Consultation médecin à domicile : que remboursent les mutuelles et la Sécurité sociale pour les visites chez le patient et les téléconsultations ?

Remboursement des consultations à domicile

Le remboursement d'une consultation du médecin à domicile s'élève à 500 % par les mutuelles santé partenaires de « Mutuelledassurance.net » et à 70 % des tarifs de base par la Sécurité sociale (BRSS) si elle est justifiée par la gravité de l'état du malade et son incapacité à se déplacer.
Ces prises en charge proposées par les mutuelles à comparer en ligne s'appliquent aux téléconsultations médicales, aux visites du praticien traitant ou non-traitant, aux consultations médicales réalisées en urgence chez le patient par SOS médecin ou un docteur de garde, etc.

Toutefois, les remboursements des consultations d'un médecin libéral à la demeure du patient et des consultations médicales en ligne sont accordés sous des conditions différentes de celles exigées lors des examens au cabinet.

Devis en 2 clics

Découvrez dans la suite, les remboursements des visites médicales à domicile, effectuées en contact direct ou en visioconférence. Par la même occasion, réalisez vos devis gratuits pour choisir la mutuelle qui couvre le mieux les visites du médecin à domicile tout en vous offrant la possibilité d'y souscrire en ligne directement depuis chez-vous.

Remboursement consultation médecin à domicile : tarifs et couvertures par les mutuelles et la CPAM des visites et des téléconsultations médicales

Un remboursement complet d'une visite de médecin à domicile ou en téléconsultation nécessite de prévoir une mutuelle santé avec un taux de garantie à partir de 200 %. En effet, les consultations à demeure s'accompagnent le plus souvent de dépassements d'honoraires ce qui fait qu'elles sont beaucoup plus onéreuses qu'une visite en cabinet privé même si elles sont réalisées par le médecin traitant.

D’ailleurs, selon qu’il s’agit d’un généraliste ou d’un spécialiste et en fonction du secteur (1 ou 2) de convention du médecin, les prix des consultations à domicile et des téléconsultations varient généralement de 30 à 70 € (contre 25 à 50 € pour une visite au cabinet).

Ainsi, les personnes qui ont besoin de faire venir un médecin chez eux ou d'être consulté en ligne pour différentes raisons (risque de contagion, incapacité de se déplacer, etc.) peuvent comparer et choisir l'une des mutuelles qui remboursent bien les consultations à domicile et le recours à SOS médecin comme :

Compagnie Miltis Asaf Afps Apicil Apivia Swiss Life April
Remboursement 210 % 250 % 300 % 350 % 400 % 500 %

Exemples des remboursements des consultations de médecins à domicile, des visites d’urgentistes et des téléconsultations par les mutuelles

De plus, les prix pratiqués par les médecins libéraux lors d’une visite chez le patient, varient selon l’horaire, la distance entre le cabinet et la maison du patient, et le jour de la visite :

Type de Majoration Montant de la majoration Prix moyen d'une consultation*
Déplacement entre 8h et 20h 10 € 45 €*
Déplacement entre 20 h et 00 h et de 6 h à 8 h 38,50 € 60 €*
Déplacement entre 00 h et 6 h 43,50 € 70 €*
Déplacement de dimanche ou jour férié 22,60 € 50 €*
Majoration d'urgence 22,60 € 45 €*

(*Prix donnés à titre indicatif)

Majorations des prix des visites à domicile prises en charge par la Sécurité sociale et exemples des tarifs pratiqués par les médecins

La Sécurité sociale rembourse au maximum 70 % de ses tarifs de base par rapport au coût total des visites médicales à la maison et des consultations à distance à condition de respecter le parcours de soins coordonnés qui requiert de consulter son médecin traitant, ou un médecin de garde ou le médecin remplaçant du praticien traitant.

Dans certains cas, le recours à la téléconsultation sans passer par son médecin traitant est autorisé pour certaines spécialités médicales ainsi que pour les personnes exposées à des risques de maladies contagieuses comme le Coronavirus.

Les 30 % restants ainsi que les dépassements d'honoraires et d'éventuels autres frais sont remboursables intégralement par plusieurs mutuelle santé à comparer gratuitement en ligne. Cela concerne l'indemnité forfaitaire de 3,5 € pour déplacement, la majoration de 5 € pour la consultation d'un enfant en bas âge, et les indemnités kilométriques de 0,61 à 4,2 €/km, etc.

En effet, si le médecin (même conventionné au secteur 1) estime que son déplacement est injustifié, il peut facturer un supplément tarifaire en cochant la case "dépassement d’honoraires" dans la feuille de soins.

Quant aux médecins généralistes ou spécialistes du secteur (2) qui se déplacent chez le patient, ils facturent en moyenne 47 € de dépassements d’honoraires en plus des montants de leurs consultations. Il en est de même pour les médecins non-conventionnés appartiennent au secteur (3), qui appliquent des honoraires libres vu, qu’ils ne sont pas soumis aux tarifs de convention de l’assurance maladie.

Dans ces cas, la prise en charge du régime obligatoire se fait sur la base du tarif de responsabilité d’une visite classique et les restes des coûts d’une consultation par Internet ou à la maison du patient sont remboursables par les mutuelles santé.

En plus de l’intérêt de prévoir une mutuelle qui rembourse bien les consultations de médecins à domicile et les téléconsultations pour couvrir les tarifs de ces visites, des circonstances exceptionnelles ont démontré l’intérêt d’une telle garantie même chez les assurés en bonne santé comme lors de la pandémie de coronavirus accompagnée par des mesures de confinement.

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Remboursement consultations à domicile : quelles sont les conditions de prise en charge par les mutuelles des visites médicales à la maison et des téléconsultations ?

Les remboursements des consultations des médecins à domicile et des téléconsultations par les mutuelles santé sont octroyés sous certaines conditions comme pour les cas suivants :

  • consultations urgentes à la maison ou par Internet en dehors des horaires de travail du cabinet de médecin (dimanche, jour férié, le soir ou la nuit)
  • interventions de SOS médecins ou d’un service d'aide médicale d'urgence et de réanimation
  • visite à domicile ou consultations à distance pour les patients dont la composition de la famille empêche le déplacement au cabinet
  • consultations en ligne ou aux foyers des personnes incapables de se déplacer à cause d’une maladie invalidante comme les atteintes ostéo-articulaire, neurologiques, troubles de l'équilibre, etc.
  • seniors de 75 ans ou plus pris en charge à 100 % dans le cadre d'une ALD ou titulaires de l’allocation personnalisée d'autonomie (APA).
  • visite hors cabinet et consultation médicale par vidéoconférence pour les patients hospitalisés à domicile

Il revient au médecin d’estimer la capacité d’une personne à se déplacer selon les critères médicaux et sociaux des patients et de la nécessité d’une visite médicale à la maison du patient ou d’une consultation en ligne. Dans ce dernier cas, le docteur peut procéder à une consultation médicale par « Webcam » interposées ou orienter son patient vers un médecin « téléconsultant ».

Dans le cas où le docteur consulté n’est pas le médecin traitant, il coche les cases “urgence” et “médecin traitant remplacé” sur la feuille de soins pour avoir des prises en charge à taux pleins par la Sécurité sociale.

Cependant, les visites à domicile sont réalisées le plus souvent en urgence, et il n'y a pas d'heure pour faire appel à son médecin dont le diagnostic est parfois vital. De plus, le recours à un médecin urgentiste ou de garde est souvent suivi par une admission à l’hôpital dont les frais sont remboursables intégralement par plus d’une mutuelle hospitalisation.

Ainsi, il est important de prévoir des garanties spéciales pour rembourser les visites à domicile ou par Internet des médecins généralistes et/ou spécialistes et d'opter pour une mutuelle qui propose le remboursement des aides-soignants pour se rétablir chez-soi, dans les meilleures conditions.

Evitez de vous laisser prendre au dépourvu, choisissez une mutuelle performante sans plus attendre et affrontez sereinement vos besoins de santé les plus variés.

Article mis à jour le 18/09/2020 | Par Mutuelledassurance.net


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