Remboursement médecin à domicile : prises en charge du prix d'SOS Médecins et autres consultations à la maison par la mutuelle et la Sécurité sociale
Une visite d'un médecin à domicile peut être remboursée par une mutuelle santé à plus de 400 % de la BRSS. Cela représente une prise en charge de l'ordre de 150 € par consultation de :
- SOS Médecins de jour ou de nuit en cas d'urgence médicale.
- médecin de garde, traitant ou non-traitant, sollicité en cours de semaine, le week-end ou un jour férié.
- médecin téléconsultant pour une visite en ligne sur orientation du docteur traitant.
Ainsi, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent totalement le prix d'une visite à domicile facturée en moyenne 60 €/consultation hors cabinet justifiée par l'état de santé du malade et son incapacité à se déplacer.
Découvrez les remboursements par les mutuelles et la CPAM de SOS Médecins et des visites à domicile du docteur de garde. Aussi, choisissez en conséquence l'offre santé qui rembourse le mieux les consultations médicales à la maison et les téléconsultations. D'ailleurs, vous pourrez même y souscrire en ligne directement depuis chez vous.
Remboursement médecin à domicile : quelles couvertures de SOS Médecins, des visites du médecin de garde à la maison et des téléconsultations par la mutuelle ?
Le remboursement de SOS Médecins et des visites à domicile ou en ligne (téléconsultation) du médecin traitant par les mutuelles se fait comme pour la prise en charge d'examen en cabinet :
| Compagnies | Remboursements consultation à domicile |
|---|---|
| April | 500 % |
| Swiss Life | 400 % |
| Apivia | 350 % |
| Alptis | 300 % |
| FFA | 300 % |
| Miltis | 210 % |
Liste de mutuelles qui remboursent le mieux SOS Médecins et autres visites à domicile
Il est conseillé de choisir une mutuelle avec des garanties d'au moins 200 % de la BRSS en raison de l'écart entre les prises en charge de la CPAM et le prix d'une visite chez l'assuré.
Ceci est particulièrement recommandé aux assurés qui ont souvent besoin de consulter un généraliste ou un spécialiste à la maison, comme les personnes âgées vulnérables aux contagions, les patients chroniques ou isolés, les assurés incapables de se déplacer, etc.
Remboursement médecin à domicile : prix des visites de SOS Médecins et des autres consultations médicales chez le patient remboursables par les mutuelles
Le prix d'une visite à domicile ou d'une téléconsultation est en moyenne de l'ordre de :
- 40 à 84,50 €/consultation de SOS Médecins.
- 42 à 90 €/consultation d'un généraliste ou d'un spécialiste du secteur 1 ou 2.
Le tarif élevé d'une consultation à la maison est dû aux :
- dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins du secteur 1 et les urgentistes. Ces praticiens peuvent facturer un supplément tarifaire, désigné DE (Dépassement d'honoraires) sur la feuille de soins, s'ils estiment que le déplacement au domicile du patient est injustifié et relève du pur confort.
- supplément tarifaire des spécialistes à honoraires libres et des généralistes du secteur 2 qui facturent en moyenne 20 à 50 € de dépassements à chaque visite chez le patient.
À ces montants supplémentaires s'ajoutent des majorations tarifaires règlementaires pratiquées selon l'horaire, la distance entre le cabinet et la demeure de la personne malade et le jour de la consultation, comme :
| Type de majoration | Majoration du prix | Prix moyen d'une visite à domicile* |
|---|---|---|
| Déplacement entre 8h et 20h | 10 € | 45 €* |
| Déplacement entre 20 h et 00 h | 38,50 € | 60 €* |
| Déplacement entre 00 h et 6 h | 43,50 € | 70 €* |
| Déplacement entre 6 h et 8 h | 38,50 € | 60 €* |
| Majoration de dimanche ou jour férié | 22,60 € | 50 €* |
| Majoration de samedi ou lundi veille de jour férié et vendredi lendemain de jour férié | 30 € | 50 €* |
| Majoration d'urgence | 22,60 € | 45 €* |
| Majoration nourrissons de 0 à 2 ans | 3 € | 55 € |
| Majoration enfants de 2 à 6 ans | 5 € | 55 € |
| Indemnité forfaitaire de déplacement pour des actes autres que la visite | 3,5 € | 60 €* |
(*Prix donnés à titre indicatif)
Majorations tarifaires et exemples des prix des visites à domicile
Lors de certaines visites à domicile, les docteurs de « SOS Médecins France » appliquent des tarifs majorés par rapport à ceux des consultations en cabinet ou dans les points fixes :
| Horaire de consultation | Prix visite à domicile de SOS Médecins |
|---|---|
| Consultation de 6h à 8h | 72,5 € |
| Consultation entre 8h et 20h | 36,5 € |
| Consultation de 20h à minuit | 72,5 € |
| Consultation de minuit à 6h | 86 € |
| Visite samedi après 12h, dimanche et jour férié | 56,5 € |
Prix des visites à domicile de SOS Médecins selon l'heure de la consultation
Les docteurs de SOS Médecins ne pratiquent pas de majorations tarifaires pour les consultations des seniors de plus de 80 ans, des bénéficiaires de la CSS, des personnes déclarées en HAD, etc.
Remboursement médecin à domicile : à combien prend en charge la Sécurité sociale la consultation de SOS Médecins, d'un généraliste ou d'un spécialiste ?
La visite médicale à domicile est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % des tarifs de base suivants :
| Type de consultation à domicile | Tarif |
|---|---|
| Visite à domicile | 23 € |
| Visite d'un généraliste avec majoration de nuit | 38,5 € |
| Visite d'un spécialiste | 60 € |
| Visite longue et complexe | 60 € |
Tarifs des visites à domicile fixés par la CPAM
Par exemple, le prix d'une consultation à domicile avec un électrocardiogramme, pour un senior vivant en ville, est de 50,52 € après l'ajout des diverses majorations. La Sécurité sociale prend en charge 33,36 €, après déduction de la participation forfaitaire de 2 euros.
En effet, l'Assurance maladie rembourse le tarif de base de l'examen et les majorations réglementaires (indemnités forfaitaires de déplacement, les indemnités kilométriques, etc.).
Dans ce cas, il reste à la charge de l'assuré le ticket modérateur (30 % de la BRSS) et les dépassements d'honoraires auxquels s'ajoutent ceux des actes réalisés chez le patient et des dépenses médicales prescrites par le médecin consulté à domicile, comme les :
- injections à domicile d'antibiotiques, d'instillation de collyre, etc.
- pansements complexes ou les soins infirmiers à domicile.
- examens complémentaires comme l'ECG, l'analyse urinaire, etc.
Tous ces frais sont remboursables à des taux optimums par plus d'une mutuelle santé à découvrir en ligne.
Remboursement médecin à domicile : conditions de couverture par la mutuelle de SOS Médecins, du docteur de garde ou traitant et liste des motifs autorisés de consultations hors cabinet
La visite à domicile de SOS Médecins ou du médecin de garde est remboursée par la mutuelle santé à condition que la consultation chez le patient ait été préalablement prise en charge par la Sécurité sociale.
Cette dernière rembourse le recours à un médecin à domicile selon les mêmes taux de couvertures des visites en cabinet. Pour une meilleure prise en charge, l'assuré doit contacter en premier lieu son médecin traitant. Si ce dernier est indisponible, l'assuré peut contacter le médecin de garde le plus proche ou faire appel à SOS Médecins.
Les visites à domicile remboursables par l'Assurance-maladie incluent notamment :
- consultation urgente à la maison ou par Internet en dehors des horaires de travail en cabinet médical (dimanche, jour férié, le soir ou la nuit).
- intervention de SOS Médecins, d'un urgentiste ou d'un service d'aide médicale d'urgence et de réanimation.
- visite à domicile ou consultation à distance pour le patient dont la composition de sa famille empêche le déplacement au cabinet.
- consultations d'enfants ou de nourrissons nécessitant une observation à domicile.
C'est au médecin d'évaluer la capacité du patient à se déplacer en fonction de critères médicaux et sociaux justifiant la nécessité d'une visite médicale à la maison ou d'une consultation en ligne. Dans ce dernier cas, le docteur peut procéder à une consultation médicale par « webcam » interposée ou orienter son patient vers un confrère « téléconsultant ».
Si le patient consulte un médecin autre que son médecin traitant, le praticien coche sur la feuille de soins les cases « urgence » et « médecin traitant remplacé ».
Dans ce cas, la consultation médicale est remboursée aux meilleurs taux par la mutuelle et la CPAM.
Remboursement médecin à domicile : quelles couvertures du transport médicalisé prescrit par SOS Médecins, le docteur de garde ou traitant ?
Les mutuelles qui remboursent le mieux les visites à domicile couvrent aussi bien le transport médicalisé en ambulance ou en véhicule sanitaire léger (VSL).
En effet, les visites à domicile d'un médecin urgentiste ou de garde se concluent souvent par un transport d'urgence vers un établissement médical. Ce transport sous surveillance est remboursé par les mutuelles et la Sécurité sociale comme suit :
| Mode de transport médicalisé | Prise en charge de la Sécurité sociale | Prise en charge de la mutuelle |
|---|---|---|
| Ambulance | 55 % | 100 % |
| VSL | 55 % | 300 % |
Remboursement du transport médicalisé prescrit après visite à domicile
Disposer d'une mutuelle qui rembourse le transport médicalisé évite de payer jusqu'à plusieurs centaines d'euros de frais non pris en charge.
De plus, ces mutuelles prennent en charge avantageusement les hospitalisations consécutives aux visites à domicile. Elles couvrent aussi les frais d'hospitalisation à la maison ainsi que les frais des infirmières libérales (IDEL) et des aides-soignants pour se rétablir chez soi, dans les meilleures conditions.
Evitez de vous laisser prendre au dépourvu, choisissez une mutuelle performante sans plus attendre et affrontez sereinement vos besoins de santé les plus variés.
