Calcul remboursement de la mutuelle : explication des prises en charge par la complémentaire santé et simulation de couverture en taux, en forfait et aux frais réels

Le calcul du remboursement de la mutuelle nécessite de connaître :

1. la garantie prévue par votre complémentaire santé
2. le tarif de base de la Sécurité sociale de l'acte médical à rembourser servant à calculer sa prise en charge de l'acte médical concerné.

Ces points sont déterminants pour calculer les remboursements de la mutuelle qui peuvent être exprimés de 3 manières différentes :

• en pourcentage : la mutuelle complète à 100 %, 150 %, 200 %, etc., du tarif de base de la Sécurité sociale le remboursement des frais médicaux préalablement pris en charge par cette dernière comme les honoraires de médecin.
• en forfait : la mutuelle alloue une somme en Euro pour couvrir certains actes peu ou pas pris en charge par la Sécurité sociale comme les lunettes, les implants dentaires, etc.
• aux frais réels : la mutuelle rembourse la totalité du montant de la prestation santé. Le plus souvent, cette prise en charge intégrale concerne les frais d'hospitalisation.

Pour les 2 premiers types de garanties, la simulation des montants couverts nécessite un calcul plus ou moins simple. En revanche, pas besoin de simuler le remboursement aux frais réels ; le montant couvert par la mutuelle santé est celui indiqué noir sur blanc dans le tableau des garanties.

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » comment calculer les remboursements des mutuelles en pourcentages ou en forfaits. Aussi, simulez vos devis pour connaitre, sans sortir vos calculettes, combien remboursent les mutuelles par des exemples en chiffre de leurs prises en charge de chaque frais de santé.

Calcul remboursement de la mutuelle : comment faire le compte des prises en charge en pourcentage (100 %, 150 %, etc.) ?

Le calcul du remboursement par la mutuelle santé en taux du tarif de base de la Sécurité sociale (BRSS) est à simuler selon l'équation suivante :

(Taux de garantie x Tarif de convention) – 1 € de participation forfaitaire = remboursement de la mutuelle

Pour mieux comprendre cette méthode, voici des simulations de calcul de remboursement en taux par la mutuelle pour l'orthodontie :

Exemples de remboursements par les mutuelles de l’orthodontie calculés en % de la BRSS

En pratique, une mutuelle qui couvre l'orthodontie à 200 % de la BRSS, ne rembourse pas 2 fois le prix facturé par le dentiste, mais 2 fois le tarif de convention de l'assurance maladie dans la limite du prix réellement payé par l'assuré.

Ainsi, en connaissant le prix réel de l'acte médical à couvrir et sa BRSS, il est facile de calculer le taux de remboursements et de choisir en conséquence une bonne mutuelle santé.

Par exemple, un simple calcul montre qu'un taux de couverture supérieur à 150 % est indiqué pour rembourser le prix d'un appareil dentaire orthodontique qui coute en moyenne 300 €/semestre.

Il est à noter que l'assuré doit s'acquitter d'une participation forfaitaire de 1 € pour la majorité des actes médicaux et d'une franchise médicale de 0,50 € par boîte de médicaments.

Alors, pour faire en sorte que vos restes à charge se résument à ces forfaits, simulez vos devis gratuits et trouvez à prix calculé au plus juste la mutuelle qui vous rembourse bien.

Comment calculer le remboursement de la mutuelle en pourcentage du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) ?

Le calcul du remboursement par la mutuelle en pourcentage du PMSS se fait en multipliant le taux prévu dans le contrat santé par le montant du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale de l'année en cours comme dans les exemples suivants :

Simulation de calcul des remboursements par les mutuelles en taux du PMSS

Simulez vos devis gratuits pour connaitre en détails les remboursements proposés par les mutuelles dans leurs tableaux de garanties et comparer les prestations des complémentaires santé qui couvrent bien vos dépenses médicales.

Calcul du remboursement de la mutuelle : comment se comptabilise la garantie en forfait ou aux frais réels et simulation d'un exemple de prise en charge de Lunettes pour mieux comprendre cette méthode de couverture

Le calcul du remboursement en forfait par la mutuelle se fait sans calculatrice ; l'assuré bénéficie d'un montant prédéfini pour couvrir ses frais de santé sur une période déterminée (1 an, 2 ans, etc.).

Par exemple, le calcul du remboursement de lunettes qui coûtent 380 € par une mutuelle optique avec un forfait de 350 €/2 ans se fait comme suit :

Exemple de calcul de remboursement de la mutuelle en forfait des lunettes

La garantie forfaitaire assure un meilleur remboursement des lunettes de classe B et autres coûteux frais médicaux. D'ailleurs, les forfaits sont aussi mieux indiqués pour rembourser au maximum les frais dentaires comme les implants, certaines prothèses, l'orthodontie adulte, etc.

Calcul du remboursement de la mutuelle aux frais réels

Le remboursement aux frais réels dispense de prendre sa calculatrice pour en faire le compte. Dans ce cas, la mutuelle rembourse à 100 % des dépenses médicales engagées pour laisser à l'assuré zéro Euro de reste à charge.

Par exemple, les honoraires d'un médecin peuvent être pris en charge intégralement. Cela signifie que pour une consultation facturée à 70 €, la totalité de ce montant sera remboursé.

Le remboursement aux frais réels est une garantie très avantageuse pour couvrir des actes et des prestations comme : les consultations de psychologue, les frais d'hospitalisation comme le forfait journalier hospitalier, certains dispositifs médicaux (lunettes, prothèses dentaires, aides auditives, etc.).

Pour bénéficier de remboursements au frais réels, vérifiez que votre mutuelle propose cette garantie pour prendre en charge les dépenses de santé que vous cherchez à couvrir.

Calcul remboursement de la mutuelle : simulateur des prises en charge de complémentaire santé

Pour vous aider à calculer les prises en charge de vos frais médicaux, vous pouvez demander une simulation de remboursement de la part de « Mutuelledassurance.net ».

Il suffit de laisser un commendataire ci-dessous avec les éléments de calcul comme :

1. Nom de l'acte médical : indiquez clairement de quel type d'acte s'agit-il : consultation, intervention chirurgicale, soin dentaire, etc.
2. Devis fourni par le professionnel de santé : joignez une copie du devis comme le devis fourni par le dentiste avant la pose de prothèses dentaires. Vous pouvez aussi détailler simplement les coûts indiqués par votre professionnel de santé.
3. Nom de votre mutuelle et contrat santé : mentionnez votre mutuelle ou assurance santé ainsi que votre contrat.

Les conseillers de « Mutuelledassurance.net » répondront à votre commentaire dans les plus brefs délais avec une simulation détaillée et toutes les précisions utiles pour vous aiguiller.