En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l’utilisation de cookies nécessaires au bon fonctionnement du site. En savoir plus ×

Calcul des remboursements de mutuelle : comment bien calculer les montants des prises en charge de vos frais de santé ?

remboursement frais de santé

Calculer les remboursements par les mutuelles des frais de santé se fait en multipliant les pourcentages des garanties proposées (100 %, 150 %, 200 %, etc.) par les tarifs de base de la sécurité sociale (BRSS) en 2019.

Par exemple, le calcul du montant remboursable par une mutuelle dentaire à 300 % pour une couronne dentaire est réalisé selon la formule suivante :

 

Calcul remboursement couronne dentaire

Exemple de calcul du remboursement en pourcentage d'une mutuelle dentaire pour une couronne

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » des explications en chiffres pour comprendre comment calculer les remboursements des mutuelles selon un pourcentage du BRSS ou du plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS) et suivant un forfait.

Ce comparateur vous propose également de réaliser des devis personnalisés pour trouver sur un seul tableau comparatif les réponses aux questions :

  • Quelles sont les dépenses médicales remboursées par les mutuelles ?
  • Combien les mutuelles vous remboursent-elles ?
  • Quels sont les délais de remboursements prévus par les mutuelles ?

Ainsi, vous pourrez choisir en un clin d'œil une mutuelle moins chère et qui rembourse le mieux vos frais de santé.

Calcul du remboursement de mutuelle : exemples pour comprendre comment calculer les montants des prises en charge avec des taux et forfaits

Savoir comment bien calculer les remboursements d'une mutuelle pour les différents frais de santé nécessite de connaître les différentes modalités de prise en charges possibles :

Calcul du remboursement en pourcentage : combien votre mutuelle vous rembourse-t-elle selon des taux (%) du BRSS ?

Le montant du remboursement par une mutuelle santé en pourcentage du BRSS est calculé en multipliant le taux proposé (100 à 500 %) par le tarif de convention de la sécurité sociale (TC) pour 2019, selon les exemples suivants :

Calcul remboursement dentiste

Exemples de calculs des remboursements en taux du BRSS par les mutuelles des honoraires d'un chirurgien-dentiste

Il est à noter que l'intervention de la mutuelle, en complément des prises en charge de la sécurité sociale, se limite à la valeur des frais réels engagés. De plus, l'assuré doit s'acquitter d'une participation forfaitaire de 1 € pour une consultation ou d'une franchise médicale de 0,50 € par boîte de médicaments.

Ainsi, le bénéficiaire qui connaît les tarifs pratiqués par son médecin traitant (y compris les dépassements d'honoraires) peut facilement choisir une mutuelle santé avec les meilleurs pourcentages de remboursements des consultations de médecins à domicile ou au cabinet.

Trouvez-vous une mutuelle avec une prise en charge efficace des frais de soins courants ; les devis sont gratuits sur « Mutuelledassurance.net ».

Calcul du remboursement de la mutuelle en pourcentage du PMSS : de combien sont les prises en charge calculées en taux du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale ?

Le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale ou « PMSS » sert aux calculs des remboursements par les mutuelles de différents frais médicaux comme les chirurgies des yeux, les semelles orthopédiques, etc.

En pratique, pour une mutuelle ou une assurance santé avec des garanties en taux (%) du PMSS, les remboursements sont calculés par rapport à un pourcentage de ce plafond fixé, en 2019, à 3 377 €/mois selon les exemples suivants :

Calcul remboursement PMSS

Exemples de calculs des remboursements en taux du PMSS par les mutuelles santé

Les mutuelles proposent différentes formes ; d'où, l'importance de demander vos devis comparatifs. Cela aide à mieux comprendre le calcul et à choisir une formule qui couvre le maximum de vos dépenses médicales.

Calcul du remboursement de la mutuelle avec forfaits : que signifie une garantie forfaitaire ou aux frais réels ?

Le calcul des remboursements en forfaits par les mutuelles peut être fait sans calculatrice ; l'assuré bénéficie, sur une période déterminée, d'un montant prédéfinie pour couvrir des frais de santé comme l'optique, l'orthodontie, etc.

Par exemple, un adhérent qui a une mutuelle optique avec un forfait de 350 €/an, bénéficie d'une prise en charge totale pour l'achat des lunettes à 400 € calculée comme suit :

Calcul remboursement lunettes

Exemple de calculs de remboursements forfaitaires pour les lunettes par une mutuelle optique

Ce type de garanties permet de bénéficier d'un meilleur remboursement des lunettes de vue ainsi que pour les prothèses auditives. De plus, depuis l'entrée en vigueur de la loi « 100 % Santé », la simulation du calcul des remboursements des frais d'optique par les mutuelles est devenu plus simple, l'assuré a un reste à charge zéro sur les prix d'une certaine gamme de lunettes.

Les garanties en forfaits sont les mieux indiquées des dépenses médicales comme les médecines douces et assurent de bons remboursements des frais de santé dentaires.

Il en est de même pour les interventions des mutuelles aux frais réels qui remboursent l'assuré à hauteur des frais engagés. Par exemple, en cas d'hospitalisations, le forfait journalier de 20 €/jour est intégralement à la charge de la couverture complémentaire santé.

Mutuelle des remboursements des frais de santé : les points à vérifier après le calcul des prises en charge pour choisir la bonne formule ?

L'un des avantages des devis réalisés sur « Mutuelledassurance.net » est qu'ils affichent tous les détails sur les taux et les forfaits nécessaires pour calculer les remboursements et déterminer quelle formule santé couvre le mieux les frais médicaux de l'assuré.

De plus, ils détaillent point par point les informations utiles pour choisir une formule santé en harmonie avec son budget et ses besoins :

  • le tarif de chaque offre : affichés du moins cher au plus élevé, cette information est capitale pour examiner les différents rapports garanties/prix et identifier le plus avantageux.
  • les différents frais médicaux remboursables : les partenaires de « Mutuelledassurance.net » comme April mutuelle santé, CEGEMA ou Apréva, proposent des formules avec des remboursements étendus à plusieurs postes de santé ou limités aux besoins les plus essentiels.
  • les délais d'activation des remboursements : des délais de carence sont parfois prévus avant de profiter de certaines garanties comme les primes de naissance qu'il convient d'éviter pour les dépenses médicales urgentes. Pour réduire au maximum le temps de remboursement des frais médicaux par les mutuelles, il est aussi recommandé aux assurés de mettre à jour leurs cartes vitales, leurs coordonnées bancaires, etc.

Ainsi, grâce aux devis instantanés de « Mutuelledassurance.net », l'assuré peut vérifier l'efficacité de la formule santé à laquelle il souhaite souscrire.


Calcul du remboursement de mutuelle bien expliqué par des exemples Evaluation 4.5 sur 5 note basé sur 2 avis