Remboursement rhumatologue : prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des prix des consultations en secteur 1 ou 2 et des autres frais de rhumatologie

Le remboursement du rhumatologue par une bonne mutuelle dépasse 470 % de la BRSS. A ce taux de couverture, les tickets modérateurs et les dépassements d'honoraires sur les frais de rhumatologie sont pris en charge à plus de :

• 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le tarif moyen est de 100 €/visite complexe, comme en cas de polyarthrite, de lupus avec atteinte articulaire, etc.
• 54,5 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le prix varie de 26,50 € à 60 €/visite simple comme en cas de suivi d'arthrose, de lombalgie, etc.
• 62 €/infiltration de corticoïdes, dont le tarif moyen est de 40 €/injection de cortisone dans un membre supérieur et de 60 €/injection d'anti-inflammatoire dans une articulation inférieure.

Côté Sécurité sociale, les remboursements réels du rhumatologue varient de 40 € à 4,90 €/visite selon qu'il s'agit :

• d'un rhumatologue conventionné au secteur 1 ou 2, adhérent ou non à l'OPTAM
• d'une consultation avec ou sans ordonnance du médecin traitant
• d'une consultation simple ou complexe pour avis ponctuel, suivi régulier, etc.

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Remboursement rhumatologue : comment la mutuelle et la Sécurité sociale couvrent-elles les prix des consultations en secteur 2 ou 1 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Le remboursement du rhumatologue par une mutuelle santé de qualité couvre les frais laissés à la charge de l'assuré par la Sécurité sociale comme le ticket modérateur, les dépassements d'honoraires, les prix des actes non remboursés comme l'infiltration d'acide hyaluronique, etc.

Remboursement rhumatologue : prix des visites et prises en charge par la Sécurité sociale des consultations en rhumatologie

Le remboursement du rhumatologue par la Sécurité sociale varie selon qu'il est consulté sur ordonnance du médecin traitant, la nature de la visite et son secteur de convention :

(*Tarif de la CPAM en 2025 - 2026, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement par la Sécurité sociale du rhumatologue consulté avec ordonnance du médecin traitant Respect du parcours de soins

Le prix du rhumatologue du secteur 1 correspond à l'un des 3 tarifs définis par la Sécurité sociale :

• 26,50 €/visite s'il est votre médecin traitant
• 31,50 €/consultation pour avis ponctuel
• 60 €/rendez-vous de suivi régulier.

À ces tarifs s'ajoutent des majorations tarifaires de 16 à 37 € pour les consultations complexes et très complexes, comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

Quant aux prix des rhumatologues du secteur 2, ils peuvent être fixés librement et sont souvent majorés par des dépassements d'honoraires.

Les prix des consultations de rhumatologues du secteur 2 ou 1 sont remboursés par la Sécurité sociale à un maximum de 70 % si le spécialiste est consulté sur ordonnance du médecin traitant.

Par exemple, le tarif moyen d'une consultation simple d'un rhumatologue du secteur 2 en cas de goutte est de 75 €. En revanche, la Sécurité sociale rembourse juste 40 € (70 % x 60 € - 2 € de participation forfaitaire).

Remboursement rhumatologue : quelles mutuelles couvrent le mieux les consultations au secteur 2 ou 1 et laquelle préférer selon sa maladie rhumatismale ?

Les mutuelles qui remboursent le mieux le rhumatologue prévoient des couvertures pouvant atteindre :

• 470 % de la BRSS par Smatis
• 400 % de la BRSS par Swiss Life
• 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
• 250 % de la BRSS par Apivia, Cegema, etc.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des spécialistes du secteur 1 ou du secteur 2 conventionnés à l'OPTAM, qui pratiquent des honoraires maîtrisés.

Par contre, une mutuelle à 300 % rembourse mieux le rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen d'une consultation est de 90 € (soit 3 fois le tarif de base de la CPAM, fixé à 23 € par visite).

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Faut-il une ordonnance pour consulter un rhumatologue et se faire rembourser la visite de ce spécialiste ?

Un rhumatologue peut être consulté sans ordonnance du médecin traitant. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale sera minorée, vu que le recours au rhumatologue n'est pas autorisé en accès direct spécifique.

En effet, une consultation en rhumatologie sans prescription médicale est remboursée comme suit :

• rhumatologue du secteur 1 : 70 % x 26,6 € - 10,6 € - 2 € = 5,95 €
• rhumatologue du secteur 2 : 30 % x 23 € - 2 € = 4,90 €

Ainsi, en cas de consultation d'un rhumatologue sans ordonnance, l'assuré se retrouve avec les restes à charge suivants :

(*Tarif de la CPAM en 2025 - 2026, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement du tarif du rhumatologue par la Sécurité sociale en cas de visite sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins

Ainsi, pour être bien remboursé des séances chez le rhumatologue, consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant, une excellente mutuelle est conseillée pour compenser les faibles prises en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM).

Remboursement rhumatologue : quelle mutuelle choisir pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et autres soins de rhumatologie ?

Le remboursement des consultations du rhumatologue par la mutuelle est à associer à d'autres garanties pour bien couvrir les prix des soins liés :

• Consultations d'autres spécialistes : une mutuelle avec un taux de 300 % est indiquée pour rembourser les tarifs spécialistes. En effet, les soins des maladies de l'appareil locomoteur sont longs et coûteux et exigent souvent une approche pluridisciplinaire. Par exemple, les soins d'un rhumatisme psoriasique font appel à un rhumatologue, un dermatologue, etc.
• Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires : une bonne mutuelle rembourse à 100 % les médicaments prescrits pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses, soulager les douleurs en cas de fracture, améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.
• Imageries médicales et analyses biologiques : ils sont requis pour diagnostiquer des maladies rhumatismales. Par exemple, le diagnostic de la goutte repose sur le dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations touchées.
  Ces examens sont remboursés à 400 % par les mutuelles de qualité qui couvrent également jusqu'à 200 € certains actes non pris en charge par la CPAM comme l'ostéodensitométrie en cas de suspicion d'ostéoporose.
• Chirurgies orthopédiques et hospitalisation : une mutuelle à 300 % rembourse bien les chirurgiens orthopédistes comme en cas d'implantation d'une prothèse articulaire (arthroplastie) pour éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM.
  En cas de chirurgie orthopédique, les meilleures mutuelles remboursent aussi à plus de 210 €/jour pour les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
• Masso-kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenant dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soins d'une entorse, d'arthrose, de rhumatismes, etc.
• Attelles et orthèses : les mutuelles remboursent jusqu'à 400 % + 1000 € ces dispositifs médicaux pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, le coude, l'épaule, etc. Ces prothèses et semelles orthopédiques permettent aussi de réduire les douleurs, de prévenir les déformations ou de rendre les activités quotidiennes moins pénibles.

Outre ces remboursements des soins classiques en rhumatologie, les meilleures mutuelles proposent aux patients atteints de pathologies de l'appareil locomoteur des services intéressants :

• Téléconsultations : les mutuelles partenaires remboursent plus de 10 téléconsultations en ligne/an. Elles sont essentielles pour les patients vivant loin des grands centres hospitaliers, surtout que les maladies rhumatismales sont handicapantes. En effet, en cas de poussée inflammatoire, la téléconsultation évite un déplacement difficile et souvent douloureux.
• Programme coaching santé : des séances de mobilité articulaire sont proposées en réalité virtuelle ou via des applications médicales certifiées. Ces programmes aident à réduire les raideurs, à mieux gérer la douleur chronique, etc.
• Abonnement à une salle de sport : certaines mutuelles financent une partie de l'abonnement annuel pour encourager la pratique d'activités physiques conseillées pour préserver la mobilité, réduire le recours aux infiltrations ou à la chirurgie, etc.

Assurez vous une bonne prise en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de rhumatologie en choisissant une mutuelle avec des garanties bien ciblées.

Quels remboursements des infiltrations prescrites par le rhumatologue et prises en charge ou non par l'Assurance maladie ?

Le remboursement d'une infiltration médicamenteuse par la mutuelle et la Sécurité sociale concerne les injections de médicaments dans une articulation ou une bourse séreuse lors du traitement d'une maladie rhumatismale comme l'arthrose.

Par exemple, l'infiltration de corticoïdes est remboursée par la Sécurité sociale à 60 % d'un tarif de base de 26,72 €/infiltration dans une articulation du membre supérieur et de 31,51 €/infiltration dans une articulation du membre inférieur.

Quant aux mutuelles, elles remboursent les infiltrations à plus de 350 % de la BRSS, couvrant ainsi les frais d'injection thérapeutique d'agent pharmacologique reconnus par la Sécurité sociale ainsi que des honoraires du praticien pratiquant cet acte.

Aussi, certaines mutuelles remboursent jusqu'à 200 €/an pour les infiltrations d'acide hyaluronique et autres produits pharmaceutiques non pris en charge par l'Assurance-maladie comme la Glucosamine, Hyalgan, etc.

L'infiltration de médicaments directement dans l'articulation coûte en moyenne 100 € et son effet ne dure que quelques mois. Pour cette raison, les seniors, particulièrement touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose, sont conseillés de privilégier les mutuelles retraites pas chères qui remboursent bien les soins à long terme et les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits d'homéopathie ou de phytothérapie prescrits par le rhumatologue.

Remboursement rhumatologue : que couvre la mutuelle des prix de l'ostéopathie, de la chiropractie et autres soins naturels des maladies rhumatismales ?

Une bonne mutuelle rembourse le rhumatologue jusqu'à 470 % de la BRSS et jusqu'à 60 €/séance chez l'orthopédiste, l'ostéopathe ou le chiropracteur, facilitant ainsi l'accès aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et sans tracas financiers.

En effet, selon qu'il s'agit d'un spécialiste en rhumatologie du secteur 1 ou 2, il faut prévoir un délai d'attente de 28 à 53 jours entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Ainsi, une mutuelle spéciale médecine douce est très appréciable pour le remboursement des thérapies alternatives comme :

• Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3^ème médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l'appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
• Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, l'arthrose, le rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu'à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les arthrites, les arthroses, etc.

Dans cette même optique, le mieux est de choisir une mutuelle avec des remboursements efficaces de diverses médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires (arthrose, arthrite, goutte, polyarthrite, etc.). Ceci est particulièrement conseillé aux seniors désireux de traiter leurs rhumatismes par la naturopathie, le thermalisme, etc.

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