Remboursement rhumatologue : quelle part des mutuelles et de la Sécurité sociale dans la prise en charge des consultations en secteur 1 ou 2 et des frais de rhumatologie ?

Mutuelle remboursement rhumatologue

Un bon remboursement du rhumatologue par une mutuelle santé se fait à des taux supérieurs à 200 % des tarifs de base de la Sécurité sociale.

Ainsi, pour un spécialiste en rhumatologie consulté sous ordonnance du médecin traitant comme en cas d'arthrite, de lombalgie, etc., les partenaires de Mutuelledassurance.net peuvent prendre en charge à plus de :

  • 110 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen est de 90 €/visite
  • 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le tarif moyen est de 55 €/examen

Ces garanties complètent les prises en charge de la Sécurité Sociale plafonnées de 70 à 30 % de la BRSS selon que le patient consulte un rhumatologue avec ou sans ordonnance du médecin traitant (respect ou non du parcours de soins coordonnés).

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De plus, les mutuelles partenaires remboursent bien les soins des affections osseuses, musculaires et articulaires comme les :

  • chirurgies de pose d'une prothèse articulaire pour éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM, etc.
  • cures thermales et différentes médecines douces (ostéopathie, ergothérapie, etc.) pour soulager l'arthrose, la tendinite, etc.
  • prothèses et semelles orthopédiques, l'orthopédiste, etc.

Vous souffrez d’un rhumatisme ou d’une affection de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles, tendons et articulations) ?, comparez les mutuelles santé qui remboursent bien les consultations et les soins de rhumatologie et trouvez au meilleur tarif l’offre santé qui vous convient.

Remboursement rhumatologue : comment les mutuelles et la Sécurité sociale prennent-elles en charge les consultations en secteur 1 ou 2 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Un bon remboursement du rhumatologue par les mutuelles santé se fait en taux suffisamment élevés pour couvrir le prix réel des consultations de ce spécialiste (ticket modérateur et dépassements d'honoraires).

Ce remboursement est accordé suite aux différentes prises en charge de la Sécurité Sociale qui dépendent du respect du parcours de soins, du secteur de convention du rhumatologue, etc. :

Type de visite et secteur d'activité Tarif rhumatologue Prise en charge de la CPAM Reste à charge sans mutuelle
Consultation avec coordination du médecin traitant – Dans parcours de soins
Médecin traitant secteur 1 25 €* 25 € x 70 % = 16,5 €*** 7,50 €
Médecin traitant secteur 2 60 €** 25 € x 70 % = 16,5 €*** 43,90 €
Suivi régulier en secteur 1 30 €* 23 € x 70 % = 15,1 €*** 9 €
Suivi régulier en secteur 2 70 €** 30 € x 70 % = 20 €*** 53,90 €
Avis ponctuel en secteur 1 55 €* 23 € x 70 % = 15,1 €*** 16,50 €
Suivi régulier en secteur 2 75 €** 55 € x 70 % = 37,5 €*** 36,50 €
Consultation sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins
Médecin secteur 1 ou Optam 35 €** 25 € x 30 % = 6,50 €*** 27,50 €
Spécialiste secteur 2 70 €** 23 € x 30 % = 5,90 €*** 63,10 €

(*Tarif imposé par la CPAM, **Prix libre moyen pratiqué, *** Après déduction de 1 € de participation forfaitaire)

Exemples des prises en charge du rhumatologue par la Sécurité Sociale avant les remboursements par une mutuelle santé.

D'après ce tableau, le rhumatologue du secteur 1 ou 2, consulté sur ordonnance du médecin traitant est pris en charge par la Sécurité Sociale à 70 % (Taux maximum) des tarifs de base de 23 à 55 € pour une visite simple comme en cas de goutte. A ces tarifs s'ajoutent des majorations d'honoraires de 16 à 30 € pour les consultations complexes et très complexes comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

Par exemple, pour une visite en rhumatologie sur ordonnance du médecin traitant, facturée à 30 €, la CPAM rembourse : (70 % x 30 €) - 1 € de participation forfaitaire = 20 €. Il reste donc 9 € à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

En revanche, le remboursement d'une consultation de rhumatologue sans ordonnance par la Sécurité sociale se limite à 30 % des tarifs de basse plafonnés à 23 ou 25 €/visite.

De plus, si le rhumatologue consulté est conventionné au secteur 2, il peut facturer des dépassements d'honoraires qui augmentent considérablement les prix de ses consultations.

Ainsi, l'assuré se retrouve avec un reste à charge important, à moins de choisir une excellente mutuelle pour palier à la faiblesse de la prise en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM) des visites de rhumatologie.

Dans ce cas, pour calculer le meilleur taux de remboursement du rhumatologue à prévoir dans sa mutuelle, il suffit de multiplier les garanties de la mutuelle par la BRSS.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des rhumatologues du secteur 1 ou conventionnés à l’OPTAM qui pratiquent des honoraires maîtrisés, même en cas de consultation sans ordonnance du médecin traitant.

Par contre, pour un meilleur remboursement des rhumatologues du secteur (2) par les mutuelles, le taux conseillé est de 300 %. En effet, les excédents tarifaires facturés par ces médecins spécialistes font que le prix moyen d'une consultation en rhumatologie est de 90 € (soit plus de 3 fois le tarif de base de la CPAM qui est de 23 €).

Selon vos besoins, et le rhumatologue que vous consultez habituellement, comparez les mutuelles santé qui remboursent le mieux les médecins spécialistes comme le cardiologue, néphrologue, etc., avant de choisir la formule santé qui propose le taux de remboursement qui vous convient :

  • 400 % de la BRSS par Swiss Life
  • 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
  • 250 % de la BRSS par Apivia, Miel, ECA, etc.

Réalisez vos devis souscrivez depuis chez-vous une formule sans délai de carence pour bien rembourser vos consultations médicales.

Remboursement rhumatologue : que prévoir dans sa mutuelle pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 1 ou 2 et des soins de rhumatologie ?

De bons remboursements du rhumatologue par les mutuelles santé sont à associer à des prises en charge avantageuses des soins des articulations, muscles, colonne vertébrale ou des os.

En effet, les pathologies de l'appareil locomoteur nécessitent des traitements longs et coûteux et la consultation du rhumatologue n’est qu’une partie des frais à engager. Ainsi, en cas de maladies rhumatismales, il est recommandé de prévoir une mutuelle qui rembourse avec un taux de 300 % pour les :

  • Imageries médicales et analyses biologiques : selon la maladie rhumatismale à diagnostiquer, il est parfois nécessaire de recourir à plusieurs de ces actes comme la radiographie, IRM, scanner, analyse du sang, etc.
    Par exemple en cas de goutte, le diagnostic de cette pathologie est confirmé par le dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations touchées.
    Ces actes sont bien remboursés par les mutuelles spécialisées qui proposent aussi jusqu'à 200 € pour l'Ostéodensitométrie non prise en charge par la CPAM.
  • Chirurgies et hospitalisation : le taux de 300 % permet de rembourser les honoraires des chirurgiens orthopédiques et les frais opératoires pour traiter une maladie musculo-squelettique comme la libération du canal carpien, la hernie discale, les affections neurologiques (comme la sciatique), etc. Vu que ces maladies rhumatismales sont invalidantes, les mutuelles qui remboursent bien l'hospitalisation proposent aussi plus de 210 €/jour pour rembourser les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
  • Kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenants dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soin d’une entorse, d’arthrose, de rhumatismes, etc.
  • Atèles et orthèses de rhumatologie : elles sont souvent indiquées pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, cheville, coude, épaule ou poignet/ main, etc. Ces équipements coûteux visent aussi à réduire les douleurs, prévenir les déformations ou de rendre les activités quotidiennes moins pénibles.

Pour les personnes souffrantes d'une atteinte au système musculo-squelettique, il est aussi recommandé de choisir une mutuelle qui rembourse à 100 % les Médicaments antalgiques, anti-inflammatoires et autres médicaments prescrits pour :

  • traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses,
  • soulager les douleurs en cas de fracture, scoliose, goutte, etc.,
  • améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.

De plus, plusieurs mutuelles prévoient des forfaits spéciaux pour rembourser les infiltrations d'acide hyaluronique et autres produits pharmaceutiques prescrits par les rhumatologues, mais non pris en charge par l'Assurance-maladie.

Ces complémentaires santé sont recommandées aux seniors qui sont les plus touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose. D'ailleurs, les meilleures mutuelles retraites pas chères remboursent aussi bien les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits homéopathiques ou phytothérapiques prescrits par le rhumatologue.

A vous de demander des devis personnalisés pour choisir une bonne mutuelle santé avec les meilleurs remboursements des consultations des spécialistes des pathologies de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations).

Remboursement rhumatologues et soins liés : que proposent les mutuelles pour prendre en charge l'ostéopathe, le chiropracteur et autres médecines douces ?

Prévoir de bons remboursements des honoraires des rhumatologues par sa mutuelle santé, ainsi que de fortes prises en charge des séances d’orthopédistes, d’ostéopathes et de chiropracteurs, permet aux patients d’accéder aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et de profiter des soins de bien-être sans tracas financiers.

Ceci permet d’envisager le recours à des professionnels de santé autres que les rhumatologues pour soulager certains troubles et éviter les délais d’attente.

En effet, selon le secteur d’activités des médecins spécialistes en rhumatologie (1 ou 2), le patient compte, en moyenne, de 28 à 53 jours d’attente entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Cette situation est la première conséquence de la baisse du nombre des rhumatologues en raison du vieillissement de leurs effectifs comme l’indiquent les statistiques avancées par la Société française de Rhumatologie.

Cette tendance risque de s'aggraver dans les années à venir en raison de l'arrêt d'activité de plus de 50 % des rhumatologues actuellement âgés de plus de 55 ans comme le montre le graphique suivant :

Réparation démographique des rhumatologues

De là, il est intéressant de vérifier l'existence de garanties spéciales podologues, ostéopathes et chiropracteurs dans les formules santé lors de demander vos devis détaillés sur « Mutuelledassurance.net ».

Ainsi une mutuelle spéciale médecine douce est un atout très appréciable pour rembourser :

  • Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3éme médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l’appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
  • Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, arthrose, rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu’à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les rhumatismes, les arthrites, etc.

Dans la même perspective, il est possible de prévoir le remboursement de plusieurs médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires de la famille des rhumatismes (Arthrose, Arthrite, Goutte, Polyarthrite, etc.). Cela intéresse particulièrement les seniors désireux de se soigner par la naturopathie, les cures thermales, etc.

Il est même possible de privilégier les solutions naturelles à la médecine conventionnelle.


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