Remboursement rhumatologue : part de la mutuelle et de la Sécurité sociale dans la prise en charge des consultations en secteur 1 ou 2 et des frais de rhumatologie

Le remboursement du rhumatologue par une bonne mutuelle santé couvre à des taux supérieurs à 200 % de la BRSS les consultations et les actes réalisés par ce spécialiste pour des prises en charge qui surpassent :

• 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen est de 100 €/visite complexe comme en cas de suivi d'une maladie auto-immune avec atteinte articulaire, etc.
• 54,5 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le tarif moyen est de 56,5 €/examen comme en cas d'arthrose, de lombalgie, etc.
• 62 €/infiltration de corticoïdes dans une articulation, dont le prix moyen varie de 40 à 60 € selon que l'injection de cortisone est faite dans un membre supérieur ou inférieur.

Coté Sécurité sociale, elle prend en charge les honoraires du rhumatologue, du secteur 1 ou 2, de 38,55 à 4,90 €/visite selon que le spécialiste est consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant, la nature de la visite, etc.

Comparez les mutuelles santé qui remboursent bien les consultations de ce spécialiste de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles, tendons et articulations).

Ainsi, vous trouvez sur « Mutuelledassurance.net », un large choix d'offres santé aux remboursements hors pair des frais de rhumatologie comme les infiltrations, les prothèses, les chirurgies orthopédiques, etc.

Remboursement rhumatologue : comment la mutuelle et la Sécurité sociale prennent en charge les consultations en secteur 2 ou 1 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Le remboursement du rhumatologue par une bonne mutuelle santé se fait en taux suffisamment élevés pour couvrir le prix réel des consultations de ce spécialiste (ticket modérateur et dépassements d'honoraires) en complément des prises en charge de la Sécurité Sociale.

Remboursement rhumatologue : tarifs de base des prises en charge par la Sécurité sociale des visites de rhumatologie et exemples de prix des consultations

Le remboursement du rhumatologue, consulté sur ordonnance du médecin traitant, est effectué par la Sécurité Sociale différemment selon la nature de la visite et du secteur de convention du spécialiste :

(*Tarif de la CPAM en 2024, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement par la Sécurité Sociale du rhumatologue consulté avec ordonnance du médecin traitant Respect du parcours de soins

D'après ce tableau, la Sécurité Sociale rembourse le rhumatologue du secteur 1 ou 2, consulté sur ordonnance du médecin traitant, à un maximum de 70 % des tarifs de base de 23 à 56,50 €.

À ces tarifs s'ajoutent des majorations tarifaires de 16 à 37 € pour les consultations complexes et très complexes comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

De plus, les rhumatologues du secteur 2, facturent souvent des dépassements d'honoraires qui augmentent sensiblement les prix des consultations qui attiennent par exemple 75 €/visite simple en cas de goutte.

Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse juste 37,55 € (70 % x 56,50 € - 2 € de participation forfaitaire). Le reste est à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

Remboursement rhumatologue : quelles mutuelles couvrent le mieux les consultations au secteur 2 ou 1 et laquelle préférer selon sa maladie rhumatismale ?

Les mutuelles qui remboursent le mieux le rhumatologue proposent des taux de couverture de l'ordre de :

• 470 % de la BRSS par Smatis
• 400 % de la BRSS par Swiss Life
• 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
• 250 % de la BRSS par Apivia, Cegema, etc.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des spécialistes du secteur 1 ou conventionnés à l’OPTAM qui pratiquent des honoraires maîtrisés.

Par contre, pour un meilleur remboursement des rhumatologues du secteur 2 par les mutuelles, le taux conseillé est de 300 %. En effet, les excédents tarifaires facturés par ces médecins spécialistes font que le prix moyen de leurs consultations est de 90 € (soit plus de 3 fois le tarif de base de la CPAM qui est de 23 €).

Selon vos besoins, et le médecin que vous consultez habituellement, comparez les mutuelles santé qui remboursent le mieux les spécialistes comme le cardiologue, néphrologue, etc.

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Faut-il une ordonnance pour consulter un rhumatologue ou est-il possible de visiter ce spécialiste sans passer par le médecin traitant ?

Un rhumatologue peut être consulté sans ordonnance du médecin traitant. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale sera divisée par deux, vu que le recours au rhumatologue n’est pas autorisé en accès direct spécifique.

En effet, au lieu d’une couverture à 70 %, la consultation en rhumatologie réalisée sans ordonnance, est remboursée par la Sécurité sociale à 30 % des tarifs suivants :

(*Tarif de la CPAM en 2024, **Prix libre moyen pratiqué)

Remboursement du tarif du rhumatologue par la Sécurité Sociale en cas de visite sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins

Ainsi, l'assuré se retrouve avec un reste à charge important, à moins de choisir une excellente mutuelle pour palier à la faiblesse de la prise en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM) des visites de rhumatologie.

Remboursement rhumatologue : quelle mutuelle avec des garanties ciblées prévoir pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de rhumatologie ?

De bons remboursements du rhumatologue nécessitent de prévoir une mutuelle qui couvre bien les consultations ainsi que les soins liés par des garanties ciblées pour supporter les frais des :

• Consultations de rhumatologue et autres spécialistes : les traitements des pathologies de l'appareil locomoteur sont longs et coûteux et exigent souvent de faire appel à d'autres spécialités médicales. Par exemple, le rhumatisme psoriasique requiert une prise en charge pluridisciplinaire par un rhumatologue, un dermatologue, etc. Une mutuelle qui rembourse à un taux de 300 % est recommandée pour couvrir ces coûts.
• Imageries médicales et analyses biologiques : le diagnostic de certaines maladies rhumatismales nécessite des examens de radiographie, d'échographie ostéo-articulaire, d'analyse du sang, etc.
  Par exemple, le diagnostic de la goutte repose sur le dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations touchées.
  Ces examens sont remboursés à 400 % par les mutuelles de qualité qui couvrent également jusqu'à 200 € certains actes non pris en charge par la CPAM comme l'Ostéodensitométrie utilisée pour détecter l'ostéoporose.
• Chirurgies orthopédiques et hospitalisation : ces interventions visent à traiter une maladie musculo-squelettique comme la libération du canal carpien, la hernie discale, etc.
  Ces opérations sont aussi pratiquées pour poser une prothèse articulaire et éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM.
  Une mutuelle à 300 % permet de bien rembourser les honoraires des chirurgiens orthopédiques ainsi que les frais opératoires. Aussi, vu que ces maladies sont invalidantes, les meilleures mutuelles hospitalisation remboursent aussi à plus de 210 €/jour pour les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
• Masso-kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenants dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soin d’une entorse, d’arthrose, de rhumatismes, etc.
• Atèles et orthèses : les mutuelles remboursent jusqu’à 400 % + 1000 € ces équipements indiqués pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, coude, épaule, etc. Ces prothèses et semelles orthopédiques visent aussi à réduire les douleurs, prévenir les déformations ou rendre les activités quotidiennes moins pénibles.
• Médicaments : une bonne mutuelle rembourse à 100 % les antalgiques, anti-inflammatoires et autres médicaments prescrits pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses, soulager les douleurs en cas de fracture, améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.

Assurez vous une bonne prise en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de rhumatologie en choisissant une mutuelle avec des garanties bien ciblées.

Quels remboursements des infiltrations prescrites par le rhumatologue et prises en charge ou non par l'assurance maladie ?

Le remboursement d'une infiltration par la mutuelle et la Sécurité sociale concerne les injections de médicaments dans une articulation ou une bourse séreuse dans le cadre du traitement d'une maladie rhumatismale comme l'arthrose.

Par exemple, l'infiltration de corticoïdes est remboursée par l'assurance maladie à 60 % de ses tarifs de base fixés à 26,13 €/injection dans une articulation du membre supérieur et 30,82 €/infiltration dans une articulation du membre supérieur.

Quant aux mutuelles santé, elles remboursent les coûts des infiltrations, y compris les dépassements d'honoraires des rhumatologues, à des taux de plus de 350 % de la BRSS.

Aussi, certaines d'entre-elles remboursent les infiltrations d'acide hyaluronique et autres produits pharmaceutiques non pris en charge par l'Assurance-maladie comme la Glucosamine.

Les seniors, particulièrement touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose, sont conseillés de privilégier les mutuelles retraites pas chères qui remboursent bien ces frais ainsi que les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits d'homéopathie ou de phytothérapie prescrits par le rhumatologue.

À vous de demander des devis personnalisés pour choisir une bonne mutuelle santé avec les meilleurs remboursements des consultations des spécialistes des pathologies de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations).

Remboursement rhumatologue : à combien couvrent les mutuelles les prix de l'ostéopathie, chiropractie et autres soins naturels pour soulager les maladies rhumatismales ?

Un bon remboursement du rhumatologue par la mutuelle santé est complété par de fortes prises en charge des séances d'orthopédistes, d'ostéopathes et de chiropracteurs, pour permettre aux patients d'accéder aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et sans tracas financiers.

En effet, selon qu'il s'agit d'un spécialiste en rhumatologie du secteur 1 ou 2, il faut prévoir un délai d'attente de 28 à 53 jours entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Ainsi, une mutuelle spéciale médecine douce est très appréciable pour le remboursement des thérapies alternatives comme :

• Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3éme médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l’appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
• Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, arthrose, rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu’à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les arthrites, les arthroses, etc.

Dans la même perspective, il est possible de prévoir le remboursement de plusieurs médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires (Arthrose, Arthrite, Goutte, Polyarthrite, etc.). Cela intéresse particulièrement les seniors désireux de soigner des rhumatismes par la naturopathie, les cures thermales, etc. Il est même possible de privilégier les solutions naturelles à la médecine conventionnelle par le choix d'une mutuelle efficace.

* tarifs de convention de l'assurance maladie
** tarifs libres

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