Remboursement chirurgie réparatrice : que couvre la mutuelle pour les frais des opérations plastiques acceptées par la Sécurité sociale ?

Le remboursement d'une chirurgie réparatrice par une mutuelle bien choisie couvre les honoraires des chirurgiens, l'hospitalisation et les divers frais liés aux interventions plastiques prises en charge par la Sécurité sociale, comme les :

• opérations reconstructrices pour restaurer l'apparence et les fonctions des tissus corporels perdues ou altérées suite à une maladie, une chirurgie, un traumatisme, comme la chirurgie de la mâchoire après un accident.
  Ces opérations corrigent aussi les aspects fonctionnels et les malformations, comme la septoplastie en cas de déviation congénitale de la cloison nasale, etc.
• chirurgies pour restaurer l'apparence esthétique après une chirurgie primaire ou un accident. Par exemple, l'abdominoplastie du ventre après un bypass, la reconstruction mammaire après une mastectomie en cas de cancer du sein, etc.

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Remboursement chirurgie réparatrice : quelles prises en charge des frais opératoires d'une intervention plastique par une bonne mutuelle santé ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par une bonne mutuelle hospitalisation assure des prises en charge sans délai de carence des frais opératoires et d'hospitalisation à plus de :

• 550 % pour les honoraires des chirurgiens, des anesthésistes et des équipes médico-chirurgicales.
• 100 % pour le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, les coûts du bloc opératoire et du plateau technique, etc.
• 160 €/jour pour la chambre individuelle en cas d'intervention reconstructrice avec hospitalisation : abdominoplastie, reconstruction mammaire, etc.
• 80 €/jour pour la chambre particulière en ambulatoire en cas d'otoplastie, de rhinoplastie, etc.
• 70 €/jour pour les frais d'accompagnement utiles afin d'assister un senior ou un enfant opéré.

Prévoyez à l'avance une mutuelle avec des remboursements sans délai de carence de tous vos frais opératoires pour une couverture efficace et ciblée.

Remboursement chirurgie réparatrice : quelles prises en charge des frais opératoires d'une intervention plastique par une bonne mutuelle santé ?

Le remboursement de la chirurgie réparatrice par une bonne mutuelle hospitalisation assure des prises en charge sans délai de carence des frais opératoires et d'hospitalisation à plus de :

• 550 % pour les honoraires des chirurgiens, des anesthésistes et des équipes médico-chirurgicales.
• 100 % pour le forfait journalier hospitalier, les frais de séjour, les coûts du bloc opératoire et du plateau technique, etc.
• 160 €/jour pour la chambre individuelle en cas d'intervention reconstructrice avec hospitalisation : abdominoplastie, reconstruction mammaire, etc.
• 80 €/jour pour la chambre particulière en ambulatoire en cas d'otoplastie, de rhinoplastie, etc.
• 70 €/jour pour les frais d'accompagnement utiles afin d'assister un senior ou un enfant opéré.

Prévoyez à l'avance une mutuelle avec des remboursements sans délai de carence de tous vos frais opératoires pour une couverture efficace et ciblée.

Remboursement chirurgie réparatrice : à combien prend en charge une bonne mutuelle chirurgicale les frais liés à une opération plastique ?

Les meilleures mutuelles pour chirurgies réparatrices remboursent avantageusement les frais engagés avant et après une intervention plastique par des garanties de l'ordre de :

• 400 % pour les soins infirmiers à domicile lors d'une période de convalescence comme après une reconstruction mammaire post-cancer par autogreffe, etc.
• 300 % pour la kinésithérapie et les séances de rééducation fonctionnelle.
• 200 % pour le remboursement des analyses biologiques et des imageries médicales (radiographies, échographies, etc.).
• 150 % pour le transport médicalisé (taxi conventionné, ambulance ou VSL) des opérés incapables de se déplacer par eux-mêmes suite à certaines chirurgies plastiques.
• 100 % pour les médicaments, les pommades cicatrisantes, les pansements, etc.
• 300 € pour les cures thermales parfois proposées dans un cadre de rééducation globale lors de la convalescence.

Remboursement chirurgie réparatrice : exemples de prises en charge par les mutuelles partenaires des interventions plastiques reconstructrices

Le remboursement d'une chirurgie réparatrice par une mutuelle avec des garanties similaires à celles des partenaires du comparateur prend en charge quasi-intégralement diverses opérations plastiques reconstructrices comme :

Exemples de prise en charge par la mutuelle des chirurgies réparatrices

En choisissant une mutuelle avec des forts remboursements des chirurgies réparatrices, l'assurée réduit ses restes à charge à seulement 20 à 30 % du prix de l'opération plastique.

Demandez vos devis personnalisés, pour choisir une mutuelle qui rembourse le mieux l'intervention qui vous intéresse ainsi que les frais liés.

Remboursement chirurgie réparatrice : couvertures par les mutuelles des équipements médicaux et des dispositifs de soutien thérapeutique post-opératoires

Une bonne mutuelle pour chirurgie réparatrice rembourse jusqu'à 400 % + 2000 €/an pour les produits et les divers dispositifs médicaux prescrits après une intervention plastique comme les :

• gaines, ceintures abdominales et culottes hautes pour la compression après une abdominoplastie, une liposuccion ou une autre chirurgie du ventre.
• gilet de contention suite à une intervention de remodelage de la poitrine chez l'homme (gynécomastie) ou chez la femme (réduction mammaire).
• attelles à porter au niveau du membre à stabiliser (coude, épaule, etc.) après l'intervention plastique.
• mèches nasales en silicone, placées dans la cavité du nez pour le maintien du septum du nez et limiter les saignements suite à une rhinoplastie comme la septoplastie, la reconstruction d'un nez cassé, etc.
• bandeaux d'oreille prescrits pour réduire l'œdème postopératoire et maintenir les oreilles en bonne position après une otoplastie.
• lit médicalisé, déambulateur et autres grands appareillages médicaux. Les mutuelles partenaires du comparateur assurent de bons remboursements de l'achat ou de la location d'un fauteuil roulant, presque indispensable en cas de chirurgies réparatrices orthopédiques, etc.

Ces remboursements des prothèses médicales concernent aussi la location de certains équipements d'orthopédie post-traumatique.

Il est à rappeler que ces produits sont remboursés sous réserve de l'accord de la CPAM et uniquement s'ils sont prescrits par un médecin.

Remboursement chirurgie réparatrice : conditions de prise en charge des opérations plastiques par la mutuelle et la CPAM et étapes pour les obtenir

La 1^ère condition au remboursement d'une chirurgie réparatrice par la mutuelle et la Sécurité sociale est que l'opération plastique soit pratiquée pour l'une ou les 2 raisons suivantes :

• redonner au corps son intégrité physique, fonctionnelle ou esthétique suite à un accident, une maladie, etc.
• corriger une malformation congénitale ou améliorer l'apparence physique qui cause une gêne physique ou morale, comme en cas de bec-de-lièvre, d'oreilles décollées, d'absence de seins chez les femmes, de seins volumineux chez les hommes, etc.

En effet, la chirurgie plastique purement esthétique n'est pas remboursée par la CPAM. Elle est considérée comme un acte de confort pour embellir l'apparence physique sans motif médical ou psychologique.

En revanche, certaines mutuelles remboursent plusieurs opérations à portée esthétique, refusées ou peu prises en charge par l'Assurance maladie, à travers des garanties de l'ordre de :

• 700 €/œil/an pour rembourser les chirurgies réfractives des yeux pour ne plus avoir à porter de lunettes comme en cas de myopie.
• 1 500 €/an pour couvrir les chirurgies dentaires d'implantologie.

La 2^ème condition au remboursement de l'opération plastique par la Sécurité sociale et la mutuelle est que l'assuré remplisse avec son chirurgien une demande de prise en charge, appelée « entente préalable », et l'envoie au médecin-conseil de l'Assurance-maladie avant de planifier l'intervention.

Remboursement chirurgie réparatrice : guide du parcours étape par étape pour obtenir la prise en charge de l'opération plastique acceptée par l'Assurance maladie

Pour se faire rembourser une chirurgie réparatrice par la Sécurité sociale et la mutuelle, l'assuré(e) doit subir une intervention reconnue par la CPAM et respecter les étapes du parcours de soins suivant :

1. Consultation et diagnostic médical : consulter un spécialiste (chirurgien plasticien, ORL, etc.) qui qualifie l'acte en réparateur ou fonctionnel, documente la gêne (photos, radios, etc.) et fournit un devis détaillé avec les codes CCAM de l'intervention.
2. Ficeler le dossier d'entente préalable : le médecin remplit la demande d'entente préalable avec les justificatifs nécessaires. Ensuite, ce dossier est à envoyer en recommandé au médecin-conseil de la CPAM.
   Une attention particulière est à accorder à la cohérence entre le devis chirurgical et l'intervention à réaliser. En effet, il est à retenir qu'une chirurgie réparatrice remboursable doit être médicalement justifiée et correctement codée selon les référentiels de la CPAM (codes CCAM).
3. Attendre la réponse de la CPAM. Si la réponse n'arrive pas sous 15 jours calendaires, l'accord est considéré comme acquis.
4. Vérifier les garanties de remboursement de la mutuelle et lui transmettre les documents nécessaires : accord de prise en charge par la CPAM, devis du chirurgien, date d'intervention, etc.
5. Subir l'intervention avant la fin des délais impartis par la CPMA (généralement 6 mois après réception de l'accord de la Sécurité sociale).

Arrivé à cette étape, l'assuré n'a souvent aucune autre démarche à faire, notamment grâce à la télétransmission des feuilles de soins entre l'hôpital, la CPAM et la mutuelle qui automatise les remboursements.

Quelles différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la mutuelle ?

Les chirurgies réparatrices sont prises en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles, tandis que certaines opérations esthétiques sont couvertes uniquement par les complémentaires santé :

Différences de remboursements entre une opération réparatrice et une chirurgie esthétique couverte par la CPAM et la mutuelle

En cas de doute, demandez conseil à votre médecin ou au service d'assistance de votre mutuelle. Aussi, pensez à comparer à travers vos devis gratuits les mutuelles chirurgicales les plus performantes du marché et trouvez l'offre qui vous rembourse le mieux.

Article mis à jour le 03/02/2026 | Par Mutuelledassurance.net