Remboursement neurologue : que couvrent la mutuelle et la Sécurité sociale des consultations, EMG et autres frais de neurologie réalisés en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement du neurologue par les mutuelles dépasse 190 € pour un électromyogramme (EMG) et limite le reste à charge de l'assuré aux 2 € de participation forfaitaire sur les prix des consultations et des examens en secteur 1 ou 2.

En effet, les meilleures mutuelles remboursent à plus de 475 % de la BRSS les actes de neurologie comme :

• l'électromyogramme (EMG), l'électroencéphalogramme (EEG), l'IRM cérébrale et autres imageries médicales prescrites pour détecter et diagnostiquer les pathologies du cerveau ou des nerfs.
• les consultations de neurologues du secteur 1 ou 2 pour des troubles neurologiques transitoires (épisodes de vertiges, aura migraineuse, etc.) ou des maladies chroniques (sclérose en plaques, Parkinson, etc.).
• l'hospitalisation en service de neurologie comme à la suite d'un AVC ou pour l'ablation d'une tumeur cérébrale, d'une chirurgie du rachis pour une hernie discale, de neurochirurgie d'urgence en cas de traumatisme crânien, etc.

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Remboursement neurologue : quelle mutuelle couvre le mieux les prix des consultations neurologiques en secteur 1 ou 2 suite à la prise en charge par la Sécurité sociale ?

Le remboursement du neurologue par les meilleures mutuelles, comme FFA, SMATIS ou Apicil, couvre au complet les prix des consultations neurologiques qui s'élèvent à :

• 50 à 67,50 €/visite chez un neurologue de secteur 1, conformément aux tarifs de la Sécurité sociale (BRSS). Cette dernière intervient à 70 % de ses tarifs de base, soit une prise en charge à 33 €/consultation simple en secteur 1.
• 50 à 135 €/visite d'un neurologue de secteur 2 adhérent à l'OPTAM. Soit un dépassement de 20 à 100 % par rapport aux tarifs pratiqués en secteur 1.
• 80 à 170 €/visite d'un neurologue du secteur 2 autorisé à facturer des dépassements d'honoraires élevés.

Pour choisir la mutuelle qui rembourse le mieux le neurologue, voici un tableau récapitulatif des divers taux de garanties à prévoir pour une prise en charge totale (ticket modérateur et dépassement d'honoraires) :

(*Tarif Sécurité sociale pour 2026, ** Exemple d'honoraires libres pratiqués)

Exemples des prix des neurologues, de leurs prises en charge par la Sécurité sociale et des mutuelles qui remboursent au complet les consultations

Ce tableau permet d'estimer le niveau de couverture nécessaire pour bénéficier d'un remboursement satisfaisant des neurologues selon les honoraires pratiqués et le respect ou non du parcours de soins coordonnés.

Pourquoi les dépassements d'honoraires sont-ils fréquents en neurologie ?

La neurologie est une spécialité médicale confrontée à une forte demande, des délais de rendez-vous parfois supérieurs à plusieurs mois et qui nécessitent des examens complexes et de longues consultations. De nombreux neurologues du secteur 2 pratiquent des dépassements d'honoraires pouvant doubler le tarif de base de la Sécurité sociale. Vérifier le niveau de remboursement de ces dépassements est aussi important que celui des examens neurologiques eux-mêmes.

Remboursement neurologue : faut-il consulter ce spécialiste avec ou sans ordonnance du médecin traitant et comment se faire rembourser ?

Le neurologue peut être consulté sans ordonnance, mais l'Assurance maladie va rembourser moins bien qu'en cas de visite sur l'ordonnance du médecin traitant ou d'un confrère correspondant (respect du parcours de soins coordonnés).

En effet, le recours au neurologue n'est pas autorisé en accès direct spécifique et toute visite sans ordonnance du médecin traitant est considérée comme hors du parcours de soins.

Dans ce cas, le remboursement de la Sécurité sociale est minoré de 10,60 €. Ce montant et la participation forfaitaire (2 €) sont entièrement à la charge de l'assuré et ne sont pas remboursés par les complémentaires santé.

En revanche, une mutuelle santé bien choisie peut rembourser entièrement les dépassements d'honoraires des spécialistes du système nerveux consultés pour traiter des pathologies auto-immunes (sclérose en plaques), infectieuses (encéphalite, méningite, etc.), neurodégénératives, ou encore des accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Comment se faire rembourser le neurologue consulté sans ordonnance ou sur l'avis du médecin traitant ?

Le remboursement du neurologue, consulté avec ou sans ordonnance, par une mutuelle santé partenaire s'effectue sans aucune formalité particulière à entreprendre par l'assuré :

1. Consultation neurologue sur l'ordonnance du médecin traitant :
   • Avec Carte Vitale : la consultation dans le parcours de soins est remboursée automatiquement par l'Assurance maladie. La mutuelle couvrira, selon les garanties souscrites, les restes à charge hormis les 2 € de participation forfaitaire.
   • Sans Carte Vitale : l'assuré doit d'abord envoyer la feuille de soins à la Sécurité sociale pour obtenir la prise en charge de cette dernière. Ensuite, il doit transmettre les décomptes de la CPAM à la mutuelle pour qu'elle rembourse le reste des frais.
2. Consultation neurologue sans l'ordonnance du médecin traitant :
   • Avec Carte Vitale : la consultation hors parcours de soins est remboursée automatiquement par l'Assurance-maladie. Cependant, sa prise en charge est réduite de 10,60 € par rapport à une visite avec ordonnance. Hormis ce montant et la part forfaitaire, la mutuelle couvre les frais restants selon les garanties souscrites.
   • Sans Carte Vitale : l'assuré doit transmettre la feuille de soins à la CPAM puis transmettre le décompte à sa mutuelle pour le remboursement complémentaire.

En résumé, pour un remboursement optimal du neurologue, il est recommandé de :

• Suivre le parcours de soins coordonnés en passant par votre médecin traitant.
• Utiliser votre carte Vitale pour faciliter les démarches de télétransmission.
• Choisir une mutuelle avec de bonnes garanties pour les dépassements d'honoraires des spécialistes.

Remboursement du neurologue : que prend en charge la mutuelle pour l'électromyogramme (EMG) et autres frais neurologiques ?

Le remboursement du neurologue par une bonne mutuelle couvre l'intégralité des prix des divers actes prescrits par ce spécialiste, comme :

• les imageries médicales et les analyses biologiques : les prix moyens de ces actes sont de l'ordre de :

  Examens neurologiques	Prix moyens d'examens neurologiques
  Electromyogramme (EMG)	190 €
  Electro-encéphalogramme (EEG)	190 €
  Electromyographie de 3 à 6 muscles striés	170 €
  Scanner crânien	210 €
  Echographie cervicale	60 €
  IRM cérébral	315 €
  Ponction lombaire	134 €

  Exemples des prix moyens d'examens neurologiques

  En pratique, le prix moyen d'un électroencéphalogramme ou d'un électroneuromyogramme est de 190 € et il n'est pris en charge par la CPAM qu'à 70 % des tarifs de base suivants :

  • 130,46 €/électroencéphalogramme de veille pour adulte.
  • 139,97 €/électroencéphalogramme de sommeil pour adulte.

  L'écart entre le prix réel de l'EMG et la couverture de la Sécurité sociale justifie le choix d'une mutuelle qui rembourse les imageries médicales à plus de 200 % de la BRSS, surtout en cas de contrôles réguliers ou de diagnostics complexes comme pour la névralgie, la fibromyalgie ou les crises d'épilepsie.

• l'hospitalisation en service de neurologie : une mutuelle spéciale hospitalisation rembourse bien le neurochirurgien et l'anesthésiste et les frais de confort (chambre individuelle, télé, etc.). Ceci est profitable en cas de chirurgie d'une sciatique paralysante, de neurochirurgie vasculaire suite à un AVC, de soin d'une méningite, etc.
• les soins de rééducation : les mutuelles remboursent les kinésithérapeutes, indispensables pour améliorer l'autonomie et la coordination motrice des patients affectés par des maladies comme la paralysie cérébrale, les séquelles d'un AVC, la sclérose en plaques, etc.
• la psychothérapie et la psychiatrie : permet de rembourser le psychologue, le pédopsychiatre et couvre jusqu'à 90 jours d'hospitalisation en service psychiatrique ou neuropsychiatrique.
• les médicaments : les mutuelles remboursent à 100 % les médicaments prescrits pour traiter les symptômes cognitifs d'Alzheimer, les céphalées, les migraines et les névralgies, les crises d'épilepsie, etc.
• les médecines douces : des forfaits jusqu'à 275 €/an remboursent des disciplines comme la réflexologie, la chiropractie, etc. Ces dernières servent à alléger les symptômes d'affections comme la sciatique, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, etc.

Un devis gratuit permet de vérifier rapidement quelles mutuelles remboursent le mieux les consultations neurologiques, les examens spécialisés et les éventuels dépassements d'honoraires.

Remboursement neurologue : une mutuelle qui couvre bien les consultations et les soins de neurologie est-elle conseillée à tous les assurés ?

Le remboursement du neurologue par la mutuelle est l'une des garanties à optimiser en raison de la prévalence des atteintes au système nerveux (10 % de la population) et de la hausse des cas d'AVC et de maladies neurologiques diagnostiqués annuellement :

Chaque année, 225 000 nouveaux cas d'Alzheimer ou de maladies apparentées sont diagnostiqués, contre 175 000 nouveaux cas de diabète.

Les remboursements des frais de soins et de prévention des troubles du système nerveux sont aussi à renforcer car de nombreuses neuropathies sont :

• asymptomatiques pendant de longues périodes mais apparaissent subitement et évoluent rapidement.
• compliquées par des affections plus fulgurantes comme l'AVC (accident vasculaire cérébral), des traumatismes et des tumeurs cérébrales qui nécessitent divers soins d'urgence.
• handicapantes, même pour les maladies injustement sous-estimées.

D'où l'importance de prévoir une mutuelle avec de bons remboursements des spécialistes et des frais liés, tout en accordant une attention particulière au :

• Délai de carence : les maladies du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs sont imprévisibles et il est judicieux de prévoir une mutuelle à effet immédiat qui couvre avantageusement l'assuré dès le premier jour d'adhésion.
• Remboursement des visites à domicile ou à distance : une mutuelle avec de bons remboursements des visites à domicile soulage les assurés des charges financières des visites à la maison. Elles offrent aussi aux assurés des services de téléconsultation, etc.
• Remboursement des bilans neuropsychologiques périodiques : permettent de dépister précocement des maladies du système nerveux comme Alzheimer, des tumeurs cérébrales, des troubles de l'attention, etc. Ces bilans se basent sur des techniques de neuro-imagerie (EMG, IRM fonctionnelle, etc.) et des tests neurocognitifs. Ils coûtent entre 200 et 400 €.
• Tiers payant : en présentant sa carte Vitale, le patient peut consulter le neurologue (avec lettre d'orientation du médecin traitant) ou acheter des médicaments sans avoir à avancer le moindre frais.
• Transport médicalisé et chaise roulante : souvent, les atteintes des nerfs ou du cerveau sont handicapantes au point de nécessiter le recours au transport médicalisé du domicile du patient à l'hôpital et vice-versa. De plus, il est fréquent pour une personne atteinte d'une maladie neurodégénérative de devoir recourir à une chaise roulante pour ses déplacements.
• Service de 2^ème avis médical : permet aux patients d'obtenir l'avis d'un médecin spécialiste sur leur diagnostic, de s'informer sur leur traitement, etc.
• Services aux proches : incluent le remboursement des frais d'accompagnement en hôpital d'un aidant, des services d'aide à domicile, de soutien psychologique, de garde d'enfant en cas d'hospitalisation d'un des parents, etc.

Les pathologies neurologiques nécessitent de recourir à de nombreux médecins spécialistes (rhumatologue, cardiologue, ORL, etc.) et de bien choisir sa mutuelle pour rembourser les frais à la charge de l'assuré (tickets modérateurs, participation forfaitaire, dépassements d'honoraires, etc.).