Remboursement rhinoplastie : quelles couvertures de la septoplastie et de la rhinoseptoplastie et comment se faire mieux rembourser par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de la rhinoplastie par une mutuelle santé haut de gamme dépasse 1 300 € pour une septoplastie ou une autre chirurgie du nez reconnue par la Sécurité sociale.

En pratique, une mutuelle avec un remboursement de la chirurgie du nez à plus de 400 % de la BRSS couvre une large partie du prix d'une rhinoplastie, qui oscille entre 1 500 € et 6 000 €.

De plus, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent divers frais liés comme les radios, l'hospitalisation ambulatoire, les pommades cicatrisantes, etc.

Remboursement rhinoplastie : que couvrent la mutuelle et la Sécurité sociale de la septoplastie, de la rhinoseptoplastie et autres chirurgies médicales du nez ?

La septoplastie et les rhinoplasties fonctionnelles ou médicales du nez sont remboursées par la Sécurité sociale à hauteur de 80 % de la BRSS, et par la mutuelle entre 100 % et 580 % des tarifs de base suivants :

Exemples de remboursements de certaines rhinoplasties par la Sécurité sociale

Pour limiter les restes à charge, le choix de la mutuelle est déterminant en tenant compte des points suivants :

• Prix de la rhinoplastie : en moyenne, il se situe entre 1500 et 6000 €, en fonction du type d'intervention.
• Part de l'Assurance maladie : souvent, la prise en charge de la Sécurité sociale est d'environ 10 % du coût réel d'une rhinoplastie médicale.
• Remboursements des mutuelles : selon les garanties choisies, ils peuvent couvrir plus de 60 % du prix global d'une opération nasale.

Il est conseillé d'opter pour une mutuelle avec un remboursement supérieur à 400 % de la BRSS. Ce taux permet de réduire fortement, voire d'annuler, le reste à charge sur l'hospitalisation et les honoraires du chirurgien plasticien.

Combien reste-t-il à payer après remboursement par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

Voici un exemple pratique des restes à charge de l'assuré après une rhinoseptoplastie remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle :

Cet exemple confirme que même avec une bonne mutuelle, il reste à la charge de l'assuré une somme importante. D'où l'intérêt de prévoir une mutuelle avec des garanties haut de gamme (500 % à 580 %).

Remboursement rhinoplastie : conditions de couverture de la septoplastie et autres chirurgies médicales du nez par la mutuelle et la Sécurité sociale

La 1^ère condition au remboursement de la rhinoplastie par la mutuelle et la Sécurité sociale est qu'elle soit réalisée pour corriger un traumatisme ou une malformation congénitale qui cause des gênes fonctionnelles ou psychologiques, comme les chirurgies du nez suivantes :

• Septoplastie et autres chirurgies fonctionnelles du nez : visent à corriger la déviation de la cloison nasale, les troubles fonctionnels du nez ou les malformations de naissance qui entraînent une gêne ou des troubles respiratoires comme la perforation du cartilage, l'hypertrophie des cornets, etc.
• Rhinoseptoplastie et autres chirurgies reconstructives du nez : allient correction fonctionnelle et amélioration esthétique, notamment pour réaxer les os du nez, enlever une bosse, reconstituer un nez accidenté par autogreffe, etc.

La 2^ème condition au remboursement de l'opération de réfection du nez est qu'elle soit pratiquée selon l'une des techniques suivantes :

• Rhinoplastie classique ou structurelle : basée sur la sculpture des tissus du nez et sur l'utilisation d'implants artificiels ou d'autogreffe de cartilage pour restaurer l'apparence esthétique et naturelle du nez après une amputation, un effondrement des narines, une perte de substance, etc.
• Rhinoplastie ultrasonique : le chirurgien utilise un instrument appelé « Piezotome » qui émet des ultrasons pour sculpter les structures osseuses et cartilagineuses du nez.
• Rhinoseptoplasties fonctionnelles : comme par exemple les interventions pour traiter des troubles du sommeil accompagnés d'apnée et de ronflements chroniques.

Quant aux rhinoplasties esthétiques pour améliorer l'aspect du nez (épaté, trop long, trop gros, etc.) ou rectifier une bosse d'origine non traumatique, elles ne sont pas prises en charge.

Remboursement rhinoplastie médicale : comment se faire rembourser une septoplastie ou une rhinoseptoplastie du nez par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement d'une rhinoplastie comme la septoplastie par la mutuelle et la Sécurité sociale nécessite de suivre ces étapes dans l'ordre :

1. Consulter son médecin traitant avant de prendre rendez-vous avec un chirurgien plasticien ou un médecin ORL (respect du parcours de soins).
   Vérifier avec le chirurgien que l'opération du nez est justifiée médicalement et déterminer avec lui la technique opératoire.
2. Demander au chirurgien un devis et une lettre de demande d'entente préalable. Ils sont à envoyer en recommandé au médecin-conseil de la caisse d'Assurance Maladie. Une attention particulière est à accorder à la codification CCAM exacte de la chirurgie inscrite sur le devis (septoplastie isolée, rhinoseptoplastie, plastie narinaire, etc.). Une simple erreur ou une formulation trop vague peut faire basculer l'acte dans une catégorie « esthétique » non remboursable, même si l'indication médicale est réelle.
3. La CPAM dispose de 15 jours pour se prononcer. Passé ce délai, son accord est considéré comme tacitement acquis.
4. Prendre rendez-vous pour l'opération du nez dans un hôpital public ou une clinique conventionnée. Pour une rhinoplastie d'amélioration des fonctions respiratoires d'un mineur, l'autorisation parentale est impérative.

Une fois que toutes ces conditions sont remplies, la Sécurité sociale prend en charge jusqu'à 547,91 €.

Ensuite, une bonne mutuelle entre en jeu et rembourse une partie des frais restants. Ces derniers varient énormément, vu que le prix moyen d'une rhinoplastie se situe entre 1500 € et plus de 6000 €.

Alors, pour réduire vos restes à charge, choisissez l'une des mutuelles aux meilleurs remboursements pour les interventions plastiques, à l'instar de SwissLife ou de la Mutuelle de l'Est.

Remboursement rhinoplastie : que prend en charge une mutuelle santé du prix d'une septoplastie ou d'une rhinoseptoplastie du nez ?

Un meilleur remboursement de la rhinoplastie par une bonne mutuelle chirurgicale couvre avantageusement le prix d'une septoplastie ou d'une rhinoseptoplastie ainsi que les différents frais liés comme :

• les dépassements d'honoraires : les compléments de rétribution du chirurgien plasticien et de l'anesthésiste atteignent 1500 €/intervention.
  Quant aux majorations d'honoraires des médecins ORL, elles avoisinent 25 € pour chaque consultation.
• l'hospitalisation : la chirurgie du nez est réalisée, généralement, en ambulatoire. Une mutuelle avec un bon remboursement de l'hospitalisation couvre au complet la participation forfaitaire de 22 €/jour et jusqu'à 220 €/jour pour la chambre individuelle de jour et autres frais de confort.
• les pommades cicatrisantes et les médicaments : les mutuelles santé remboursent à 100 % les antalgiques contre les douleurs postopératoires et les pommades contre les œdèmes et les ecchymoses.
  Les meilleures mutuelles remboursent aussi par des forfaits spéciaux de l'ordre de 120 € certaines pommades anti-cicatrices non prises en charge par la CPAM.
• le suivi psychologique : la modification morphologique après une chirurgie du nez et les réactions de l'entourage sont parfois difficiles à supporter. Dès lors, le remboursement psychologue permet d'être assisté par un professionnel de la santé mentale sans aucun souci financier.

Comparer les garanties reste indispensable pour choisir une mutuelle qui rembourse bien la chirurgie réparatrice et offre des services d'accompagnement administratif et d'orientation qui aident à constituer le dossier d'entente préalable, à s'organiser pour les suites postopératoires, etc.

Une rhinoplastie esthétique ratée donne-t-elle droit au remboursement d'une chirurgie nasale réparatrice secondaire ?

Le remboursement d'une rhinoplastie secondaire est possible pour corriger les séquelles d'une chirurgie esthétique du nez ratée. En effet, il arrive que cette intervention soit ratée au point de nécessiter une opération correctrice secondaire prise en charge par les mutuelles et la Sécurité sociale dans certaines conditions, comme la :

• perforation de la cloison nasale : les cas graves de communication entre les deux fosses nasales peuvent causer des bruits désagréables lorsque le patient respire par le nez.
• déformation progressive du nez : consécutives à un défaut de cicatrisation (fibrose cicatricielle), aux nécroses et aux mauvaises rétractions cutanées, certaines dégradations conduisent souvent à une gêne respiratoire.
• fermeture des fosses nasales : très rare, cette complication empêche le patient de respirer librement par le nez.

Ainsi, la rhinoplastie secondaire est requalifiée en acte réparateur et elle est remboursée si son objectif est de réparer les défauts fonctionnels, les problèmes de santé et les résultats esthétiques qui entraînent une gêne psychologique suite à une précédente chirurgie antérieure ratée.

Par exemple, la chirurgie secondaire du nez visant à corriger le résultat d'une rhinoplastie primaire ou d'une rhinoseptoplastie (code : GAMA022) est prise en charge par la « Sécu » à 115,14 €. Le reste à charge s'élève à 3000 € en moyenne et peut être remboursé avantageusement par la mutuelle santé bien choisie.

Quant aux retouches chirurgicales pour corriger les imperfections (irrégularités de contour, asymétrie, etc.) ou les insatisfactions esthétiques, elles sont à la charge du patient ou du chirurgien si ce dernier est déclaré responsable par le tribunal compétent.

En effet, sauf en cas d'une erreur manifeste qui entraîne l'un des ratés précédemment cités, le mieux est de commencer à chercher une solution à l'amiable avec le chirurgien. Si le désaccord persiste avec votre chirurgien, il est possible de se tourner vers la justice. D'ailleurs, plusieurs mutuelles proposent un service de protection juridique dédié à traiter ce genre de litige.

Ce service accompagne l'assuré si l'opération nasale échoue ou que les résultats ne sont pas conformes à ce qui avait été convenu. Il l'assiste dans les démarches pour demander réparation au chirurgien responsable ou pour faire des retouches esthétiques au nez gratuitement. Aussi, il informe l'assuré sur ses droits à un éventuel arrêt de travail ou congé de la part de son employeur, le temps de sa convalescence, etc.

Dans tous les cas, une mutuelle fiable est votre meilleure alliée pour faire face aux imprévus financiers à la suite d'une chirurgie rhinoplastique.