Remboursement urologue et néphrologue : parts de la mutuelle et de la CPAM dans la prise en charge des consultations et des soins de maladie urogénitale ou rénale

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par la mutuelle santé couvre l’intégralité du prix de consultation d’un spécialiste des pathologies du système urinaire et de l'appareil reproducteur masculin ou des affections rénales. En effet, selon que l’urologue est conventionné au secteur 2 ou 1, la complémentaire santé complète de 500 à 100 % de la BRSS l’intervention de la CPAM.

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » à combien sont remboursés par la mutuelle les tarifs des consultations en urologie/néphrologie selon que le spécialiste est conventionné au secteur 1 ou 2.

Pensez aussi à faire vos devis pour choisir une mutuelle qui rembourse bien les soins urogénitaux ou néphrétiques, les chirurgies de calculs rénaux, l'achat de machine de dialyse portable (individuelle) ou d’un moniteur d’hypertension artérielle, etc.

Remboursement urologue et néphrologue : qu’accorde la mutuelle après la CPAM et quelle offre santé choisir selon que les soins urologiques sont réalisés en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement d'un urologue ou d'un néphrologue se fait à plus de 4 fois les tarifs de base de la CPAM. Ceci équivaut à un remboursement de plus 100 €/visite, alors que le prix moyen de la consultation chez un urologue ou un néphrologue est de 80 €/visite.

Cette très forte couverture des consultations d’urologie et de néphrologie est proportionnelle aux tickets modérateurs restants réellement à la charge de l’assuré suite à l’intervention de l’assurance maladie. En effet, la prise en charge par la Sécurité Sociale d’un urologue du secteur 2 se fait à 70 % d’un tarif de base fixé à 25 €/consultation simple, soit 38,5 €/visite.

Remboursement urologue et néphrologue : quelle mutuelle choisir pour des prises en charge intéressantes des prix des consultations de ces spécialistes conventionnés au secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle santé à 100 % suffit à couvrir la globalité du prix d'une consultation au secteur 1 ; soit de 25 à 55 € selon la nature de la visite effectué dans le respect du parcours de soins.

En revanche, en cas de consultation en secteur 2 d'un spécialiste des pathologies du système urinaire et de l'appareil reproducteur masculin ou des atteintes néphrologiques, une mutuelle avec des garanties de 200 % de la BRSS est plus appropriée pour rembourser les honoraires de ces médecins. En effet, leurs prises en charge dépassent les 100 € pour des consultations en secteur 2.

Des taux élevés de couverture sont recommandés pour bien rembourser les consultations des spécialistes en urologie et néphrologie en raison :

• des dépassements d'honoraires pratiqués par les urologues et les néphrologues du secteur 2 même adhérents à l’Option de pratique tarifaire maitrisé (OPTAM)
• de la nécessité de consulter plusieurs fois l'un de ces spécialistes pour une même affection.
• des faibles prises en charge de l'Assurance-maladie par rapport aux prix réels des consultations de ces spécialistes surtout si l'urologue est consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant. En effet, dans ce cas, le taux de remboursement de la « Sécu » passe de 70 à 30 % des tarifs de base qui varient de 23 à 85 € selon le Secteur de convention de l'urologue (1 ou 2), la complexité de la consultation, etc. Ainsi, la CPAM rembourse au maximum 58,50 € pour des visites qui coûtent plus de 110 € en cas de consultation complexe chez un spécialiste à honoraires libres du secteur 2 (Hors professeur universitaire-praticien hospitalier).

Remboursement urologue ou néphrologue : faut-il une ordonnance pour consulter un médecin spécialiste de l'appareil urinaire ou spécialiste des reins ?

Pour un meilleur remboursement de la consultation d’un urologue ou d’un néphrologue, il est recommandé de prendre rendez-vous chez le spécialiste des pathologies urinaires ou rénales uniquement sur ordonnance du médecin traitant qu'il s'agit d'un avis ponctuel ou pour entamer un suivi régulier.

En effet, pour une prise en charge maximale de la part de la Sécurité sociale, il est important de respecter le parcours de soins, vu que les consultations chez les médecins de ces 2 spécialités médicales ne sont pas admises en accès direct autorisé. De plus, les 40 % de différence entre les taux de couverture d’une consultation faite avec ou sans ordonnance ne sont pas assumé par la mutuelle santé.

Remboursement urologue et néphrologue : quelles garanties renforcer en priorité dans sa mutuelle santé en cas de maladie urinaire, génitale ou rénale ?

Pour un remboursement intégral de la consultation d’urologue ou de néphrologue et des prises en charge complètes des dépenses médicales prescrites dans le cadre de soins du système urogénital et des reins, l'assuré peut choisir sur le comparateur en ligne une mutuelle santé qui rembourse efficacement les consultations et les soins pluridisciplinaires avec des garanties de l'ordre de :

• 350 % pour couvrir les honoraires des autres spécialistes du secteur 2 en cas de la prise d’un avis ponctuel ou d'examens complémentaires qui nécessitent, par exemple, un bon remboursement des consultations du gynécologue qui travaille souvent de concert avec le néphrologue et l'urologue.
• 100 % pour les médicaments prescrits dans le cadre des traitements d'atteintes rénales, de l'appareil reproducteur masculin (prostate, testicules, etc.) ou de maladies du système urinaire chez la femme et chez l'homme (cystite, infection urinaire, etc.).
• 500 % pour les frais de laboratoires (analyses d'urine ou de sperme, etc.) et les imageries médicales tel que l'uroscanner, la radiographie des reins avec produit de contraste, échographie en cas de prostatite, échographie de la vessie, etc.
• 40 €/séance pour le remboursement des diététiciens. Ces professionnels de santé sont consultés pour la mise en place d'un régime d'alimentation équilibré pour éviter l'hypertension artérielle et l'excès de cholestérol considérés comme les principaux facteurs de risque de formation des calculs rénaux.
• 300 €/an pour les cures thermales indiquées dans les traitements de certaines maladies des reins, de coliques néphrétiques ou d’infections urinaires chroniques dans l’un des établissements thermaux spécialisés comme : les thermes de Vittel, de Thonon-les-Bains, d'Evian-les-Bains, etc.
• 250 % pour les chirurgies comme par exemple celle pour éliminer des calculs rénaux, soigner une descente d'organes (prolapsus), ablation de la prostate, etc. En cas de nécessité de se faire opérer, une mutuelle santé avec un bon remboursement de l'hospitalisation couvre avantageusement les frais hospitaliers et ceux de confort.

Aussi, en cas de déficience des reins d'autres garanties spécifiques sont à prévoir. En effet, dans le cadre des ALD (Affection longue durée), la Sécurité sociale prend en charge les dialyses à 100 % de la BRSS. Cependant, l'assuré peut profiter de plus de confort et d'autonomie s'il choisit une mutuelle spécialisée qui rembourse jusqu'à 1000 € pour l'achat ou la location d'un appareil de dialyse portatif.

Remboursement urologue et néphrologue : faut-il renforcer les prises en charge des prix de leurs consultations par les mutuelles santé des personnes en surpoids ?

Prévoir un meilleur remboursement des consultations d’urologue et de néphrologue par les mutuelles santé avantage les personnes en surpoids qui nécessitent un suivi particulier de la part de ces praticiens.

En effet, l'obésité figure parmi les facteurs déclencheurs des maladies rénales chroniques (MRC). Elle est aussi l'une des causes d'aggravation des MRC d'autres origines (diabète de type 2, hypertension artérielle, goutte, etc.) qui peuvent conduire à l’insuffisance rénale.

De plus, le surpoids multiplie par deux le risque d’insuffisance rénale chronique. D’ailleurs 50 % des patients traités par dialyse se répartissent comme suit :

• 29,6 % sont en surpoids (indice de masse corporelle entre 25 et 30 kg/m²)
• 20,5 % sont obèses (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m²)

Ces chiffres indiquent clairement que les personnes à forte corpulence sont plus susceptibles d'avoir une maladie rénale.

L'utilité de prévoir une mutuelle santé avec des remboursements efficaces des consultations de médecins spécialistes en soins urologiques et néphrologiques a une plus grande importance surtout dans les régions à forte prévalence d'obésité comme les départements du Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Champagne-Ardenne, etc. Ces dernières correspondent sensiblement aux régions qui enregistrent les taux les plus élevés d'insuffisances rénales.

Dans cette perspective, « Mutuelledassurance.net » répond à la demande des personnes en surpoids par des couvertures santé pas chères et qui remboursement bien les consultations d’urologue, de néphrologue et autres professionnels de santé (cardiologue, andrologue, etc.).

Article mis à jour le 04/09/2023 | Par Mutuelledassurance.net