Remboursement ophtalmologue : de combien est-il par les mutuelles et la Sécurité sociale pour les consultations en secteur 1 ou 2 ?

Remboursement ophtalmologue

Les remboursements des consultations chez l'ophtalmologue par les mutuelles santé partenaires à « Mutuelledassurance.net » peut dépasser 70 €/visite, soit plus de 300 % des tarifs de base de la Sécurité sociale.

Ces derniers varient de 23 à 30 € selon que l'ophtalmologue est conventionné au Secteur 1 ou 2 et selon que l'assuré a déclaré ou non un médecin traitant avant de consulter son ophtalmologiste dans le cadre de l'accès direct spécifique.

Découvrez sur le comparateur en ligne les mutuelles santé optiques qui remboursent bien les ophtalmologues, y compris leurs dépassements d'honoraires, les lunettes de vue et les soins des yeux.

C'est aussi l'occasion pour choisir à prix moins cher qu'ailleurs une mutuelle santé avec de bonnes prises en charge des spécialistes des yeux consultés pour prescrire des lunettes, dépister des troubles de la vision, intervenir chirurgicalement sur l'œil, etc..

Remboursements d'ophtalmologue

Remboursement ophtalmologue : de combien est-il par la mutuelle après la prise en charge de la Sécurité sociale d'une consultation d'ophtalmologiste du secteur 1 ou 2 ?

Les remboursements des consultations d'ophtalmologue par les mutuelles santé se font à des taux de 100 à 500 % des tarifs de base de la Sécurité sociale (BRRS) et interviennent en complément des prises en charge de cette dernière pour les visites des médecins spécialistes des yeux.

Quant à l'Assurance maladie (CPAM), elle couvre les visites ophtalmologique, à 70 % de ses tarifs de base fixés selon le référentiel d'Ameli à :

  • 30 €, soit une prise en charge de 20 € pour la consultation d'un ophtalmologue du Secteur 1, ou adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée, après avoir déclaré un médecin traitant auprès de la CPAM
  • 23 €, soit une prise en charge de 15,1 € pour la consultation d'un ophtalmologue du Secteur 2, après avoir déclaré un médecin traitant auprès de la CPAM
  • 25 €, soit une prise en charge de 16,5 € pour la consultation d'un ophtalmologue des Secteurs 1 ou 2 pour un assuré n'ayant pas déclaré un médecin traitant auprès de la CPAM

En effet, bien que les consultations des ophtalmologues du Secteur 1 et 2, soit autorisé en accès direct spécifique (Sans respecter le parcours de soins), les assurés sont encouragés à déclarer au préalable un médecin traitant pour bénéficier des prises en charge à taux complet par la Sécurité sociale.

En ce qui concerne le calcul du remboursement de l'ophtalmologue par les mutuelles santé, il se fait selon la formule suivante :

(Taux de garantie de la mutuelle x BRSS consultation ophtalmologique) - (Prise en charge par la Sécurité sociale - participation forfaitaire de 1 €)

Calcul de remboursement de l'ophtalmologue par les mutuelles

Ainsi, pour bénéficier d'un bon remboursement des honoraires de ces spécialistes des yeux, il suffit de choisir une mutuelle au meilleur prix et avec le taux le plus adapté aux tarifs des consultations pratiqués par votre ophtalmologue :

Taux de remboursement par la mutuelle 100 % 200 % 300 % 400 %
Remboursement ophtalmologue du Secteur 1 9 € 39 € 69 € 99 €
Remboursement ophtalmologue du Secteur 2 6,5 € 29,5 € 52,5 € 75,5 €

Exemples des remboursements des consultations d'ophtalmologues par les mutuelles suite aux prises en charge de la Sécurité sociale

En prenant en considération que le prix de la consultation d'un ophtalmologue est en moyenne de 45 à 70 € (consultation et dépassements d'honoraires), des taux de remboursements de l'ordre de 200 à 300 % sont recommandés ; ils permettent d'avoir une couverture intégrale par une mutuelle au juste prix même en cas d'un suivi médical régulier d'une maladie oculaire (glaucome, kératocône, etc.).

Quant aux pourcentages plus élevés (400 et 500 %) ils sont conseillés aux patients qui consultent des ophtalmologues du Secteur 2 non conventionnés à l'option de pratique tarifaire maîtrisée.

Il est à noter que mutuelles santé partenaires remboursent aussi bien les visites de l'ophtalmologue faite au cabinet ou en ligne. La prise en charge des téléconsultations en ophtalmologie avantages de nombreux patients qui ne peuvent pas se déplacer pour différentes raisons (confinement, désert médical, etc.) ou qui nécessitent des examens ophtalmologiques urgents en visioconférence.

Faites vos devis en ligne et trouvez au meilleur rapport garanties/prix une mutuelle santé avec des remboursements avantageux des frais ophtalmologiques.

Remboursement consultation ophtalmologue : quelles garanties prévoir dans sa mutuelle optique pour couvrir les soins des yeux ?

De bons remboursements des consultations d'ophtalmologue par sa mutuelle constituent l'une des garanties à prévoir en cas de besoin de correction de la vision ou de soins des yeux.

Ainsi, il est recommandé d'examiner les meilleurs remboursements des mutuelles partenaires pour choisir une offre au juste prix et couvre bien les :

  • médicaments pour les yeux : remboursables à 100 %, ils sont prescrits par l'ophtalmologue pour soigner des maladies oculaires des plus bénignes comme l'orgelet, aux plus contagieuses telles la conjonctivite, etc.
  • lunettes et lentilles : jusqu'à 800 € sont proposés pour le remboursement des lunettes et 470 € pour couvrir les frais d'achat des lentilles de contact prescrites par l'ophtalmologiste pour corriger certains troubles de la vision.
  • opérations de l'œil : des taux de 400 % couvrent les frais chirurgicaux et l'hospitalisation en ambulatoire en cas d'intervention pour la cataracte, la DMLA, l'extraction d'un corps étranger, etc. Les meilleures mutuelles optique prévoient également des forfaits jusqu'à 700 €/œil pour le remboursement des chirurgies réfractives non prises en charge par la Sécurité sociale comme les opérations au laser.
  • orthoptiste : remboursables à plus de 300 % des tarifs de base de la CPAM, les recours à ces axillaires médicaux sont indispensables pour de nombreux soins comme les séances de rééducation orthoptique, les traitements des strabismes, etc.

En plus de ces garanties directement liés aux remboursements des frais d'ophtalmologie, il est conseillé à l'assuré à la recherche d'une bonne mutuelle optique de vérifier que l'offre qui l'intéresse propose d'autres avantages comme :

  • la carte de tiers payant pour être dispensé de l'avance des frais auprès des médecins ophtalmologistes, opticiens, etc.
  • les réductions tarifaires auprès des professionnels de santé partenaires et centres de soins mutualistes pour se soigner les yeux ou s'équiper de lunettes pour moins cher.
  • garanties « 100% Santé » qui permettent d'avoir un reste à charge zéro (RAC 0) sur une gamme définie de lunettes.

Pensez à demander des devis instantanés pour trouver sur-le-champ une mutuelle santé pas chère et qui rembourse bien les actes ophtalmologiques et les dépenses liées.


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