Remboursement rhumatologue : prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des prix des consultations en secteur 1 ou 2 et des autres frais de rhumatologie

Le remboursement du rhumatologue par une bonne mutuelle atteint 470 % de la BRSS. Ceci couvre au complet les tickets modérateurs du spécialiste du secteur 1 ou 2 et prend en charge les dépassements d'honoraires sur les consultations et les soins de rhumatologie à plus de :

• 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le tarif moyen est de 100 €/visite complexe, comme en cas de polyarthrite, de lupus avec atteinte articulaire, etc.

• 54,5 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le prix varie de 26,50 € à 60 €/visite simple comme en cas de suivi d'arthrose, de lombalgie, etc.
• 62 €/infiltration de corticoïdes, dont le tarif moyen est de 40 €/injection de cortisone dans un membre supérieur et de 60 €/injection d'anti-inflammatoire dans une articulation inférieure.

Côté Sécurité sociale, elle rembourse le rhumatologue du secteur 1 ou 2, consulté sur ordonnance du médecin traitant, à 70 % des tarifs de base variant de 23 à 60 €. En cas de visite d'un rhumatologue du secteur 1 sans ordonnance, la CPAM déduit 10,60 € de ses remboursements. En revanche, en cas de recours à un spécialiste du secteur 2, elle rembourse juste 30 % de la BRSS.

Ainsi, les remboursements réels du rhumatologue par la Sécurité sociale varient de 40 € à 4,90 €/visite suivant qu'il s'agisse :

• d'un rhumatologue conventionné au secteur 1 ou 2, adhérent ou non à l'OPTAM
• d'une consultation avec ou sans ordonnance du médecin traitant
• d'une consultation simple ou complexe pour avis ponctuel, suivi régulier, etc.

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Remboursement rhumatologue : comment la mutuelle et la Sécurité sociale couvrent-elles les prix des consultations en secteur 2 ou 1 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Le remboursement du rhumatologue par une mutuelle santé de qualité couvre le prix réel des consultations de ce spécialiste suite à l'intervention de la Sécurité Sociale qui laisse à charge : le ticket modérateur, les dépassements d'honoraires, les actes non remboursés comme l'infiltration d'acide hyaluronique, etc.

Remboursement rhumatologue : prix des visites et prises en charge par la Sécurité sociale des consultations en rhumatologie sur ordonnance du médecin traitant

Le remboursement du rhumatologue par la Sécurité Sociale varie selon qu'il est consulté sur ordonnance du médecin traitant, la nature de la visite et son secteur de convention :

(*Tarif de la CPAM en 2025, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement par la Sécurité Sociale du rhumatologue consulté avec ordonnance du médecin traitant Respect du parcours de soins

Le prix du rhumatologue dépend de son secteur de conventionnement. S'il est conventionné de secteur 1, il doit appliquer l'un des 3 tarifs définis par la Sécurité sociale :

• 26,50 €/visite s'il est votre médecin traitant
• 31,50 €/consultation pour avis ponctuel
• 60 €/rendez-vous de suivi régulier.

À ces tarifs s'ajoutent des majorations tarifaires de 16 à 37 € pour les consultations complexes et très complexes, comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

Ces coûts sont remboursés par la Sécurité sociale à un maximum de 70 % si le rhumatologue est consulté sur ordonnance du médecin traitant.

Quant aux prix des rhumatologues du secteur 2, ils peuvent être fixés librement et sont souvent majorés par des dépassements d'honoraires. Ces excédents tarifaires restent à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

Par exemple, le tarif moyen d'une consultation simple d'un rhumatologue du secteur 2 en cas de goutte, est de 75 €, tandis que la Sécurité sociale rembourse juste 40 € (70 % x 60 € - 2 € de participation forfaitaire).

Remboursement rhumatologue : quelles mutuelles couvrent le mieux les consultations au secteur 2 ou 1 et laquelle préférer selon sa maladie rhumatismale ?

Les meilleurs remboursements du rhumatologue par les mutuelles se font en taux pouvant atteindre :

• 470 % de la BRSS par Smatis
• 400 % de la BRSS par Swiss Life
• 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
• 250 % de la BRSS par Apivia, Cegema, etc.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des spécialistes du secteur 1 ou du secteur 2 conventionnés à l'OPTAM, qui pratiquent des honoraires maîtrisés.

Par contre, une mutuelle à 300 % est plus indiquée pour mieux rembourser un rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen d'une consultation est de 90 € (soit 3 fois le tarif de base de la CPAM, fixé à 23 € par visite).

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Faut-il une ordonnance pour consulter un rhumatologue et se faire rembourser la visite de ce spécialiste ?

Un rhumatologue peut être consulté sans ordonnance du médecin traitant. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale sera minorée, vu que le recours au rhumatologue n'est pas autorisé en accès direct spécifique.

En effet, une consultation en rhumatologie sans prescription médicale est remboursée comme suit :

• rhumatologue du secteur 1 : 70 % x 26,6 € - 10,6 € - 2 € = 5,95 €
• rhumatologue du secteur 2 : 30 % x 23 € - 2 € = 4,90 €

Ainsi, en cas de consultation d'un rhumatologue sans ordonnance, l'assuré se retrouve avec les restes à charge suivants :

(*Tarif de la CPAM en 2025, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement du tarif du rhumatologue par la Sécurité Sociale en cas de visite sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins

Ainsi, pour être bien remboursé des séances chez le rhumatologue, consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant, une excellente mutuelle est conseillée pour compenser les faibles prises en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM).

Remboursement rhumatologue : quelle mutuelle choisir pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et autres soins de rhumatologie ?

Le remboursement du rhumatologue par la mutuelle est à associer à d'autres garanties pour bien couvrir les prix des consultations de ces spécialistes ainsi que les soins liés :

• Consultations de rhumatologue et autres spécialistes : une mutuelle avec un taux de 300 % est indiquée pour rembourser les tarifs du rhumatologue et autres spécialistes. En effet, les soins des maladies de l'appareil locomoteur sont longs et coûteux et exigent souvent une approche pluridisciplinaire. Par exemple, les soins d'un rhumatisme psoriasique font appel à un rhumatologue, un dermatologue, etc.
• Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires : une bonne mutuelle rembourse à 100 % les médicaments prescrits pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses, soulager les douleurs en cas de fracture, améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.
• Imageries médicales et analyses biologiques : remboursés à 400 % par les mutuelles de qualité qui couvrent également jusqu'à 200 € certains actes non pris en charge par la CPAM comme l'ostéodensitométrie en cas de suspicion d'ostéoporose.
  Souvent, un ou plusieurs examens comme la radiographie, l'échographie ostéo-articulaire, l'analyse sanguine, etc., sont requis pour diagnostiquer certaines maladies rhumatismales. Par exemple, le diagnostic de la goutte repose sur dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations touchées.
• Chirurgies orthopédiques et hospitalisation : une mutuelle à 300 % est conseillée face aux honoraires des chirurgiens orthopédistes et aux frais opératoires. Ce taux rembourse bien les traitements chirurgicaux des maladies musculo-squelettiques comme la libération du canal carpien ou les opérations d'implantation de prothèse articulaire (arthroplastie) pour éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM.
  Aussi, vu que ces maladies sont invalidantes, les meilleures mutuelles hospitalisation remboursent aussi à plus de 210 €/jour pour les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
• Masso-kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenant dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soins d'une entorse, d'arthrose, de rhumatismes, etc.
• Atèles et orthèses : les mutuelles remboursent jusqu'à 400 % + 1000 € ces dispositifs médicaux pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, coude, épaule, etc. Ces prothèses et semelles orthopédiques permettent aussi de réduire les douleurs, de prévenir les déformations ou de rendre les activités quotidiennes moins pénibles.

Assurez vous une bonne prise en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de rhumatologie en choisissant une mutuelle avec des garanties bien ciblées.

Quels remboursements des infiltrations prescrites par le rhumatologue et prises en charge ou non par l'assurance maladie ?

Le remboursement d'une infiltration médicamenteuse par la mutuelle et la Sécurité sociale concerne les injections de médicaments dans une articulation ou une bourse séreuse lors du traitement d'une maladie rhumatismale comme l'arthrose.

Par exemple, l'infiltration de corticoïdes est remboursée par la Sécurité sociale à 60 % d'un tarif de base de 26,72 €/infiltration dans une articulation du membre supérieur et de 31,51 €/infiltration dans une articulation du membre inférieur.

Quant aux mutuelles, elles remboursent les infiltrations à plus de 350 % de la BRSS, couvrant ainsi les frais d'injection thérapeutique d'agent pharmacologique reconnus par la Sécurité sociale ainsi que des honoraires du praticien pratiquant cet acte.

Aussi, certaines mutuelles remboursent jusqu'à 200 €/an pour les infiltrations d'acide hyaluronique et autres produits pharmaceutiques non pris en charge par l'Assurance-maladie comme la Glucosamine, Hyalgan, etc.

L'infiltration de médicaments directement dans l'articulation atteinte par l'arthrose coûte en moyenne 100 € et son effet ne dure que quelques mois. Pour cette raison, les seniors, particulièrement touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose, sont conseillés de privilégier les mutuelles retraites pas chères qui remboursent bien les soins à long terme et les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits d'homéopathie ou de phytothérapie prescrits par le rhumatologue.

À vous de demander des devis personnalisés pour choisir une bonne mutuelle santé avec les meilleurs remboursements des consultations des spécialistes des pathologies de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations).

Remboursement rhumatologue : à combien couvre la mutuelle les prix de l'ostéopathie, chiropractie et autres soins naturels des maladies rhumatismales ?

Une bonne mutuelle rembourse le rhumatologue jusqu'à 470 % de la BRSS et jusqu'à 60 €/séance chez l'orthopédiste, l'ostéopathe ou le chiropracteur, facilitant ainsi l'accès aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et sans tracas financiers.

En effet, selon qu'il s'agit d'un spécialiste en rhumatologie du secteur 1 ou 2, il faut prévoir un délai d'attente de 28 à 53 jours entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Ainsi, une mutuelle spéciale médecine douce est très appréciable pour le remboursement des thérapies alternatives comme :

• Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3^ème médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l'appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
• Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, l'arthrose, le rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu'à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les arthrites, les arthroses, etc.

Dans cette même optique, le mieux est de choisir une mutuelle avec des remboursements efficaces de diverses médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires (Arthrose, Arthrite, Goutte, Polyarthrite, etc.). Ceci est particulièrement conseillé aux seniors désireux de traiter leurs rhumatismes par la naturopathie, le thermalisme, etc.

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