Remboursement médecin à domicile : prises en charge de la mutuelle et la Sécurité sociale d'SOS Médecin et autres consultations à la maison

Le remboursement d'une consultation du médecin à domicile par la mutuelle santé s'élève à plus de 150 €/visite. Ainsi, il couvre largement le prix d'une visite à domicile facturée 60 € en moyenne.

Cette prise en charge est possible grâce aux mutuelles qui couvrent jusqu'à 500 % de la BRSS les :

• consultations des SOS médecins de jour ou de nuit en cas d'urgence médicale.
• visites à domicile du docteur de garde, du médecin traitant ou non-traitant en dehors des horaires d'ouverture du cabinet que ce soit en cours de semaine, le week-end ou un jour férié.
• téléconsultations de généralistes ou de spécialistes.

Ce remboursement des visites médicales à domicile par les mutuelles santé partenaires de « Mutuelledassurance.net » s'applique à l'intégralité du prix d'un examen à la maison qui comprend le tarif de responsabilité, les dépassements d'honoraires, les frais de déplacement et les majorations tarifaires.

Quant à la Sécurité sociale, elle prend en charge la consultation du médecin à domicile à 70 % de ses tarifs de base uniquement si la visite médicale est justifiée par la gravité de l'état de santé du malade et son incapacité à se déplacer.

Découvrez dans la suite, les remboursements des consultations du patient chez lui et des téléconsultations ainsi que leurs conditions de prises en charge. Par la même occasion, faites vos devis gratuits pour choisir une mutuelle qui rembourse bien les visites du médecin à domicile tout en vous offrant la possibilité d'y souscrire en ligne directement depuis chez-vous.

Remboursement consultation médecin à domicile : combien prennent en charge la mutuelle et la CPAM pour une visite médicale à la maison ou une téléconsultation ?

Le remboursement de la consultation de médecin à domicile par la mutuelle santé se fait selon les mêmes garanties de prises en charge d'examen au cabinet. Dans ce registre, les mutuelles qui remboursent le mieux les visites médicales chez le patient proposent :

Remboursements par les mutuelles des consultations à domicile de SOS médecin, des visites d’urgentiste ou du médecin de garde et de la téléconsultation du docteur traitant.

En pratique, il est recommandé aux personnes ayant besoin d'un médecin de choisir une mutuelle qui rembourse à partir de 200 % de la BRSS les consultations à domicile et le recours à SOS médecin en raison des prix des visites à domicile.

En effet, se faire examiner à la maison par son médecin traitant ou un médecin de garde coûte plus cher qu'une visite en cabinet. D'ailleurs, les prix des consultations à domicile et des téléconsultations sont de l'ordre de :

• 35 à 84,50 € pour une visite de SOS médecins.
• 30 à 90 € pour la visite d'un généraliste ou d'un spécialiste conventionné en Secteur 1 ou 2.

Le prix élevé d'une consultation à la maison est attribué aux dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins du secteur (2) et même du secteur (1) ou de SOS Médecin.

En effet, si le médecin du 1er secteur estime que son déplacement à domicile est injustifié et relève du pur confort, il est en droit de facturer un supplément tarifaire modéré en mentionnant le code DE (Dépassement d'honoraires) dans la feuille de soins.

Quant aux généralistes et spécialistes du secteur (2), ils facturent en moyenne 20 à 50 € de dépassements d'honoraires à chaque déplacement chez le patient, vu qu'ils peuvent appliquer des honoraires libres supérieurs aux tarifs de Base de remboursement de la Sécurité sociale.

A ces montants supplémentaires non remboursés par l'Assurance Maladie s'ajoutent les majorations tarifaires pratiquées selon l'horaire, la distance entre le cabinet et la demeure de la personne malade et le jour de la consultation :

(*Prix donnés à titre indicatif)

Majorations des prix des visites à domicile prises en charge par la Sécurité sociale et exemples des tarifs pratiqués par les médecins

Aussi, les docteurs de « SOS MÉDECINS France » appliquent en cas de visite à domicile des tarifs majorés par rapport à une consultation en cabinet ou dans les points fixes :

Grille tarifaire de SOS médecins et prix des visites selon le lieu et l'heure de la consultation

Combien rembourse la sécurité sociale pour une consultation à domicile ?

Ces excédents tarifaires sont pris en charge par la Sécurité sociale à 70 % de ces tarifs de base au même titre que le prix de la visite à domicile et des indemnités forfaitaires de déplacement (3,5 €), les indemnités kilométriques (0,61 à 4,2 €/km), etc.

Toutefois, il reste à la charge de l'assuré le ticket modérateur et les dépassements d'honoraires du médecin consulté à domicile en raison d'un risque de contagion chez une personne à risque, de l'incapacité à se déplacer, etc.

D'où l'intérêt de prévoir une mutuelle qui rembourse bien les consultations de médecins à domicile et les téléconsultations. Faites vos devis en ligne et bénéficiez des meilleurs taux de remboursement de vos frais médicaux (Consultations, analyses, médicaments, etc.).

Remboursement consultation médecin à domicile : conditions de prise en charge par la mutuelle des visites médicales à la maison et des téléconsultations

Le remboursement d'une consultation de médecin à domicile ou d'une téléconsultation par la mutuelle santé est accordé à condition qu'elle soit prise en charge préalablement par la Sécurité sociale.

Ceci s'applique aux recours au médecin traitant, au médecin de garde, au remplaçant du praticien traitant ou à un autre médecin en cas de :

• consultation urgente à la maison ou par Internet en dehors des horaires de travail en cabinet médical (dimanche, jour férié, le soir ou la nuit)
• intervention de SOS médecins, de médecin urgentiste ou d'un service d'aide médicale d'urgence et de réanimation
• visite à domicile ou consultation à distance pour le patient dont la composition de sa famille empêche le déplacement au cabinet
• consultation en ligne ou dans le foyer d'une personne incapable de se déplacer à cause d'une maladie invalidante comme les atteintes ostéo-articulaires, neurologiques, troubles de l'équilibre, etc.
• occultation d'un senior de 75 ans ou plus pris en charge à 100 % dans le cadre d'une ALD ou titulaire de l'allocation personnalisée d'autonomie (APA).
• visite hors du cabinet et consultation médicale par vidéoconférence pour les patients hospitalisés à domicile

Il revient au médecin d'apprécier la capacité d'une personne à se déplacer selon les critères médicaux et sociaux pour justifier la nécessité d'une visite médicale à la maison du patient ou d'une consultation en ligne. Dans ce dernier cas, le docteur peut procéder à une consultation médicale par « Webcam » interposées ou orienter son patient vers un médecin « téléconsultant ».

Dans le cas où le docteur consulté ne serait pas le médecin traitant, il coche les cases “urgence” et “médecin traitant remplacé” sur la feuille de soins pour que son patient puisse avoir des prises en charge à taux plein de ses honoraires par la Sécurité sociale.

Cependant, les visites à domicile sont réalisées le plus souvent en urgence, et il n'y a pas d'heure pour faire appel à son médecin dont le diagnostic est parfois vital. De plus, le recours à un médecin urgentiste ou de garde est souvent suivi par une admission à l'hôpital dont les frais sont remboursables intégralement par plus d'une mutuelle hospitalisation.

Pour ces raisons, il est judicieux de prévoir une mutuelle qui rembourse bien les visites à domicile ou par Internet des médecins généralistes et/ou spécialistes et qui propose le remboursement des aides-soignants pour se rétablir chez-soi, dans les meilleures conditions.

Evitez de vous laisser prendre au dépourvu, choisissez une mutuelle performante sans plus attendre et affrontez sereinement vos besoins de santé les plus variés.