Remboursement lunettes de vue : à combien les meilleures mutuelles optiques couvrent-elles les verres et la monture, est-ce possible 1 fois par an ou tous les 2 ans ?

Le remboursement des lunettes par les meilleures mutuelles optiques comme April ou Apivia est accordé tous les 2 ans. Cette garantie bisannuelle rembourse 1 paire de lunettes toutes les 2 années de date à date (365 jours x 2).

En cas de changement de correction, les mutuelles dérogent à cette garantie bisannuelle et remboursent les lunettes de vue 1 fois par an, au lieu d'une paire tous les 2 ans. Aussi, certaines mutuelles à contrat santé non-responsable prennent en charge une paire de lunettes par année civile (Du 1^er janvier au 31 décembre).

Ces prises en charge des lunettes par les partenaires de « Mutuelledassurance.net » dépassent 420 €/équipement à verres simples (unifocaux) et de 800 €/équipement à verres complexes (multifocaux, mi-distance, progressifs, etc.).

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Remboursement lunettes de vue : quelles sont les meilleures mutuelles optiques et comment choisir celle qui prend en charge le mieux les verres et montures ?

Le remboursement des lunettes de vue, par la meilleure mutuelle optique se fait 1 fois par an ou 1 fois tous les 2 ans selon un forfait supérieur ou égal au prix de l'équipement de correction de la vision pour l'enfant ou l'adulte.

En 2024, les meilleures mutuelles optiques sont : Swisslife mutuelle, Apicil, Apivia et Miltis qui remboursent jusqu'à 800 €/lunettes sans plafond du nombre d'options pour les verres ou de limitation du choix de modèles de monture.

Quelle mutuelle optique choisir pour rembourser au mieux le changement ou le renouvellement de lunettes ?

Pour choisir la meilleure mutuelle optique, il suffit de connaître le prix réel des lunettes et de sélectionner sur le comparateur l'offre santé la moins chère offrant le forait nécessaire pour avoir 0 € de reste à charge sur les frais de lunetterie de classe B.

En effet, la part de la Sécurité sociale est minime par rapport aux coûts réels des équipements optiques ce qui nécessite une mutuelle capable de rembourser intégralement les frais de lunetterie.

Par exemple, pour rembourser des lunettes de forte myopie (supérieure à 6 dioptries), il vaut mieux privilégier une mutuelle avec un forfait de l'ordre de 400 € qui est le prix moyen d'un équipement pris en charge par la Sécurité sociale à 0,15 € seulement.

En résumé, pour choisir la meilleure mutuelle optique, il est crucial de bien comprendre vos besoins en matière de correction de la vue, de comparer soigneusement les offres et de choisir une offre santé avec un rapport garanties / prix optimum.

Quels montants rembourse la Sécurité sociale pour les lunettes de classe A et B ?

La Sécurité sociale prend en charge les lunettes achetées sur ordonnance médicale à 60 % de ses tarifs de base qui varie selon le type de correction de la vision et la classe de l'équipement :

• 9 € pour la monture et de 3,96 à 51,00 € pour les verres de lunettes de classe (A)
• 0,15 € pour la monture et les verres de lunettes de classe (B)

En pratique, les prises en charge de l'Assurance maladie (CPAM) sont plafonnées à 9 centimes/équipement de classe B et à 36 €/équipement de classe A (100% Santé).

De plus, le remboursement des lunettes par la CPAM est accordé 1 fois tous les 2 ans sauf certaines dérogations où cette périodicité qui passe à 1 an voire 6 mois dans les cas les plus extrêmes.

Remboursement lunettes de vue : atouts des meilleures mutuelles optique capables de prendre en charge au mieux les verres et la monture tous les 2 ans ou plus fréquemment

Un bon remboursement des lunettes est le 1^er atout des meilleures mutuelles optique de 2024 comme celles proposées par MGEN, MMA mutuelle ou Apréva qui se distinguent aussi par leurs autres avantages comme :

• La périodicité du remboursement (la couverture est attribuée tous les combien) : les mutuelles optiques à contrats santé responsables prennent en charge une paire de lunettes tous les 2 ans.

  En cas d'évolution de la vue nécessitant un nouvel équipement, la périodicité de remboursement (délai d'attente avant une nouvelle prise en charge) passe à :

  • 1 paire/6 mois (2 fois par an) pour les enfants de moins de 6 ans. En effet, la périodicité minimale du renouvellement des droits aux remboursements des lunettes est de six mois pour les enfants jusqu'à 6 ans.
  • 1 paire/an, pour les assurés âgés de 6 à 16 ans soit une monture et 2 verres par période d'un an. De même, les assurés âgés de 16 ans ou plus peuvent se faire rembourser leurs lunettes 1 an après la dernière prise en charge en cas d’incompatibilité des performances oculaires de l'équipement.

  Il est donc conseillé de choisir la meilleure mutuelle optique en fonction de la compatibilité entre les garanties proposées et la fréquence moyenne de renouvellement des équipements optiques en fonction de l'âge des assurés :

  Ainsi, il est recommandé de choisir la meilleure mutuelle optique en fonction de la compatibilité entre les garanties et la fréquence moyenne du renouvellement des équipements d'optique selon les âges des assurés :

  Tranche d'âge	Fréquence de changement de lunettes
  Moins de 16 ans	1 an
  20 à 25 ans	2 ans
  35 à 44 ans	2 ans et 10 mois
  45 à 50 ans	3 ans
  Plus de 60 ans	4 ans et 5 mois

  Fréquence moyenne de changement d'une paire de lunettes par tranches d'âge

Quant aux autres points à examiner afin de choisir la meilleure mutuelle optique pour le remboursement des lunettes :

• verres et montures remboursables : les meilleures mutuelles optique remboursent tous les modèles de lunettes de vue ou de repos (verres sans correction), sans restriction des options des verres (amincis, antireflets, etc.) ou sur le défaut de la vue à corriger. De plus, ces mutuelles de qualité prennent en charge les lunettes à verres teintés prescrites après une opération de la cataracte pour une protection adaptée à la luminosité solaire.
• remboursements des frais liés à l'achat de lunettes : les bonnes mutuelles optiques couvrent à 300 % les séances d'orthoptiste et remboursent les consultations d'ophtalmologue à plus de 500 %.
• nombre de paires remboursées : les mutuelles optiques premiums remboursent une paire de lunettes pour chaque bénéficiaire du contrat santé (assuré principal et ses éventuels ayant droits). L'absence de limitation du nombre d'équipements remboursables est primordiale pour sélectionner une bonne mutuelle familiale pour un foyer composé de plusieurs porteurs de lunettes (enfants et adultes).
  Aussi, les meilleures mutuelles optiques remboursent simultanément 2 paires de lunettes par an sous réserve de prescription de ce double équipement par l'ophtalmologiste dans certains cas comme : une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux, une amblyopie et/ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique, etc.
• report de forfait optique : pouvoir reporter à l’année suivante le forfait optique qui n’a pas été utilisé est particulièrement avantageux si vous désirez vous équiper d’une paire haut de gamme 1 fois tous les 2 ans par exemple.
• collaboration avec des opticiens partenaires : ceci fait profiter les assurés du tiers payant (Dispense de l’avance de frais) et de réductions tarifaires jusqu'à moins 40 % chez les opticiens des réseaux de soins comme Kalivia, Santéclair, Carte blanche, etc.
  Ce partenariat avec les opticiens mutualistes accorde des remboursements aux frais réels de certaines lunettes, sans impacter les cotisations ou la qualité des équipements. Certains de ces lunettiers proposent aussi une deuxième paire pour 1 € de plus, très utile en cas de perte ou de casse.
• absence de délai de carence : ceci est important pour éviter de devoir attendre la prise d'effet des garanties pour acheter des lunettes ou de se contenter des prises en charge de la Sécurité sociale.

Il est aussi intéressant de vérifier les garanties dédiées aux remboursements des chirurgies réfractives (myopie, presbytie, etc.) et des lentilles pour remplacer le port de lunettes ou s'en défaire définitivement. À ce titre Apicil mutuelle, April et Apivia, sont les mutuelles qui remboursent le mieux les opérations au Laser sur les deux yeux à la fois.

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Remboursement lunettes de vue par la mutuelle : comment se faire vite rembourser l’achat avant le délai de 2 ans d’une nouvelle paire en cas d’évolution de la vue, d'appareillage cassé, rayé, perdu ou volé ?

Obtenir le remboursement de ses lunettes de vue par sa mutuelle optique dans les meilleurs délais est essentiel en cas de nécessité de remplacer un équipement cassé, perdu ou volé.

Afin de se faire rembourser les frais d'optique engagés avant le délai usuel de 2 ans, l'assuré peut selon le cas :

• réclamer un dédommagement à l'assurance « Responsabilité Civile » de la personne responsable du casse. Dans ce cas, une déclaration détaillée de l'incident est à envoyer à l'assureur avec des documents tels que : la facture d'achat des lunettes cassées, photos illustrant la casse et la facture du nouvel équipement.
• demander à l'assurance scolaire de rembourser les lunettes perdues ou cassées par un enfant tout seul ou sans responsable identifié. Il faut alors envoyer à cette assurance la déclaration de « bris de lunettes » et la facture de l'opticien indiquant qu'il renouvelle un équipement hors d'usage ou irréparable avant l'écoulement de la période de 2 années.
• faire jouer la garantie casse, souscrite au préalable auprès de son opticien. Cette garantie peut être souscrite séparément ou incluse avec l'achat de certains verres et montures de lunettes de vue ou solaires correctrices.

En cas de perte ou de casse de lunettes correctrices, la Sécurité Sociale n'accorde pas de prise en charge anticipée. Elle remboursera le remplacement de l'équipement d'optique seulement après l'écoulement du délai de 2 années civiles (2 x 365 jours).

En revanche, il est possible de se faire rembourser le changement, avant le délai usuel de 2 ans, des lunettes devenu inadaptées suite à l'évolution de la vue, par la mutuelle et la Sécurité Sociale. L'assuré doit alors envoyer à sa caisse d'assurance maladie :

• la nouvelle ordonnance de l'ophtalmologue précisant l'évolution de la vue et la facture de l'opticien-lunetier.
• l'ancienne ordonnance de l'ophtalmologue qui doit dater de moins de 3 ans et la facture des lunettes achetées directement chez l'opticien sans passer par l'ophtalmologue précisant l'évolution de la vue.

Cette dernière dérogation est accordée en raison du rallongement des délais d'attente, pour consulter un ophtalmologue, causé par la baisse significative des effectifs de ces spécialistes.

En effet, certaines régions manquent d'ophtalmologistes :

A titre d'exemple, en Ile-de-France, la densité moyenne est de 12,5 ophtalmologistes pour 100 000 habitants, contre 6 praticiens/100 000 habitants en Picardie.

Cette possibilité de recourir directement à l'opticien pour renouveler son équipement permet de réduire le taux des personnes qui renoncent à s’équiper, en raison des difficultés de trouver un ophtalmologue à proximité et des longs délais d'attente (85 jours en moyenne).

Quant au volet financier, les frais de remplacement des lunettes avant la périodicité conventionnelle (1 fois tous les 2 ans) sont pris en charge par la Sécurité sociale selon les mêmes conditions que le changement à terme. D'ailleurs, la CPAM et les mutuelles remboursent l'achat de lunettes sans une ordonnance récente à condition que cette prescription entre dans la durée de validité qui dépend de l'âge de l'assuré :

• 1 an pour les enfants de moins de 16 ans.
• 5 ans pour les assurés âgés de 16 à 42 ans
• 3 ans pour les adultes de plus de 42 ans

Dans ce cas, prévoir un bon forfait optique comme ceux proposés par Allianz, April Mutuelle, Generali, MGEN, est la meilleure alternative pour bien rembourser le coût d'un renouvellement de lunettes. Quant à ceux qui cherchent une prise en charge complète de lunettes haut de gamme, ils peuvent opter pour une surcomplémentaire santé optique pour se faire rembourser par les 2 mutuelles à la fois.

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Article mis à jour le 28/06/2024 | Par Mutuelledassurance.net