Remboursement ophtalmologue : synthèse des prises en charge par la mutuelle et la CPAM des prix des visites, du fond d'œil et autres frais optiques

Le remboursement de l'ophtalmologue par une bonne mutuelle optique atteint 500 % de la BRSS, couvrant ainsi plus de 100 €/visite simple et plus de 120 €/consultation complexe, comme l'examen du fond d'œil de recherche de strabisme.

Ainsi, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent au complet les consultations d'ophtalmologie suite aux prises en charge de la Sécurité sociale plafonnées respectivement à 20,05 € et à 14,10 €/consultation d'un spécialiste des yeux du secteur 1 ou du secteur 2.

Découvrez en détail les remboursements de l'ophtalmologue et les mutuelles santé qui couvrent le mieux les prix des consultations et autres frais optiques comme : test du fond d'œil, lunettes de vue, soins d'un trouble oculaire, chirurgie des yeux, etc.

Remboursement ophtalmologue : prises en charge par la mutuelle des prix des consultations de l'« Ophtalmo »

Le remboursement d'un ophtalmologue du secteur 1 ou 2 par une mutuelle optique de qualité varie de 100 à 500 % de la BRSS, ne laissant ainsi à la charge de l'assuré que la participation forfaitaire de 2 €/consultation.

Exemples des tarifs d'ophtalmologue et des mutuelles à prévoir pour un remboursement total du prix d'une consultation ophtalmologique

Le tarif moyen d'un ophtalmologue varie selon la complexité de la consultation d'ophtalmologie :

• 70 €/visite de suivi régulier : une mutuelle qui rembourse les ophtalmos entre 150 % et 250 % de la BRSS couvre au complet les consultations, comme en cas d'une maladie oculaire (glaucome, kératocône, etc.).
• 80 €/consultation complexe : des garanties entre 200 % et 350 % sont recommandées pour rembourser totalement les visites ophtalmologiques avec acte complémentaire comme l'examen du fond d'œil après dilatation pupillaire par mydriatique, avec l'examen de la vision binoculaire, etc.
• 90 à plus de 100 €/consultation très complexe : une mutuelle avec des taux de 400 % ou plus est requise pour rembourser au complet l'examen du fond d'œil, le suivi de l'évolution de la vision binoculaire ou des couleurs pour un enfant, les tests des champs visuels pour un senior, etc.

Quant aux ophtalmologues du secteur 1, leurs prix correspondent aux tarifs de base de la CPAM vu qu'ils ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires. Dans ce cas, une mutuelle à 100 % peut rembourser l'intégralité des honoraires d'ophtalmologue du secteur 1.

Faites vos devis et trouvez au meilleur rapport garanties/prix une mutuelle santé avec des remboursements avantageux des consultations d'« Ophtalmo » en cabinet ou en ligne.

Faut-il une ordonnance pour consulter un ophtalmologue et se faire rembourser les visites en accès direct ou en dehors des motifs autorisés en accès direct spécifique ?

Consulter un ophtalmologue sans ordonnance du médecin traitant n'impacte pas les remboursements du prix de la visite, vu qu'il figure parmi la liste des spécialistes autorisés en accès direct.

Ce remboursement à taux plein de l'ophtalmologue consulté sans ordonnance est possible uniquement pour les 4 motifs de visites autorisées en accès direct, à savoir : la prescription et le renouvellement de lunettes de vue et/ou de lentilles de contact, les actes de dépistage et du suivi du glaucome.

De plus, il faut que l'assuré ait déclaré au préalable un médecin traitant à la CPAM.

En cas de dérogation à ces conditions, les prises en charge usuelles de la CPAM sont minorées de 40 % ou de 10,60 €, selon que la consultation se déroule en secteur 1 ou en secteur 2. Ces frais restent entièrement à la charge de l'assuré ; aucune mutuelle ne les prend en charge.

Remboursement ophtalmologue : quelles garanties propose la mutuelle pour une prise en charge totale des soins d'optique prescrits par l'ophtalmologiste ?

Le remboursement intégral de l'ophtalmologue par la mutuelle va de pair avec des prises en charge intéressantes des actes réalisés ou prescrits par ce spécialiste, comme les :

• fond d'œil : son prix moyen est de 70 €, remboursable à 19,80 € par la Sécurité sociale et le reste par une mutuelle santé avec des garanties à 300 %. Ceci est d'autant plus conseillé que le fond d'œil par biomicroscope est utilisé pour visualiser les structures profondes de l'œil (cristallin, rétine, etc.) lors du diagnostic, du dépistage et du suivi de nombreuses maladies oculaires comme la rétinopathie diabétique, la dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc.
• imageries médicales : un taux supérieur à 200 % est recommandé pour rembourser l'imagerie de l'œil et de l'orbite comme la Tomographie par Cohérence Optique (scanner de la rétine), ophtalmoscopie, angiographies, etc.
• médicaments pour les yeux et pansements oculaires : remboursables à 100 %, ils sont prescrits pour soigner des maladies oculaires comme l'orgelet, la conjonctivite, la sécheresse oculaire, le glaucome, etc.
  Cette garantie s'applique aussi aux pansements oculaires pour corriger une amblyopie ou un strabisme ainsi qu'aux cache-œil et coque protectrice après une chirurgie de la cataracte, etc.
• médicaments pour les yeux : remboursables à 100 %, ils sont prescrits pour soigner des maladies oculaires comme l'orgelet, la conjonctivite, la sécheresse oculaire, le glaucome, etc.
  Cette garantie s'applique aussi au remboursement des pansements oculaires pour corriger une amblyopie ou un strabisme, du cache-œil ou de la coque protectrice après une opération de la cataracte, etc.
• lunettes et lentilles : selon le besoin en correction de la vision, il est possible de choisir une mutuelle avec un très fort remboursement des lunettes qui atteint 800 €/paire tous les 2 ans et 470 € pour couvrir les frais d'achat des lentilles de contact.
• opérations de l'œil : des taux de l'ordre de 400 % couvrent bien les frais des opérations de la cataracte, de la DMLA, d'extraction d'un corps étranger, etc.
  Quant aux meilleurs remboursements des chirurgies réfractives les mutuelles optiques premiums prévoient des forfaits jusqu'à 700 €/œil pour les opérations au laser contre la myopie, la presbytie, etc.
• orthoptistes : remboursables à plus de 300 % des tarifs de base de la CPAM, les recours à ces auxiliaires médicaux sont indispensables pour de nombreux soins comme les séances de rééducation orthoptique, les traitements des strabismes, etc.

À titre d'exemples, voici les garanties à prévoir selon différents âges et besoins ophtalmologiques :

• Enfant de moins de 16 ans avec strabisme : 300 % pour les honoraires de l'ophtalmologue et de l'orthoptiste, 350 € pour les lunettes et 100 % pour les pansements oculaires.
• Jeun actif avec fatigue visuelle : 200 % pour l'ophtalmologue, forfait de 250 €/an pour les lentilles et forfait de 150 €/2 ans pour les lunettes de repos sans correction.
• Senior avec DMLA ou glaucome : 400 % pour l'ophtalmologue, les frais d'imagerie médicale et l'hospitalisation en cas de chirurgie. Il est aussi intéressant de prévoir un forfait de 400 € pour les lunettes qui améliorent le confort visuel du senior ou à porter après une opération oculaire.

Il est à noter que les mutuelles aux meilleurs remboursements de l'ophtalmologue sont souvent celles qui proposent divers autres avantages comme :

• l'accès en moins de 48 h à une téléconsultation d'ophtalmologue : service de télé-ophtalmologie avec compte rendu signé et ordonnance valable chez tous les opticiens pour les assurés incapables de se déplacer pour différentes raisons (désert médical, etc.) ou ayant besoin d'examens urgents en visioconférence.
• la carte de tiers payant pour être dispensé de l'avance des frais auprès des médecins ophtalmologistes, opticiens, etc.
• les tarifs moins chers des soins et des lunettes chez les professionnels de santé conventionnés avec un réseau de soins et centres de soins mutualistes pour se soigner les yeux ou s'équiper de lunettes pour moins cher.
• les garanties « 100% Santé » qui permettent d'avoir un reste à charge zéro (RAC 0) sur une gamme définie d'équipements d'optique.

Pensez à demander des devis instantanés pour trouver sur-le-champ une mutuelle santé pas chère et qui rembourse bien les actes ophtalmologiques et les dépenses liées.