Calcul du remboursement de mutuelle : comment faire le compte des prises en charge de vos frais médicaux par la complémentaire santé ?

Le calcul du remboursement par la mutuelle exprimé en pourcentage (100 %, 200 %, 300 % ou 400 %) revient à multiplier par 1, 2, 3 ou 4, les tarifs de convention de la Sécurité sociale.

En revanche, le calcul du remboursement d’une mutuelle en forfait ne nécessite aucune simulation. Dans ce cas, la prise en charge de la complémentaire santé correspond au montant indiqué dans le tableau des garanties.

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » comment calculer les remboursements des mutuelles selon des pourcentages ou des forfaits, sans oublier ceux aux frais réels.

Simulez des devis personnalisés pour connaitre, sans sortir vos calculettes, combien remboursent les mutuelles pour vos frais de santé grâce à des exemples calculés au préalable de leurs prises en charge.

Calcul du remboursement de mutuelle : comprendre la signification des différentes garanties et comment déterminer les valeurs des prises en charge en taux ou en forfaits ?

Le calcul du remboursement par la mutuelle santé se fait suivant 2 méthodes selon que les garanties sont exprimées en forfait (€) ou en pourcentage (%) du tarif de convention de la Sécurité sociale (BRSS) ou du plafond mensuel de l’Assurance maladie (PMSS).

Comment calculer le remboursement de la mutuelle en pourcentage (150, 200 et 300 %) de la BRSS ?

Le calcul du remboursement de la mutuelle en pourcentage de la BRSS se fait selon la formule suivante :

(Taux x Tarif de convention) – participation forfaitaire = remboursement de la mutuelle

Par exemple, pour simuler le remboursement d’une mutuelle à 150 % de la BRSS pour une prothèse dentaire, il est possible de procéder comme suit :

Calcul du remboursement d’une prothèse dentaire par une mutuelle à 150 %

Ainsi, pour calculer le remboursement d’une mutuelle dentaire exprimé en pourcentage, il est nécessaire de se référer aux BRSS correspondant à l’acte de stomatologie à couvrir et non pas aux frais réels engagés.

Par exemple, lorsqu’une mutuelle stipule qu’elle rembourse l’orthodontie à 200 % de la BRSS, cela signifie qu’elle prend en charge au maximum 2 fois le tarif de convention de l’assurance maladie pour l’appareil dentaire (193,5 €/semestre) et non pas 2 fois les prix facturés par le dentiste.

Pour mieux comprendre le calcul des remboursements en taux par les mutuelles, voici des exemples de simulation des prises en charge de l’orthodontie :

Exemples de remboursements par les mutuelles de soins dentaires calculés en % de la BRSS

Cette méthode de calcul de remboursement par les mutuelles en pourcentage de la BRSS s’applique à différents frais de santé pris en charge par la Sécurité sociale comme les consultations de médecins, l'hospitalisation, etc. Ainsi, en connaissant les prix réels des actes médicaux que l'assuré souhaite couvrir et leurs tarifs standardisés, il lui est plus facile de choisir la mutuelle santé qui rembourse le mieux ses frais.

Par exemple, pour prendre en charge les dépassements d'honoraires des médecins du secteur 2, un simple calcul montre qu’une mutuelle avec des taux à partir de 200 % est indiquée pour bien rembourser les consultations de médecins à domicile ou au cabinet.

Il est à noter que l'assuré doit s'acquitter d'une participation forfaitaire de 1 € pour une consultation et d'une franchise médicale de 0,50 € par boîte de médicaments.

Pour des remboursements efficaces à des cotisations calculées au plus juste, simulez vos devis gratuits sur « Mutuelledassurance.net » et trouvez la mutuelle qui couvre au mieux vos frais médicaux.

Comment calculer le remboursement de la mutuelle en pourcentage du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) et tableau de prises en charge calculées pour différents taux de couverture ?

Le calcul du remboursement par la mutuelle en pourcentage du PMSS (Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale) se fait en multipliant un taux donné par un montant fixé en 2023 à 3 666 € comme dans les exemples suivants :

Simulation de calcul des remboursements par les mutuelles en taux du PMSS

Ainsi, les remboursements des mutuelles en taux du PMSS ou de la BRSS sont calculés selon la même méthode ; seuls les pourcentages et les valeurs de base changent.

Demandez une simulation gratuite de devis comparatifs pour connaitre en détails les remboursements proposés par les mutuelles dans leurs tableaux de garanties et mettre en balance les prestations des complémentaires santé qui couvrent bien vos dépenses médicales.

Mode de calcul du remboursement de la mutuelle en forfait ou aux frais réels et exemples de prises en charge optiques (Lunettes) pour mieux comprendre cette méthode

Le calcul du remboursement en forfait par la mutuelle santé peut être fait sans calculatrice. L'assuré bénéficie, sur une période déterminée, d'un montant prédéfinie pour couvrir des frais de santé comme les lunettes.

Par exemple, le calcul du remboursement des lunettes par une mutuelle optique avec un forfait de 400 € se fait comme suit :

Exemple de calcul de remboursement en forfait des lunettes par une mutuelle optique

Le remboursement forfaitaire s’applique pour tous les soins non pris en charge par la Sécurité sociale, comme la chirurgie réfractive des yeux. Par exemple, si la complémentaire santé propose un forfait en Euros à hauteur de 300 €/œil, le calcul du remboursement de la mutuelle est simple : l’ophtalmologue facture 500 € par chirurgie Laser d’un œil, la complémentaire santé rembourse 300 € et montant au-delà est à la charge de l’assuré.

Vu les faibles bases de remboursement de la CPMA pour les lunettes, ce type de garanties assure un meilleur remboursement des lunettes de classe B que des prises en charge en pourcentage de la BRSS.

Les garanties en forfaits sont aussi les mieux indiquées pour profiter de bons remboursements des frais dentaires non pris en charge par la Sécurité Sociale comme l’orthodontie adulte ainsi que certaines prothèses, couronnes et implants.

Quant au calcul des remboursements des lunettes selon les garanties du « 100 % Santé », l'estimation des prises en charge des mutuelles est devenue plus simple. En effet, l'assuré a un reste à charge zéro sur les prix des lunettes du panier de soin du « RAC 0 ».

Il en est de même pour les interventions des mutuelles aux frais réels qui remboursent l'assuré à hauteur des frais engagés. Par exemple, en cas d'hospitalisations, le forfait journalier de 20 €/jour est intégralement à la charge de la couverture complémentaire santé.

Calcul du remboursement de mutuelle : quels points vérifier après la simulation de devis pour choisir une offre avec de bonnes prises en charge ?

Le calcul du remboursement par la mutuelle exprimé en taux ou en forfait est simplifié grâce aux devis réalisés sur « Mutuelledassurance.net ». Ces derniers énoncent les niveaux de prises en charge de chaque offre santé et proposent des exemples préalablement calculés des montants réels que rembourse la complémentaire santé.

En plus, de dispenser de l'usage d’une calculatrice pour calculer à combien chiffrent les remboursements proposés, ces devis détaillent point par point les informations utiles pour choisir une formule santé en harmonie avec son budget et ses besoins :

• le tarif de chaque offre : affichés du moins cher au plus élevé, cette information est capitale pour examiner les différents rapports garanties/prix et identifier le plus avantageux.
• les différents frais médicaux remboursables : les partenaires de « Mutuelledassurance.net » comme April mutuelle santé, CEGEMA ou Apréva, proposent des formules avec des remboursements étendus à plusieurs postes de santé ou limités aux besoins les plus essentiels.
• les délais d'activation des remboursements : des délais de carence sont parfois prévus avant l'entrée en vigueur de certaines garanties qu'il convient d'éviter pour les dépenses médicales urgentes. Pour réduire au maximum le temps de remboursement des frais médicaux par les mutuelles, il est aussi recommandé aux assurés de mettre à jour leurs cartes vitales, leurs coordonnées bancaires, etc.
• les montants accordés pour aider l'assuré face à certaines dépenses non médicales ou dans certains cas particuliers comme les primes de naissance ou la protection juridique, etc.

Ainsi, grâce aux devis instantanés de « Mutuelledassurance.net », l'assuré met toutes les chances de son côté pour choisir au meilleur prix la formule santé la plus avantageuse.

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