Remboursement visite médecin à domicile : prises en charge des tarifs de SOS Médecins et autres consultations à la maison par la mutuelle et la Sécurité sociale
Le remboursement d'une visite de médecin à domicile par une mutuelle santé efficace dépasse les 350 % de la BRSS, soit une prise en charge de plus de 150 €/consultation de :
- SOS Médecins de nuit ou de jour en cas d'urgence médicale.
- médecin de garde, du médecin traitant ou non-traitant que ce soit le dimanche, en cours de semaine, le week-end ou un jour férié.
- médecin à distance (téléconsultant) sur orientation du docteur traitant.
Ainsi, une visite à domicile, dont le tarif moyen est de 60 €/consultation, est remboursée en totalité grâce aux prises en charge des partenaires de « Mutuelledassurance.net ».
Ces mutuelles complètent la couverture par la Sécurité sociale du déplacement du médecin justifié par la gravité de l'état de santé du malade et son incapacité à se déplacer.
Découvrez les remboursements par les mutuelles et la CPAM des tarifs de SOS Médecins ou d'un docteur à domicile. Aussi, choisissez en conséquence l'offre santé qui rembourse le mieux les consultations médicales à la maison et les téléconsultations. Vous pourrez également y souscrire en ligne directement depuis chez vous.
Remboursement visite médecin à domicile : à combien sont couverts les tarifs de SOS Médecins et autres consultations à la maison par les mutuelles ?
Les mutuelles remboursent SOS Médecins et toute autre consultation à domicile, selon les mêmes modalités de prise en charge d'un examen en cabinet :
| Compagnies | Remboursements consultation à domicile |
|---|---|
| April | 500 % |
| Swiss Life | 400 % |
| Apivia | 350 % |
| Alptis | 300 % |
| FFA | 300 % |
| Miltis | 210 % |
Liste de mutuelles qui remboursent le mieux SOS Médecins et autres visites à domicile
En raison de l'écart entre les prix réels des consultations à domicile de SOS Médecins, d'un généraliste ou d'un spécialiste et des prises en charge de la CPAM, il est conseillé de choisir une mutuelle avec des garanties d'au moins 250 % de la BRSS. Cette recommandation s'applique particulièrement aux assurés souvent amenés à consulter à la maison, comme les personnes âgées, les patients chroniques ou isolés, etc.
Les mutuelles qui remboursent le mieux les visites à domicile proposent des garanties complémentaires intéressantes pour couvrir les :
- téléconsultations médicales 24h/24
- hospitalisation à domicile remboursant les honoraires de divers praticiens (médecins, infirmiers, etc.) et coûts des équipements médicaux, etc.
Quel est le tarif d'une visite de SOS Médecins et du prix d'une consultation à domicile par un praticien remboursable par les mutuelles santé ?
Le prix d'une visite à domicile est de l'ordre de :
- 40 à 84,50 €/consultation de SOS Médecins.
- 42 à 90 €/consultation d'un généraliste ou d'un spécialiste du Secteur 1 ou 2.
Le tarif élevé d'une consultation à la maison est dû aux :
- dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins du secteur 1 et les urgentistes s'ils estiment que le déplacement au domicile du patient est injustifié et relève du pur confort.
- supplément tarifaire des spécialistes à honoraires libres et des généralistes et du secteur 2 qui facturent en moyenne 20 à 50 € de dépassements à chaque visite chez le patient.
À ces montants additionnels, non plafonnés, s'ajoutent des majorations tarifaires réglementées qui varient selon l'heure de la visite, la distance entre le cabinet et la demeure du patient et le jour de la consultation, parmi lesquelles figurent :
| Type de Majoration | Majoration du prix | Prix moyen d'une visite à domicile* |
|---|---|---|
| Déplacement entre 8h et 20h | 10 € | 45 €* |
| Déplacement entre 20 h et 00 h | 38,50 € | 60 €* |
| Déplacement entre 00 h et 6 h | 43,50 € | 70 €* |
| Déplacement entre 6 h et 8 h | 38,50 € | 60 €* |
| Majoration de dimanche ou jour férié | 22,60 € | 50 €* |
| Majoration de samedi ou lundi veille de jour férié et vendredi lendemain de jour férié | 30 € | 50 €* |
| Majoration d'urgence | 22,60 € | 45 €* |
| Majoration nourrissons de 0 à 2 ans | 3 € | 55 € |
| Majoration enfants de 2 à 6 ans | 5 € | 55 € |
| Indemnité forfaitaire de déplacement pour des actes autres que la visite | 3,5 € | 60 €* |
(*Prix donnés à titre indicatif)
Majorations tarifaires et exemples des prix des visites à domicile
Lors de certaines visites à domicile, les docteurs de « SOS Médecins France » appliquent des tarifs majorés par rapport à ceux des consultations en cabinet ou dans les points fixes :
| Horaire de consultation | Prix visite à domicile de SOS Médecins |
|---|---|
| Consultation de 6h à 8h | 72,5 € |
| Consultation entre 8h et 20h | 36,5 € |
| Consultation de 20h à minuit | 72,5 € |
| Consultation de minuit à 6h | 86 € |
| Visite samedi après 12h, dimanche et jour férié | 56,5 € |
Prix des visites à domicile de SOS Médecins selon l'heure de la consultation
Les consultations de SOS Médecins exemptes des majorations tarifaires sont celles des seniors de plus de 80 ans, des bénéficiaires de la CSS, des HAD, etc.
Remboursement visite médecin à domicile : à combien prend en charge la Sécurité sociale pour la consultation d'un urgentiste chez le patient ?
La visite médicale à domicile est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % de ses tarifs de base suivants :
| Type de consultation à domicile | Tarif |
|---|---|
| Visite à domicile | 23 € |
| Visite d'un généraliste avec majoration de nuit | 38,5 € |
| Visite d'un spécialiste | 60 € |
| Visite longue et complexe | 60 € |
Tarifs des visites à domicile fixés par la CPAM
En pratique, le prix d'une consultation à domicile d'un médecin de garde, incluant un électrocardiogramme pour un senior vivant en ville, s'élève à 50,52 € une fois ajoutées les diverses majorations. La Sécurité sociale prend en charge 33,36 € de ce tarif, après soustraction de la participation forfaitaire de 2 euros.
En effet, l'assurance maladie rembourse le tarif de base de l'examen et les majorations réglementaires (indemnités forfaitaires de déplacement, indemnités kilométriques, etc.).
Dans ce cas, il reste à la charge de l'assuré le ticket modérateur (30 % de la BRSS) et les éventuels dépassements d'honoraires du médecin consulté à domicile en raison d'un risque de contagion chez une personne à risque, de l'incapacité à se déplacer, etc.
Aux coûts des consultations à domicile s'ajoutent ceux des actes réalisés chez le patient et des dépenses médicales prescrites suite à une visite de médecin à la maison, comme les :
- injections à domicile d'antibiotiques, d'instillation de collyre, etc.
- pansements complexes ou les soins infirmiers post-visite
- examens complémentaires comme l'ECG, l'analyse urinaire, etc.
Ces frais, ainsi que les dépenses médicales prescrites suite à une visite de médecin à domicile, sont remboursables à des taux optimums par plus d'une mutuelle santé à découvrir en ligne.
Remboursement visite médecin à domicile : conditions de couverture par la mutuelle de SOS Médecins, du docteur de garde ou traitant et liste des motifs autorisés de consultations hors cabinet
Le remboursement d'une visite à domicile de SOS Médecins ou de tout autre médecin, est octroyé par la mutuelle santé à condition que la consultation chez le patient ait été préalablement prise en charge par la Sécurité sociale.
Cette dernière rembourse la visite médicale à domicile selon les mêmes modalités qu'une consultation en cabinet. Pour une prise en charge au meilleur taux, l'assuré doit contacter en premier lieu son médecin traitant. Si ce dernier est indisponible, l'assuré peut contacter le médecin de garde le plus proche ou faire appel à SOS Médecins.
Quant aux visites à domicile remboursables par l'Assurance-maladie, elles incluent notamment :
- consultation urgente à la maison ou par Internet en dehors des horaires de travail en cabinet médical (dimanche, jour férié, le soir ou la nuit)
- intervention de SOS Médecins, d'un urgentiste ou d'un service d'aide médicale d'urgence et de réanimation
- visite à domicile ou consultation à distance pour le patient dont la composition de sa famille empêche le déplacement au cabinet
- consultations d'enfants ou de nourrissons nécessitant une observation à domicile.
C'est au médecin d'évaluer la capacité du patient à se déplacer en fonction de critères médicaux et sociaux justifiant la nécessité d'une visite médicale à la maison ou d'une consultation en ligne. Dans ce dernier cas, le docteur peut procéder à une consultation médicale par « webcam » interposée ou orienter son patient vers un confrère « téléconsultant ».
Si le patient consulte un médecin autre que son médecin traitant, le praticien coche sur la feuille de soins les cases « urgence » et « médecin traitant remplacé ».
Dans ce cas, la consultation médicale est remboursée aux meilleurs taux par la mutuelle et la CPAM.
Remboursement visite médecin à domicile : quelles couvertures du transport médicalisé prescrit par SOS Médecins, un docteur de garde ou traitant ?
Les mutuelles qui remboursent le mieux les visites à domicile, couvrent aussi bien le transport médicalisé en ambulance ou en véhicule sanitaire léger (VSL).
En effet, les visites à domicile d'un médecin urgentiste ou de garde interviennent souvent dans des situations requérant un transport d'urgence vers un établissement médical. Ce transport en ambulance, prescrit par le médecin lorsque l'état du patient n'engage pas le pronostic vital mais exige qu'il soit allongé ou sous surveillance, est remboursé par les mutuelles et la Sécurité sociale comme suit :
| Mode de transport médicalisé | Prise en charge de la Sécurité sociale | Prise en charge de la mutuelle |
|---|---|---|
| Ambulance | 55 % | 100 % |
| VSL | 55 % | 300 % |
Remboursement du transport médicalisé prescrit après visite à domicile
Une visite à domicile finit souvent par un transfert à l'hôpital. Dans ce cas, disposer d'une mutuelle qui rembourse le transport médicalisé évite de payer jusqu'à plusieurs centaines d'euros de frais non pris en charge.
De plus, ces visites à domicile sont souvent suivies d'une admission à l'hôpital dont les frais sont intégralement remboursés par plus d'une mutuelle hospitalisation.
Il est donc conseillé de prévoir une mutuelle qui rembourse bien les visites chez soi ou par Internet des médecins généralistes et/ou spécialistes, ainsi que de l'hospitalisation en structure médicalisée ou à domicile et les soins infirmiers pour se rétablir chez soi.
Evitez de vous laisser prendre au dépourvu, choisissez une mutuelle performante sans plus attendre et affrontez sereinement vos besoins de santé les plus variés.
