Remboursement chirurgie réparatrice : que couvre la mutuelle comme frais opératoires et quelles sont les interventions plastiques prises en charge ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par la mutuelle dépasse les 450 % de la BRSS. Avec des garanties aussi élevées, les meilleures mutuelles chirurgicales, partenaires à « Mutuelledassurance.net », complètent au mieux les prises en charge par la Sécurité sociale des opérations comme les :

• interventions reconstructrices pour corriger une malformation ou des séquelles post-traumatiques. C'est le cas de la septoplastie en cas de déviation de la cloison nasale, etc.
• opérations reconstructrices fonctionnelles. Par exemple, la chirurgie de la mâchoire pour rétablir ses fonctions corporelles perdues ou altérées suite à une maladie, à un traumatisme, etc.
• chirurgies pour restaurer l'apparence esthétique d'une partie du corps après une chirurgie primaire ou un accident. Par exemple, l'abdominoplastie après un bypass, la reconstruction mammaire après une mastectomie pour cancer du sein, la rhinoplastie associée à une septoplastie, etc.

Découvrez les meilleurs remboursements des chirurgies réparatrices par les mutuelles spécialisées dans la couverture des dépenses opératoires, des prothèses et des frais de santé en période de convalescence.

Remboursement chirurgie réparatrice : à combien prend en charge la mutuelle des frais liés à une opération plastique ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par la meilleure mutuelle hospitalisation prend en charge les frais directement liés à une opération plastique à plus de :

• 470 % pour les honoraires des chirurgiens, anesthésistes et de l'équipe médicale intervenante lors de l'opération.
• 100 % pour le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, les coûts du bloc opératoire et du plateau technique, etc.
• 150 €/jour pour la chambre individuelle en cas d'intervention reconstructrice nécessitant un séjour à l'hôpital : abdominoplastie, reconstruction mammaire, etc.
• 80 €/jour pour la chambre particulière en ambulatoire en cas d'otoplastie, de rhinoplastie, de chirurgie des mâchoires, etc.
• 70 €/jour pour les frais d'accompagnement utiles afin d'assister un senior ou un enfant opéré.
• 300 % pour l'hospitalisation à domicile, les soins infirmiers et les aides-soignants en cas de longue convalescence suite à une reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe, etc.

Les meilleures mutuelles pour chirurgies réparatrices remboursent aussi les frais engagés avant ou après l'intervention plastique par des garanties de l'ordre de :

• 100 % pour les médicaments antalgiques, les pommades cicatrisantes, etc.
• 200 % pour le remboursement des analyses biologiques et les imageries médicales (radiographies, échographies, etc.).
• 300 % pour la kinésithérapie et à plus de 50 €/séance pour 5 séances/an pour les soins naturels de rééducation fonctionnelle.
• 350 % pour la prise en charge du transport médicalisé (taxi conventionné, ambulance ou véhicule sanitaire léger) pour les opérés incapables de se déplacer par eux-mêmes suite à certaines chirurgies reconstructrices.
• 300 € pour les cures thermales lors de la convalescence pour accélérer la cicatrisation et améliorer la mobilité fonctionnelle.

Remboursement chirurgie réparatrice par la mutuelle : combien reste-t-il à la charge de l'assuré après une reconstruction mammaire post-cancer ?

Une mutuelle chirurgicale avec des garanties haut de gamme rembourse quasi-intégralement les opérations plastiques comme la reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe de tissu adipeux :

• Prix de l'intervention : 1 900 €.
• Remboursement Sécurité sociale 100 % de la BRSS : 308 €.
• Remboursement mutuelle 500 % (part de la CPAM incluse) : 1 540 €.
• Reste à charge pour la patiente : 360 €.

En choisissant une mutuelle spécialisée dans le remboursement des chirurgies réparatrices, l'assuré réduit ses restes à charge à presque 20 % du prix de l'opération plastique.

Demandez vos devis personnalisés, pour comparer et choisir une mutuelle qui rembourse le mieux l'intervention chirurgicale qui vous intéresse ainsi que les frais liés.

Remboursement chirurgie réparatrice : qu'en est-il des prises en charge par les mutuelles des prothèses médicales après une opération plastique ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par une bonne mutuelle santé prend en charge jusqu'à 400 % + 2000 €/an pour les produits et les dispositifs médicaux comme les :

• bandeaux d'oreille prescrits pour réduire l'œdème postopératoire et maintenir les oreilles en bonne position après une otoplastie.
• gaines, ceintures abdominales et culottes hautes pour la compression après une abdominoplastie, une liposuccion ou une autre chirurgie du ventre.
• gilet de contention suite à une intervention de remodelage de la poitrine chez l'homme (gynécomastie) ou chez la femme (réduction mammaire).
• attelles à porter au niveau du membre à stabiliser (coude, épaule, etc.) après l'intervention plastique.
• mèches nasales en silicone, placées dans la cavité du nez pour limiter les gonflements et immobiliser les cartilages et les os suite à une rhinoplastie comme la septoplastie, la reconstruction d'un nez cassé, etc.
• lit médicalisé, déambulateur et autres grands appareillages médicaux. Les mutuelles partenaires du comparateur assurent de bons remboursements de l'achat ou de la location d'un fauteuil roulant, presque indispensable en cas de chirurgies réparatrices orthopédiques, etc.

Ces remboursements des prothèses médicales s'appliquent aussi à la location de certains équipements d'orthopédie post-traumatique, ce qui évite d'importants restes à charge.

Remboursement chirurgie réparatrice : quelles sont les conditions de prises en charge des opérations plastiques par la mutuelle et la CPAM ?

Le remboursement d'une chirurgie réparatrice par la mutuelle santé et la Sécurité sociale est accordé à condition que l'opération plastique soit pratiquée pour l'une ou les 2 raisons suivantes :

• redonner au corps son intégrité physique, fonctionnelle ou esthétique suite à un accident, une maladie, etc.
• remédier à une malformation congénitale ou améliorer l'apparence corporelle qui cause une souffrance physique ou morale comme en cas de : bec-de-lièvre, oreilles décollées, petites poitrines chez la femme, seins volumineux chez l'homme, etc.

En effet, la chirurgie plastique purement esthétique n'est pas remboursable. Elle est considérée comme un acte de confort visant à embellir l'apparence physique sans motif médical ou psychologique.

Toutefois, la mutuelle et l'Assurance maladie remboursent la chirurgie réparatrice des séquelles d'une opération esthétique ratée comme une intervention sur le nez ou les oreilles, etc.

De plus, plusieurs mutuelles remboursent certaines opérations plastiques à portée esthétique, refusées ou peu prises en charge par la Sécurité sociale, à travers des garanties de l'ordre de :

• 700 €/œil/an pour rembourser les chirurgies réfractives des yeux afin de ne plus avoir à porter de lunettes comme en cas de myopie
• 1 500 €/an pour couvrir les honoraires des stomatologues en cas d'implantologie.

La 2^ème condition au remboursement de l'opération plastique par la Sécurité sociale et la mutuelle est que l'assuré remplisse avec son chirurgien une demande de prise en charge, appelée « entente préalable », et l'envoie au médecin conseil de l'Assurance-maladie avant de planifier l'intervention.

Remboursement chirurgie réparatrice : guide du parcours patient étape par étape pour obtenir la prise en charge de l'opération plastique

Pour bénéficier du remboursement des chirurgies réparatrices par la Sécurité sociale et les mutuelles, il suffit à l'assuré(e) de subir une opération reconnue par la CPAM et de suivre les étapes du parcours de soins suivant :

1. Consultation et diagnostic médical : consulter un spécialiste (chirurgien plasticien, ORL, etc.) qui qualifie l'acte en réparateur ou fonctionnel, documente la gêne (photos, radios, etc.) et fournit un devis détaillé avec les codes CCAM de l'intervention.
2. Ficeler le dossier d'entente préalable : le médecin remplit la demande d'entente préalable avec les justificatifs nécessaires. Ensuite, ce dossier est à envoyer en recommandé au médecin conseil de la CPAM.
3. Attendre la réponse de la CPAM. Si la réponse n'arrive pas sous 15 jours ouvrés, l'accord est considéré comme acquis.
4. Vérifier les garanties de remboursement de la mutuelle et lui transmettre les documents nécessaires : accord de prise en charge par la CPAM, devis du chirurgien, date d'intervention, etc.
5. Subir l'intervention avant la fin des délais impartis par la CPMA (généralement 6 mois après réception de l'accord de la Sécurité sociale.

Arrivé à cette étape, l'assuré n'a généralement aucune autre démarche à faire ; la télétransmission des feuilles de soins entre l'hôpital, la CPAM et la mutuelle automatise les remboursements.

Quelles différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la mutuelle ?

Il est essentiel de distinguer une chirurgie réparatrice d'une autre esthétique car cela conditionne le remboursement de l'intervention. En effet, si la 1^ère est prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles, la 2^ème est couverte uniquement par les complémentaires santé.

Différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la CPAM et la mutuelle

En cas de doute, demandez conseil à votre médecin ou au service d'assistance de votre mutuelle. Aussi, pensez à comparer à travers vos devis gratuits les mutuelles chirurgicales les plus performantes du marché et trouvez l'offre qui vous rembourse le mieux.

Article mis à jour le 09/09/2025 | Par Mutuelledassurance.net