Remboursement visite médecin à domicile : prises en charge des tarifs de SOS Médecins ou du médecin de garde par la mutuelle et la Sécurité sociale
Le remboursement d'une visite de médecin à domicile par une mutuelle santé efficace dépasse les 350 % de la BRSS, soit une prise en charge de plus de 150 €/consultation de :
- SOS Médecins de nuit ou de jour en cas d'urgence médicale.
- médecin de garde, traitant ou non-traitant, que ce soit en week-end, en un jour férié ou en cours de semaine.
- médecin téléconsultant pour une visite en ligne sur orientation du docteur traitant.
Ainsi, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent en totalité le tarif moyen qui est de 60 € pour une visite à domicile justifiée par la gravité de l'état de santé du malade et son incapacité à se déplacer.
Découvrez les remboursements par les mutuelles et la CPAM des tarifs de SOS Médecins ou du déplacement à domicile du docteur de garde. Aussi, choisissez en conséquence l'offre santé qui rembourse le mieux les consultations médicales à la maison et les téléconsultations. Vous pourrez également y souscrire en ligne directement depuis chez vous.
Remboursement visite médecin à domicile : à combien SOS Médecins ou le médecin de garde consulté à la maison sont-ils couverts par la mutuelle ?
Les mutuelles remboursent la visite à domicile de SOS Médecins et la consultation à la maison du médecin de garde selon les mêmes modalités de prise en charge d'un examen en cabinet :
| Compagnies | Remboursements consultation à domicile |
|---|---|
| April | 500 % |
| Swiss Life | 400 % |
| Apivia | 350 % |
| Alptis | 300 % |
| FFA | 300 % |
| Miltis | 210 % |
Liste de mutuelles qui remboursent le mieux SOS Médecins et autres visites à domicile
En raison de l'écart entre les prix réels des consultations de médecins à domicile et des prises en charge de la CPAM, il est conseillé de choisir une mutuelle avec des garanties d'au moins 200 % de la BRSS.
Cette recommandation s'applique particulièrement aux assurés qui ont souvent besoin de consulter un généraliste ou un spécialiste à la maison, comme les personnes âgées vulnérables aux contagions, les patients chroniques ou isolés, les assurés incapables de se déplacer, etc.
Ces mutuelles qui remboursent le mieux les visites à domicile couvrent aussi avantageusement :
- les téléconsultations médicales 24 h /24.
- l'hospitalisation à domicile en remboursant les honoraires de divers praticiens (médecins, infirmiers, etc.) et les coûts des équipements médicaux, etc.
Remboursement visite médecin à domicile : tarifs de SOS Médecins et du médecin de garde remboursables par les mutuelles santé
Le prix moyen d'une visite médicale à domicile remboursable par les mutuelles oscille entre 40 € et 60 € et peut dépasser les 90 € en cas de majorations de nuit, de week-end ou de dépassements d'honoraires :
- 40 à 84,50 €/consultation de SOS Médecins.
- 42 à 90 €/consultation d'un généraliste ou d'un spécialiste du secteur 1 ou 2.
Le tarif élevé d'une consultation à la maison est dû aux :
- dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins du secteur 1 et les urgentistes s'ils estiment que le déplacement au domicile du patient est injustifié et relève du pur confort.
- supplément tarifaire des spécialistes à honoraires libres et des généralistes du secteur 2 qui facturent en moyenne 20 à 50 € de dépassements à chaque visite chez le patient.
À ces montants additionnels, non plafonnés, s'ajoutent des majorations tarifaires réglementées qui varient selon l'heure de la visite, la distance entre le cabinet et la demeure du patient et le jour de la consultation, parmi lesquelles figurent :
| Type de majoration | Majoration du prix | Prix moyen d'une visite à domicile* |
|---|---|---|
| Déplacement entre 8h et 20h | 10 € | 45 €* |
| Déplacement entre 20 h et 00 h | 38,50 € | 60 €* |
| Déplacement entre 00 h et 6 h | 43,50 € | 70 €* |
| Déplacement entre 6 h et 8 h | 38,50 € | 60 €* |
| Majoration de dimanche ou jour férié | 22,60 € | 50 €* |
| Majoration de samedi ou lundi veille de jour férié et vendredi lendemain de jour férié | 30 € | 50 €* |
| Majoration d'urgence | 22,60 € | 45 €* |
| Majoration nourrissons de 0 à 2 ans | 3 € | 55 € |
| Majoration enfants de 2 à 6 ans | 5 € | 55 € |
| Indemnité forfaitaire de déplacement pour des actes autres que la visite | 3,5 € | 60 €* |
(*Prix donnés à titre indicatif)
Majorations tarifaires et exemples des prix des visites à domicile
Lors de certaines visites à domicile, les docteurs de « SOS Médecins France » appliquent des tarifs majorés par rapport à ceux des consultations en cabinet ou dans les points fixes :
| Horaire de consultation | Prix visite à domicile de SOS Médecins |
|---|---|
| Consultation de 6h à 8h | 72,5 € |
| Consultation entre 8h et 20h | 36,5 € |
| Consultation de 20h à minuit | 72,5 € |
| Consultation de minuit à 6h | 86 € |
| Visite samedi après 12h, dimanche et jour férié | 56,5 € |
Prix des visites à domicile de SOS Médecins selon l'heure de la consultation
Les consultations de SOS Médecins exemptes des majorations tarifaires sont celles des seniors de plus de 80 ans, des bénéficiaires de la CSS, des HAD, etc.
Remboursement visite médecin à domicile : à combien est prise en charge la consultation d'un urgentiste ou d'un médecin de garde chez le patient par la Sécurité sociale ?
La visite médicale à domicile est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % de ses tarifs de base suivants :
| Type de consultation à domicile | Tarif |
|---|---|
| Visite à domicile | 23 € |
| Visite d'un généraliste avec majoration de nuit | 38,5 € |
| Visite d'un spécialiste | 60 € |
| Visite longue et complexe | 60 € |
Tarifs des visites à domicile fixés par la CPAM
En pratique, le prix d'une consultation à domicile d'un médecin de garde, incluant un électrocardiogramme pour un senior vivant en ville, s'élève à 50,52 € une fois ajoutées les diverses majorations. La Sécurité sociale prend en charge 33,36 € de ce tarif, après soustraction de la participation forfaitaire de 2 euros.
En effet, l'Assurance maladie rembourse le tarif de base de l'examen et les majorations réglementaires (indemnités forfaitaires de déplacement, indemnités kilométriques, etc.).
Dans ce cas, il reste à la charge de l'assuré le ticket modérateur (30 % de la BRSS) et les éventuels dépassements d'honoraires du médecin consulté à domicile. À ces frais s'ajoutent ceux des actes réalisés chez le patient et des dépenses médicales prescrites suite à une visite de médecin à la maison, comme les :
- injections à domicile d'antibiotiques, d'instillation de collyre, etc.
- pansements complexes ou les soins infirmiers à domicile.
- examens complémentaires comme l'ECG, l'analyse urinaire, etc.
Ces frais, ainsi que les dépenses médicales prescrites suite à une visite de médecin à domicile, sont remboursables à des taux optimums par plus d'une mutuelle santé à découvrir en ligne.
Remboursement visite médecin à domicile : conditions de couverture par la mutuelle de SOS Médecins, du docteur de garde ou traitant et liste des motifs autorisés de consultations hors cabinet
La visite à domicile de SOS Médecins ou du médecin de garde est remboursée par la mutuelle santé à condition que la consultation chez le patient ait été préalablement prise en charge par la Sécurité sociale.
Cette dernière rembourse la visite médicale à domicile selon les mêmes modalités qu'une consultation en cabinet. Pour une prise en charge au meilleur taux, l'assuré doit contacter en premier lieu son médecin traitant. Si ce dernier est indisponible, l'assuré peut contacter le médecin de garde le plus proche ou faire appel à SOS Médecins.
Quant aux visites à domicile remboursables par l'Assurance-maladie, elles incluent notamment :
- consultation urgente à la maison ou par Internet en dehors des horaires de travail en cabinet médical (dimanche, jour férié, le soir ou la nuit)
- intervention de SOS Médecins, d'un urgentiste ou d'un service d'aide médicale d'urgence et de réanimation
- visite à domicile ou consultation à distance pour le patient dont la composition de sa famille empêche le déplacement au cabinet
- consultations d'enfants ou de nourrissons nécessitant une observation à domicile.
C'est au médecin d'évaluer la capacité du patient à se déplacer en fonction de critères médicaux et sociaux justifiant la nécessité d'une visite médicale à la maison ou d'une consultation en ligne. Dans ce dernier cas, le docteur peut procéder à une consultation médicale par « webcam » interposée ou orienter son patient vers un confrère « téléconsultant ».
Si le patient consulte un médecin autre que son médecin traitant, le praticien coche sur la feuille de soins les cases « urgence » et « médecin traitant remplacé ».
Dans ce cas, la consultation médicale est remboursée aux meilleurs taux par la mutuelle et la CPAM.
Remboursement visite médecin à domicile : quelles couvertures du transport médicalisé prescrit par SOS Médecins, un docteur de garde ou traitant ?
Les mutuelles qui remboursent le mieux les visites à domicile, couvrent aussi bien le transport médicalisé en ambulance ou en véhicule sanitaire léger (VSL).
En effet, les visites à domicile d'un médecin urgentiste ou de garde interviennent souvent dans des situations requérant un transport d'urgence vers un établissement médical. Ce transport en ambulance, prescrit par le médecin lorsque l'état du patient n'engage pas le pronostic vital mais exige qu'il soit allongé ou sous surveillance, est remboursé par les mutuelles et la Sécurité sociale comme suit :
| Mode de transport médicalisé | Prise en charge de la Sécurité sociale | Prise en charge de la mutuelle |
|---|---|---|
| Ambulance | 55 % | 100 % |
| VSL | 55 % | 300 % |
Remboursement du transport médicalisé prescrit après visite à domicile
Une visite à domicile finit souvent par un transfert à l'hôpital. Dans ce cas, disposer d'une mutuelle qui rembourse le transport médicalisé évite de payer jusqu'à plusieurs centaines d'euros de frais non pris en charge.
De plus, ces visites à domicile sont souvent suivies d'une admission à l'hôpital dont les frais sont intégralement remboursés par plus d'une mutuelle hospitalisation.
Il est donc conseillé de prévoir une mutuelle qui rembourse bien les visites chez soi ou par Internet des médecins généralistes et/ou spécialistes, ainsi que l'hospitalisation en structure médicalisée ou à domicile et les soins infirmiers pour se rétablir chez soi.
Evitez de vous laisser prendre au dépourvu, choisissez une mutuelle performante sans plus attendre et affrontez sereinement vos besoins de santé les plus variés.
