Remboursement chirurgie réparatrice : que couvre la mutuelle comme frais opératoires et quelles sont les interventions plastiques prises en charge ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par la mutuelle dépasse les 450 % de la BRSS pour les opérations visant à corriger une malformation ou des séquelles post-traumatiques, rétablir une fonction corporelle ou restaurer l'apparence esthétique d'une personne.

Ainsi, les meilleures mutuelles chirurgicales, partenaires à « Mutuelledassurance.net », complètent au mieux les prises en charge de la Sécurités sociale des opérations comme :

• Les interventions reconstructrices fonctionnelles : reconstruction mammaire après un cancer, une rhinoplastie en cas de déviation de la cloison nasale, etc.
• Les chirurgies plastiques à portées esthétiques ou psychologiques : abdominoplastie, otoplastie, etc.

Découvrez les meilleurs remboursements des chirurgies réparatrices par les mutuelles spécialisées dans la couverture des dépenses opératoires, des prothèses et des frais de santé en période de convalescence.

Remboursement chirurgie réparatrice : à combien prend en charge la mutuelle des frais liés à une opération plastique ?

Le remboursement d'une chirurgie réparatrice par la meilleure mutuelle hospitalisation prend en charge les frais directement liés à une opération plastique à plus de :

• 470 % pour les honoraires des chirurgiens, anesthésistes et de l'équipe médicale intervenante lors de l'opération.
• 100 % pour le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, les coûts du bloc opératoire et du plateau technique, etc.
• 150 €/jour pour la chambre individuelle en cas de chirurgie reconstructrice nécessitant un séjour à l'hôpital : abdominoplastie, reconstruction mammaire, etc.
• 80 €/jour pour la chambre particulière en ambulatoire en cas d'otoplastie, de rhinoplastie, de chirurgie des mâchoires, etc.
• 70 €/jour pour les frais d'accompagnement utiles afin d'assister un senior ou un enfant opéré.
• 300 % pour l'hospitalisation à domicile suite à un acte chirurgical nécessitant une longue convalescence comme la reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe, etc.

Les meilleures mutuelles pour chirurgies réparatrices remboursent aussi les frais engagés avant ou après l'intervention plastique selon des garanties de l'ordre de :

• 100 % pour les médicaments comme les pommades cicatrisantes, les antalgiques, etc.
• 200 % pour le remboursement des analyses biologiques et les imageries médicales (Radiographie, échographie, etc.).
• 300 % pour les soins infirmiers, les aides-soignants, à plus de 50 €/séance pour 5 séances/an pour la kinésithérapie et autres soins de rééducation fonctionnelle et des forfaits spéciaux pour les aides à domicile.
• 350 % pour la prise en charge du transport médicalisé (taxi conventionné, ambulance ou véhicule sanitaire léger) pour les opérés incapables de se déplacer par eux-mêmes suite à certaines chirurgies reconstructrices.
• 300 € pour les cures thermales lors de la convalescence pour accélérer la cicatrisation et améliorer la mobilité fonctionnelle.

Combien rembourse une bonne mutuelle après une opération réparatrice comme la reconstruction mammaire après un cancer ?

Une mutuelle chirurgicale avec des garanties similaires à celles précisées ci-dessus assure des remboursements quasi-complets des opérations plastiques comme en cas de reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe de tissu adipeux :

• Prix de l'intervention : 2000 €
• Remboursement Sécurité sociale 100 % de la BRSS : 308 €
• Remboursement mutuelle à 470 % de la BRSS : 1474,60 €
• Reste à charge pour la patiente : 217,40 €

Ainsi, en choisissant une mutuelle spécialisée dans le remboursement de la chirurgie réparatrice, le reste à charge de l'assuré peut être réduit à presque 10 % du prix de l'opération plastique.

Demandez vos devis personnalisés, pour comparer et choisir une mutuelle qui rembourse le mieux l'intervention chirurgicale qui vous intéresse ainsi que les frais liés.

Remboursement chirurgie réparatrice : qu'en est-il des prises en charge par les mutuelles des prothèses médicales après une opération plastiques ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par une bonne mutuelle santé prend en charge jusqu'à 400 % + 2000 €/an pour les dispositifs médicaux utilisés quasi systématiquement après les opérations plastiques comme les :

• bandeaux d'oreille prescrits pour réduire l'œdème post-opératoire et maintenir les oreilles en bonne position après une otoplastie.
• gaines, ceintures abdominales et culottes hautes pour la compression après une abdominoplastie, une liposuccion ou une autre chirurgie du ventre.
• gilet de contention suite à une intervention de remodelage de la poitrine chez l'homme (Gynécomastie) ou chez la femme (réduction mammaire).
• attelles à porter au niveau du membre à stabiliser (coude, épaule, etc.) après l'intervention plastique.
• mèches nasales en silicones, placées dans la cavité du nez pour limiter les gonflements et immobiliser les cartilages et les os suite à une rhinoplastie comme la Septoplastie, la reconstruction d'un nez cassé, etc.
• lit médicalisé, déambulateur et autres grands appareillages médicaux. Aussi, toutes les mutuelles partenaires du comparateur assurent de bons remboursements de l'achat ou de la location d'un fauteuil roulant presque indispensable en cas de chirurgies réparatrices orthopédiques, etc.

Ces remboursements des prothèses médicales s'appliquent aussi à la location de certains équipements d'orthopédie post-traumatiques ce qui évite d'importants restes à charge.

Remboursement chirurgie réparatrice : quelles sont les conditions de prises en charge des opérations plastiques par la mutuelle et la CPAM ?

Le remboursement d'une chirurgie réparatrice par la mutuelle santé et la Sécurité sociale est accordé à condition que l'opération plastique soit pratiquée pour l'une ou les 2 raisons suivantes :

• redonner au corps son intégrité physique, fonctionnelle ou esthétique suite à un accident, une maladie, etc.
• remédier à une malformation congénitale ou améliorer l'apparence corporelle qui cause une souffrance physique ou morale comme en cas de : bec-de-lièvre, oreilles décollées, petites poitrines chez la femme, seins volumineux chez l'homme, etc.

En effet, la chirurgie plastique purement esthétique n'est pas remboursable, car cet acte de confort vise à embellir l'apparence physique sans motif médical ou psychologique. Toutefois, la mutuelle et l'Assurance maladie peuvent rembourser les chirurgies réparatrices des séquelles d'une opération esthétique ratée comme une intervention sur le nez ou les oreilles, etc.

La 2^ème condition au remboursement de l'opération plastique par la Sécurité sociale et la mutuelle est que l'assuré remplit avec son chirurgien une demande de prise en charge, appelée « Entente préalable », et l'envoi au médecin conseil de l'Assurance-maladie avant de planifier l'intervention.

Il est à noter que plusieurs de nos mutuelles partenaires remboursent certaines opérations plastiques à portée esthétique, refusées ou peu prises en charge par la Sécurité Sociale, à travers des garanties de l'ordre de :

• 700 €/œil/an pour rembourser les chirurgies réfractives des yeux afin de ne plus avoir à porter de lunettes comme en cas de myopie
• 1 500 €/an pour couvrir les honoraires des stomatologues en cas d'implantologie.

Quelles différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la mutuelle ?

Il est essentiel de distinguer une chirurgie réparatrice d'une autre esthétique car cela conditionne le remboursement de l'intervention. En effet, si la 1^ère est prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles, la 2^ème est couverte uniquement par les complémentaires santé.

Différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la CPAM et la mutuelle

En cas de doute, demandez conseil à votre médecin ou au service d'assistance de votre mutuelle. Aussi, pensez à comparer à travers vos devis gratuits les mutuelles chirurgicales les plus performantes du marché et trouvez l'offre qui vous rembourse le mieux.

Article mis à jour le 29/05/2025 | Par Mutuelledassurance.net