Remboursement dermatologue au secteur 1 et 2 : quelles prises en charge par les mutuelles des consultations et soins de dermatologie ?

Remboursement dermatologue

Les remboursements du dermatologue par les mutuelles santé dépassent 100 €/consultation. Ceci équivaut à une prise en charge de plus de 4 fois les tarifs de base de la Sécurité sociale. Ces derniers sont fixés à 30 €/visite chez un spécialiste de la peau conventionné au Secteur 1 et à 23 €/consultation dermatologue du Secteur 2.

Ainsi, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent au complet les tarifs des dermatologues consultés avec ou sans ordonnance du médecin traitant et dont les prix moyens avoisinent 70 €/visite.

Aussi, ces complémentaires santé remboursent bien les frais de soins en dermatologie comme la destruction d'une verrue par laser CO2 continu, d'ablation d'un grain de beauté, les médicaments (pommades anti-eczémas, antifongiques, cicatrisante, etc.), etc.

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Les remboursements du dermatologue

Remboursement dermatologue : comment les mutuelles et la CPAM prennent-elles en charge les visites et les soins de dermatologie au secteur 1 ou 2 ?

Un bon remboursement du dermatologue par les mutuelles santé couvre au complet les prix des consultations y compris les dépassements d'honoraires des spécialistes du secteur 2 et fait suite aux interventions variables de l'Assurance Maladie.

En effet, la Sécurité sociale prend en charge les consultations des spécialistes de la peau à hauteur de :

  • 70 % de la BRSS si le patient respecte le parcours de soins coordonnés ; le dermatologue est consulté sur ordonnance du médecin traitant.
  • 30 % de la BRSS si le patient déroge au parcours de soins : consultation du dermatologue sans passer au préalable par le médecin déclaré à la Sécurité sociale (Hors parcours de soins).
  • 100 % de la BRSS si le patient est déclaré en ALD comme en cas de Sclérodermie, Cancer de la peau, etc.

En plus de la variation du taux de prise en charge, les tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) sont aussi variables. Ils changent en fonction de la nature de la consultation et du secteur de conventionnement du spécialiste :

    BRSS consultation en Secteur 1 BRSS consultation en Secteur 2
Dans parcours de soins Dermatologue est le médecin traitant 25 € 23 €
Dermatologue consulté pour suivi régulier 30 € 23 €
Dermatologue consulté pour avis ponctuel 50 € 50 €
Hors parcours de soins Toutes consultations de dermatologue 25 € 23 €

Tarifs de base des consultations du dermatologue des secteurs 1 et 2

Il est à noter que pour les consultations complexes ou très complexes les dermatologues appliquent des tarifs majorés qui atteignent respectivement 70 et 80 €/visite comme en cas d'une grave maladie cutané qui nécessite un suivi important (cancer de la peau, etc.).

Ainsi, afin d'être bien remboursé pour une consultation chez ces spécialistes, dont le prix moyen dépasse 70 €/visite, il est conseillé d'opter pour une mutuelle avec des taux à partir de 200 % pour rembourser les tarifs des consultations des dermatologues du secteur 2 (ticket modérateur et dépassements d'honoraires) hormis la participation forfaitaire de 1 €/visite.

Pour tirer le meilleur profit des garanties de sa mutuelle santé et optimiser au maximum des remboursements d'une consultation chez un spécialiste des maladies de la peau, il est recommandé de :

  • Respecter le parcours de soins : ceci permet de maximiser les prises en charge de la Sécurité sociale. En effet, pour un même examen (avis ponctuel par exemple), l'assurance maladie rembourse 20 € si le parcours de soins coordonnés est respecté et seulement 8 € si le patient consulte un dermatologue sans l'ordonnance de son médecin déclaré à la CPAM.
  • Privilégier les spécialistes du secteur 1 : les honoraires des médecins du 1er secteur, sont plafonnés à un maximum de 50 €/visite. Contrairement aux tarifs libres des praticiens du secteur 2 qui pratiquent des dépassements d'honoraires à la charge du patient ou de sa mutuelle santé (En moyenne 30 € de plus par visite).

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Remboursement dermatologue : que prévoir dans sa mutuelle santé pour bien prendre en charge les consultations au secteur 1 ou 2 et les soins dermatologiques ?

Un remboursement complet des consultations du dermatologue requiert de souscrire l'une des mutuelles aux meilleures garanties de prises en charge des honoraires des spécialités de la peau. Généralement, un taux de remboursement à partir de 200 % de la BRSS suffit pour couvrir les prix des visites ponctuelles et des suivis réguliers.

A cette garantie, s'ajoutent celles à prévoir dans sa mutuelle santé pour bien rembourser les autres frais de dermatologie indiqués pour le traitement d'une affection de la peau, des ongles ou du cuir chevelu, etc., comme :

  • chirurgies dermatologiques : des taux supérieurs à 300 % assurent une prise en charge intéressante des opérations sur la peau comme d'ablation d'un grain de beauté qui risque de dégénérer en un mélanome (cancer de la peau), l’ablation d’un Kyste ou d’un lipome, etc. Ce taux permet aussi de rembourser les opérations dermatologiques au laser comme l’enlèvement des verrues, l’ablation d’un nævus, etc. Ce même pourcentage est aussi indiqué pour bien couvrir les frais des chirurgies esthétiques remboursables uniquement en cas de préjudice psychologique (suite à une brûlure ou un accident, tache de naissance, psoriasis, maladie cutanée, etc.).
  • prothèses capillaires et le matériel médical : cette garantie est destinée à couvrir à plus de 200 % les prix des perruques en cas de chute de cheveux (Alopécie) causée par une maladie, des vêtements compressifs pour brûlés, etc.
  • analyses biologiques : l'assuré peut opter pour une mutuelle avec des remboursements des analyses médicales jusqu'à 500 % notamment pour couvrir les frais de laboratoire en cas de biopsie d'un grain de beauté, de diagnostic d'une dermatose, de dépistage d'une IST (infections sexuellement transmissibles), etc.
  • médicaments à usages dermatologiques : les mutuelles remboursent à 100 % les prix d'achat des produits pharmaceutiques sur ordonnance du dermatologue comme les lotions contre l’acné des adolescents, les pommades cicatrisantes, pommade contre les champignons, les laits dermiques, etc. Les assurés peuvent aussi opter pour une bonne mutuelle médecines douces avec des forfaits de 100 à 150 € pour les préparations phytothérapiques et homéopathiques indiquées contre les cicatrices et les maladies cutanées (acné, eczémas, verrues, urticaire, etc.).

Il est à noter que selon l'âge de l'assuré ou son état de santé, d'autres garanties sont à disposition comme les remboursements par les mutuelles pour retraités des lits médicalisés et des matelas anti-escarres utilisés pour prévenir les lésions cutanées chez les seniors alités.

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