Remboursement chirurgie réparatrice : que couvre la mutuelle pour les tarifs des chirurgiens et les frais opératoires des interventions plastiques prises en charge ?

Le remboursement d'une chirurgie réparatrice par une bonne mutuelle dépasse les 500 % pour les honoraires des chirurgiens, l'hospitalisation et les divers frais opératoires liés.

Avec des garanties aussi élevées, les meilleures mutuelles chirurgicales, des partenaires à « Mutuelledassurance.net », prennent en charge au complet des opérations comme les :

• interventions reconstructrices pour corriger une malformation ou des séquelles post-traumatiques. C'est le cas de la septoplastie en cas de déviation de la cloison nasale, etc.
• opérations reconstructrices fonctionnelles pour rétablir des fonctions corporelles perdues ou altérées comme la chirurgie de la mâchoire suite à un traumatisme, etc.
• chirurgies pour restaurer l'apparence esthétique après une chirurgie primaire ou un accident. Par exemple, l'abdominoplastie après un bypass, la reconstruction mammaire après une mastectomie pour cancer du sein, etc.

Profitez de meilleurs remboursements des chirurgies plastiques en choisissant une mutuelle avec d'excellentes couvertures des dépenses opératoires et des soins de convalescence.

Remboursement chirurgie réparatrice : à combien prend en charge la mutuelle chirurgicale pour les frais liés à une opération plastique ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par une bonne mutuelle hospitalisation assure des prises en charge sans délai de carence des frais directement liés à une opération plastique à plus de :

• 550 % pour les honoraires des chirurgiens, des anesthésistes et des équipes médico-chirurgicales.
• 100 % pour le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, les coûts du bloc opératoire et du plateau technique, etc.
• 160 €/jour pour la chambre individuelle en cas d'intervention reconstructrice avec hospitalisation : abdominoplastie, reconstruction mammaire, etc.
• 80 €/jour pour la chambre particulière en ambulatoire en cas d'otoplastie, de rhinoplastie, de chirurgie des mâchoires, etc.
• 70 €/jour pour les frais d'accompagnement utiles afin d'assister un senior ou un enfant opéré.

Les meilleures mutuelles pour chirurgies réparatrices remboursent aussi les frais engagés avant ou après l'intervention plastique par des garanties de l'ordre de :

• 100 % pour les médicaments antalgiques, les pommades cicatrisantes, etc.
• 200 % pour le remboursement des analyses biologiques et les imageries médicales (radiographies, échographies, etc.).
• 300 % pour les soins infirmiers à domicile lors d'une période de convalescence comme après une chirurgie de reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe, etc.
• 350 % pour le transport médicalisé (taxi conventionné, ambulance ou VSL) des opérés incapables de se déplacer par eux-mêmes suite à certaines chirurgies plastiques.
• 400 % pour la kinésithérapie et à plus de 50 €/séance pour 5 séances/an pour les soins naturels de rééducation fonctionnelle.
• 300 € pour les cures thermales lors de la convalescence pour accélérer la cicatrisation et améliorer la mobilité fonctionnelle.

Exemple de remboursement d'une chirurgie réparatrice par la mutuelle : combien reste à la charge de l'assurée après une reconstruction mammaire post-cancer ?

Une mutuelle chirurgicale avec des garanties similaires à celles des partenaires du comparateur rembourse quasi-intégralement l'opération plastique de reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe de tissu adipeux :

• Prix de l'intervention : 1 900 €.
• Remboursement Sécurité sociale 100 % de la BRSS : 308 €.
• Remboursement mutuelle 500 % (part de la CPAM incluse) : 1 540 €.
• Reste à charge pour la patiente : 360 €.

En choisissant une mutuelle avec des forts remboursements des chirurgies réparatrices, l'assurée réduit ses restes à charge à presque 20 % du prix de l'opération plastique.

Demandez vos devis personnalisés, pour choisir une mutuelle qui rembourse le mieux l'intervention chirurgicale qui vous intéresse ainsi que les frais liés.

Remboursement chirurgie réparatrice : quelles prises en charge par les mutuelles des prothèses médicales après une opération plastique ?

Une bonne mutuelle pour chirurgie réparatrice rembourse jusqu'à 400 % + 2000 €/an pour les produits et les divers dispositifs médicaux liés comme les :

• bandeaux d'oreille prescrits pour réduire l'œdème postopératoire et maintenir les oreilles en bonne position après une otoplastie.
• gaines, ceintures abdominales et culottes hautes pour la compression après une abdominoplastie, une liposuccion ou une autre chirurgie du ventre.
• gilet de contention suite à une intervention de remodelage de la poitrine chez l'homme (gynécomastie) ou chez la femme (réduction mammaire).
• attelles à porter au niveau du membre à stabiliser (coude, épaule, etc.) après l'intervention plastique.
• mèches nasales en silicone, placées dans la cavité du nez pour limiter les gonflements et immobiliser les cartilages et les os suite à une rhinoplastie comme la septoplastie, la reconstruction d'un nez cassé, etc.
• lit médicalisé, déambulateur et autres grands appareillages médicaux. Les mutuelles partenaires du comparateur assurent de bons remboursements de l'achat ou de la location d'un fauteuil roulant, presque indispensable en cas de chirurgies réparatrices orthopédiques, etc.

Ces remboursements des prothèses médicales concernent aussi la location de certains équipements d'orthopédie post-traumatique.

Remboursement chirurgie réparatrice : quelles sont les conditions de prises en charge des opérations plastiques par la mutuelle et la CPAM ?

La 1^ère condition au remboursement d'une chirurgie réparatrice par la mutuelle et la Sécurité sociale est que l'opération plastique soit pratiquée pour l'une ou les 2 raisons suivantes :

• redonner au corps son intégrité physique, fonctionnelle ou esthétique suite à un accident, une maladie, etc.
• corriger une malformation congénitale ou améliorer l'apparence physique qui cause une gêne physique ou morale, comme en cas de bec-de-lièvre, d'oreilles décollées, de petites poitrines chez les femmes, de seins volumineux chez les hommes, etc.

En effet, la chirurgie plastique purement esthétique n'est pas remboursée. Elle est considérée comme un acte de confort pour embellir l'apparence physique sans motif médical ou psychologique.

Toutefois, la mutuelle et la CPAM remboursent la chirurgie réparatrice des séquelles d'une opération esthétique ratée comme une intervention sur le nez ou les oreilles, etc.

De plus, plusieurs mutuelles remboursent certaines opérations à portée esthétique, refusées ou peu prises en charge par l'Assurance maladie, à travers des garanties de l'ordre de :

• 700 €/œil/an pour rembourser les chirurgies réfractives des yeux pour ne plus avoir à porter de lunettes comme en cas de myopie.
• 1 500 €/an pour couvrir les chirurgies dentaires d'implantologie.

La 2^ème condition au remboursement de l'opération plastique par la Sécurité sociale et la mutuelle est que l'assuré remplisse avec son chirurgien une demande de prise en charge, appelée « entente préalable », et l'envoie au médecin conseil de l'Assurance-maladie avant de planifier l'intervention.

Remboursement chirurgie réparatrice : guide du parcours étape par étape pour obtenir la prise en charge de l'opération plastique

Pour se faire rembourser une chirurgie réparatrice par la Sécurité sociale et la mutuelle, l'assuré(e) doit simplement subir une intervention reconnue par la CPAM et respecter les étapes du parcours de soins suivant :

1. Consultation et diagnostic médical : consulter un spécialiste (chirurgien plasticien, ORL, etc.) qui qualifie l'acte en réparateur ou fonctionnel, documente la gêne (photos, radios, etc.) et fournit un devis détaillé avec les codes CCAM de l'intervention.
2. Ficeler le dossier d'entente préalable : le médecin remplit la demande d'entente préalable avec les justificatifs nécessaires. Ensuite, ce dossier est à envoyer en recommandé au médecin-conseil de la CPAM.
3. Attendre la réponse de la CPAM. Si la réponse n'arrive pas sous 15 jours ouvrés, l'accord est considéré comme acquis.
4. Vérifier les garanties de remboursement de la mutuelle et lui transmettre les documents nécessaires : accord de prise en charge par la CPAM, devis du chirurgien, date d'intervention, etc.
5. Subir l'intervention avant la fin des délais impartis par la CPMA (généralement 6 mois après réception de l'accord de la Sécurité sociale.

Arrivé à cette étape, l'assuré n'a souvent aucune autre démarche à faire, notamment grâce à la télétransmission des feuilles de soins entre l'hôpital, la CPAM et la mutuelle qui automatise les remboursements.

Quelles différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la mutuelle ?

Les chirurgies réparatrices sont prises en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles, tandis que certaines opérations esthétiques sont couvertes uniquement par les complémentaires santé :

Différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la CPAM et la mutuelle

En cas de doute, demandez conseil à votre médecin ou au service d'assistance de votre mutuelle. Aussi, pensez à comparer à travers vos devis gratuits les mutuelles chirurgicales les plus performantes du marché et trouvez l'offre qui vous rembourse le mieux.

Article mis à jour le 24/11/2025 | Par Mutuelledassurance.net