Remboursement lunettes de vue : combien couvrent les meilleures mutuelles optiques pour les verres et la monture et quelle est la périodicité de leurs prises en charge ?

Le remboursement des lunettes de vue par les meilleures mutuelles optiques comme April ou Apivia couvre les équipements de lunetterie au maximum autorisés par les contrats santé responsables :

• 470 € pour la monture et les verres simples (unifocaux).
• 850 € pour la monture et les verres complexes (multifocaux, mi-distance, progressifs).

Ces remboursements des lunettes sont accordés tous les 2 ans. C'est-à-dire qu'avec cette garantie bisannuelle, 1 paire de lunettes est remboursée toutes les 2 années de date à date (365 jours x 2).

En cas d'évolution de la vue, la périodicité de remboursement des lunettes par les meilleures mutuelles optiques partenaires à « Mutuelledassurance.net » passe à 1 fois par an, au lieu d'une paire tous les 2 ans. D'ailleurs, ce comparateur présente aussi des mutuelles à contrat santé non-responsable qui prennent en charge une paire de lunettes par année civile (Du 1er janvier au 31 décembre).

Demandez vos devis comparatifs pour découvrir quelles mutuelles santé spéciales optique remboursent le mieux les lunettes pour enfants ou adultes et vous fait profiter de meilleurs prix sur les montures de votre choix et les verres correcteurs auprès des opticiens partenaires.

Remboursement lunettes de vue : quelles mutuelles optiques proposent les meilleures prises en charge des verres et montures et comment choisir la plus intéressante ?

Le remboursement des lunettes de vue, par la meilleure mutuelle optique se fait en forfait, supérieur ou égal au prix d'achat de l'équipement de correction de la vision pour l'enfant ou l'adulte.

En 2023, le classement des meilleures mutuelles optiques place en tête de liste les offres santé qui remboursent bien les lunettes à tarifs libres sans limitation du nombre d'options pour les verres ou de choix de modèles de montures comme :

• Swisslife mutuelle qui rembourse jusqu'à 850 € pour les lunettes avec des verres ultra complexes.
• Apicil, Apivia et Miel mutuelle qui couvrent jusqu'à 800 € pour les verres et monture
• April et Asaf Afps qui prennent en charge jusqu'à 650 € pour les équipements de correction de la vision.

Pour s'assurer de choisir la meilleure mutuelle optique, il suffit de connaitre le prix réel des lunettes et de faire appel au comparateur pour trouver au tarif le moins cher l'offre santé avec le forait nécessaire pour avoir 0 € de reste à charge sur les frais de lunetterie.

En effet, il n'est plus nécessaire de calculer les remboursements des lunettes à prévoir dans sa mutuelle santé pour 2 raisons. La première est qu'en cas d'achat de lunettes de classe A, la mutuelle rembourse intégralement le prix limite de vente de ces équipements d'optique, peu importe la prise en charge accordée par la CPAM.

La deuxième raison est qu'en cas d'achat de lunettes de classe B, le forfait de remboursement par la mutuelle doit être le plus proche possible du prix réel des lunettes, vu la faible participation de l'assurance maladie.

En réalité, dans ce dernier cas, seule l'intervention des mutuelles compte vraiment dans la couverture des prix des lunettes. La participation de la Sécurité sociale est accessoire par rapport aux frais réels des équipements de lunetterie.

Quels montants sont remboursés par la Sécurité sociale pour les lunettes de classe A et B ?

La Sécurité sociale prend en charge les lunettes achetées sur ordonnance médicale à 60 % de ses tarifs de base. Ces derniers varient selon le type de correction et la classe de l'équipement de correction de la vision.

• 9 € pour la monture et de 3,96 à 51,00 € pour les verres de lunettes de classe (A)
• 0,15 € pour les verres et la monture de lunettes de classe (B)

En pratique, les prises en charge de l'Assurance maladie (CPAM) sont plafonnées à 9 centimes/équipement de classe B et à 36 €/équipement de classe A (100% Santé).

Quelle mutuelle préférer pour rembourser le changement ou le renouvellement de lunettes avec une monture de classe A ou B ?

En cas d'achat de lunettes de classe A, la mutuelle optique la moins chère suffit amplement pour rembourser cet équipement à prix plafonné.

En revanche pour des lunettes de classe B, il est recommandé de se tourner vers une mutuelle avec une garantie renforcée en optique.

Par exemple, pour rembourser des lunettes de forte myopie (supérieure à 6 dioptries), dont le prix moyen est 400 €/paire, il vaut mieux privilégier une mutuelle avec un forfait équivalent au coût de cet équipement à tarif libre pour compléter les prises en charge de la Sécurité sociale qui se limitent à 0,15 €.

Une fois calculé la valeur du meilleur forfait pour rembourser la facture de votre opticien, il ne reste qu'à comparer les rapports garanties/prix de divers assureurs pour trouver au meilleur tarif une mutuelle optique avec une garantie supérieure ou égale aux couts des lunettes.

Remboursement lunettes de vue : quels critères la mutuelle optique doit-elle présenter pour assurer de meilleures prises en charge des verres correcteurs et montures ?

Un bon remboursement des lunettes et un meilleur prix sont les premiers critères à vérifier pour choisir la mutuelle optique la plus avantageuse en 2023 comme celles proposées par MGEN, Covea Risks (MMA), Apréva, etc. Quant aux autres points à examiner afin de choisir la meilleure complémentaire santé pour lunettes :

• remboursement lunettes tous les combien : les mutuelles optiques à contrats santé responsables prennent en charge une paire de lunettes tous les 2 ans.

  Cette périodicité de remboursement des lunettes peut être raccourcie en cas d'évolution de la vue, de changement du besoin de correction ou de pathologie nécessitant un nouvel équipement. Dans ces cas, le délai d'attente avant une nouvelle prise en charge est ramené à :

  • 1 paire/6 mois, soit 2 lunettes par an pour les enfants de moins de 6 ans. En effet, la périodicité minimale du renouvellement des droits aux remboursements des lunettes est de six mois pour les enfants jusqu'à 6 ans.
  • 1 paire/an, pour les assurés âgés de 6 à 16 ans soit une monture et 2 verres par période d'un an y compris pour les assurés âgés de 16 ans ou plus en cas de dégradation des performances oculaires de l'équipement.

  En général, le renouvellement d’un équipement complet (monture + 2 verres) est pris en charge par les mutuelles par période de 2 ans après le dernier remboursement des lunettes pour les assurés âgés de 16 ans. Par contre, le remboursement des lunettes pour enfants de moins de 16 ans est attribué 1 an après la dernière prise en charge.

  Toutefois, il existe aussi des mutuelles qui remboursent annuellement les lunettes (1 paire /1 an)

  Dans ce cas, il est recommandé de fonder le choix de la meilleure mutuelle optique, sur la concordance entre les garanties et la fréquence moyenne du changement des équipements d'optique selon les âges des assurés :

  Tranche d'âge	Fréquence de changement de lunettes
  Moins de 16 ans	1 an
  20 à 25 ans	2 ans
  35 à 44 ans	2 ans et 10 mois
  45 à 50 ans	3 ans
  Plus de 60 ans	4 ans et 5 mois

  Fréquence moyenne de changement d'une paire de lunettes par tranches d'âge

• verres et montures remboursables : les meilleures mutuelles optique peuvent rembourser au complet tous les modèles de lunettes de vue ou de repos, sans restriction des options des verres (amincis, antireflets, tintés, etc.) ou de type de correction. De plus, ces mutuelles assurent d'avoir un reste à charge de zéro € sur les lunettes du panier de soins limité à 34 montures pour adultes et 20 montures pour enfants.
• remboursements des frais liés à l'achat de lunettes : les bonnes mutuelles optiques couvrent à 300 % de la BRSS les séances d'orthoptiste, 500 % pour les consultations de l'ophtalmologue, etc.
• nombre de paires remboursées : les meilleures mutuelles optiques remboursent une paire de lunettes pour chaque bénéficiaire du contrat santé (assuré principal et ses éventuels ayant droits). En effet, pour un chef de famille, il est primordial de connaitre combien de paires de lunettes sont remboursables lors de choisir une bonne mutuelle familiale pour un foyer composé de plusieurs porteurs de lunettes (enfants et adultes).
• report de forfait optique : il est avantageux de choisir une mutuelle qui propose de reporter (en partie ou intégralement) à l’année suivante le forfait s’il n’a pas été utilisé. Ceci est particulièrement utile si vous ne changez pas vos lunettes tous les ans et que vous désirez vous équiper d’une paire haut de gamme 1 fois tous les 2 ans par exemple.
• collaboration avec des opticiens partenaires : les assurés profitent du service de tiers payant (Dispense de l’avance de frais) et de réductions tarifaires jusqu'à moins 40 % sur les lunettes achetées auprès des réseaux de soins comme Kalivia, Santéclair, Carte blanche, etc. Ce partenariat avec les opticiens mutualistes fait profiter de remboursements des frais réels de certaines lunettes, sans augmentation des cotisations ni de baisse de la qualité des équipements. Certains de ces lunettiers proposent aussi une deuxième paire pour 1 € de plus, très utile en cas de perte ou de casse.
• absence de délai de carence : ceci est important pour éviter de devoir attendre la prise d'effet des garanties pour acheter des lunettes ou de se contenter des prises en charge de la Sécurité sociale.

Il est aussi intéressant de vérifier les garanties dédiées aux prises en charge des lentilles ou aux remboursements des chirurgies réfractives (myopie, presbytie, etc.) pour remplacer le port de lunettes ou s'en défaire définitivement.

Réalisez vos comparatifs en ligne et évaluez les différents remboursements des lunettes par les organismes mutualistes comme France Mutuelle, MGEN ou Alptis.

Remboursement lunettes de vue par la mutuelle : comment se faire rembourser dans le meilleur délai l’achat d’une nouvelle paire en cas d’évolution de la vue, d'appareillage cassé, rayé, perdu ou volé ?

Obtenir le remboursement de ses lunettes de vue par sa mutuelle optique dans les meilleurs délais est avantageux en cas d'un achat imprévu pour remplacer un équipement cassé, perdu, volé ou devenu inadapté suite à un changement du besoin de correction.

Dans ces cas, pour réduire le délai de prise en charge des équipements de correction de la vision avant le délai usuel de 2 ans, l'assuré est tenu d'envoyer à sa mutuelle spéciale optique les documents nécessaires à sa demande de remboursement de lunettes comme : la facture de l'opticien et l'ordonnance de l'ophtalmologue qui doit dater de moins de 3 ans ou une nouvelle prescription médicale en cas d'évolution de la vue.

Quant au remboursement des lunettes cassées avant le délai de 2 ans, il peut être accordé par l'assurance « Responsabilité Civile » de la tierce personne responsable du casse. De plus, les mutuelles non-responsables et la Sécurité Sociale remboursent le remplacement des lunettes cassées avant l’écoulement de la période de 2 années. Dans ce cas, l'assuré est tenu d'envoyer à sa caisse d'Assurance Maladie la facture de l'opticien avec la déclaration de « bris de lunettes » indiquant qu'il renouvelle un équipement hors d'usage ou irréparable.

En revanche, ceux qui renouvellent leurs lunettes avant la date de fin de validité de l'ordonnance de l'ophtalmologue, peuvent adresser, à leurs couvertures complémentaires santé, la facture des lunettes achetées directement chez l'opticien-lunetier sans passer par l'ophtalmologue.

Cette dérogation est accordée en raison du rallongement des délais d'attente, pour consulter un ophtalmologue, causé par la baisse significative des effectifs de ces spécialistes.

En effet, certaines régions manquent d'ophtalmologistes :

A titre d'exemple, en Ile-de-France, la densité moyenne est de 12,5 ophtalmologistes pour 100 000 habitants, contre 6 praticiens/100 000 habitants en Picardie.

Cette possibilité de recourir directement à l'opticien pour renouveler son équipement permet de réduire le taux de renonciation au remplacement des lunettes, en raison des difficultés de trouver un ophtalmologue à proximité et des longs délais d'attente (85 jours en moyenne).

Quant au volet financier, les frais de remplacement des lunettes avant la périodicité conventionnelle (1 fois tous les 2 ans) sont pris en charge par la Sécurité sociale selon les mêmes conditions que le changement à terme d'un appareillage optique. D'ailleurs, la CPAM et les mutuelles remboursent l'achat de lunettes sans une ordonnance récente à condition que cette prescription entre dans la durée de validité qui dépend de l'âge de l'assuré :

• 1 an pour les enfants de moins de 16 ans.
• 5 ans pour les assurés âgés de 16 à 42 ans
• 3 ans pour les adultes de plus de 42 ans

Dans ce cas, prévoir un bon forfait optique comme ceux proposés par Allianz, April Mutuelle, Generali, MGEN, est la meilleure alternative pour bien rembourser le coût d'un renouvellement de lunettes. Quant à ceux qui cherchent une prise en charge complète de lunettes haut de gamme, ils peuvent opter pour une surcomplémentaire santé optique. Ainsi, ils obtiennent un remboursement des lunettes par les 2 mutuelles à la fois.

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Article mis à jour le 25/05/2023 | Par Mutuelledassurance.net