Remboursement dermatologue : détails des prises en charge par les mutuelles des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de dermatologie

Le remboursement du dermatologue par une bonne mutuelle santé dépasse les 100 €/consultation d'un spécialiste de la peau conventionné au Secteur 2, soit une couverture à plus de 400 % de la BRSS.

Ainsi, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent au complet le dermatologue, consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant en cas de problème de la peau, des muqueuses, des ongles, des cheveux ou des poils.

Ces mutuelles santé à comparer en ligne accordent aussi des couvertures intéressantes pour les chirurgies au laser d'ablation d'un grain de beauté, des médicaments de dermatologie, des pommades anti-eczémas ou cicatrisantes, etc.

Remboursement dermatologue : qu’accorde la mutuelle suite à la prise en charge par la CPAM de la consultation d’un spécialiste en dermatologie ?

Le remboursement du dermatologue par une mutuelle santé spécialisée excède les taux de 300, 400 %, voire 500 % de la BRSS. Avec des couvertures aussi élevées, les mutuelles santé complètent intégralement les différentes prises en charge de la Sécurité sociale des visites du spécialiste de la peau.

Remboursement dermatologue : à quels taux et tarifs la Sécurité sociale prend en charge les consultations de dermatologie en secteur 2 ou 1 avec ou sans ordonnance du médecin traitant ?

L'assurance maladie prend en charge les consultations de dermatologie selon les taux suivants :

• 70 % des tarifs de base fixés de 55 à 23 € si le dermatologue du secteur 2 ou 1 est consulté sur ordonnance du médecin traitant ou dans le respect des autres modalités du parcours de soins coordonnés.
• 30 % des tarifs de convention fixés de 25 à 23 € si le patient déroge au parcours de soins et consulte un dermatologue du secteur 2 ou 1 sans passer au préalable par le médecin déclaré à la Sécurité sociale.
• 100 % des BRSS de la CPAM pour les personnes déclarées en ALD en cas d'une grave maladie cutanée comme la Sclérodermie, le Cancer de la peau, etc.

Ainsi pour obtenir un remboursement du dermatologue au maximum autorisé par l'assurance maladie, il est recommandé de suivre le parcours de soins et de consulter ce spécialiste sur ordonnance du médecin traitant, vu que ses visites ne sont pas autorisées en accès direct spécifique.

Remboursement dermatologue du secteur 2 ou 1 : à combien s’élèvent les prix des consultations d’un spécialiste de la peau prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le prix moyen d'une consultation de dermatologue au secteur 2 est respectivement de 50, 70 et 80 €/rendez-vous selon qu'il s'agit d'une visite ponctuelle, complexe ou très complexe.

Quant aux tarifs des dermatologues du secteur 1, ils sont plafonnés par la CPAM de 30 à 50 €/rendez-vous.

Remboursement dermatologue du secteur 2 ou 1 : quelle mutuelle prévoir pour une prise en charge intégrale de la consultation d’un spécialiste de la peau ?

Pour un bon remboursement de la consultation d'un dermatologue conventionné au secteur 2, il est conseillé d'opter pour une mutuelle avec des taux à partir de 200 % de la BRSS pour couvrir au complet les tarifs des spécialistes de la peau y compris les dépassements d'honoraires des praticiens non-conventionnés à l’OPTAM.

En effet, ceci assure une prise en charge intégrale des tarifs des dermatologues (ticket modérateur + dépassements d'honoraires) hormis la participation forfaitaire de 1 €/visite comme le montre l'exemple d'une consultation facturée à 50 €/visite :

Exemple de remboursement d'une consultation chez un dermatologue de secteur 2

En revanche, un remboursement complet de la consultation d'un dermatologue du secteur 1 est possible par une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS étant donné que ces spécialistes conventionnés ne pratiquent pas des dépassements d'honoraires.

Pour bénéficier d'une bonne prise en charge des consultations de dermatologue, pensez à choisir une mutuelle santé avec un taux de remboursements suffisants surtout si vous consultez un spécialiste de la peau pratiquant les dépassements d'honoraires ou des tarifs libres.

Remboursement dermatologue : comment optimiser les prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des consultations et des soins dermatologiques ?

Le remboursement du dermatologue par une mutuelle santé peut être optimisé au maximum par les recommandations suivantes :

• Respecter le parcours de soins : ceci permet de maximiser les prises en charge de la Sécurité sociale. En effet, pour un même examen (avis ponctuel par exemple), l'assurance maladie rembourse 20 € si le parcours de soins coordonnés est respecté et seulement 8 € si le patient consulte un dermatologue sans l'ordonnance de son médecin déclaré à la CPAM.
• Privilégier les spécialistes du secteur 1 : les honoraires des spécialistes de la peau conventionnés au 1er secteur, sont plafonnés à un maximum de 55 €/visite. Contrairement aux tarifs libres des praticiens du secteur 2 qui pratiquent des dépassements d'honoraires à la charge du patient ou de sa mutuelle santé (En moyenne 30 € de plus par visite).

Pour saisir toute l'importance des 2 conseils ci-dessus, voici des exemples de remboursements de :

• Consultation ponctuelle d'un dermatologue en secteur 1, dans le parcours de soins coordonnés. Pour ce type de rendez-vous, le spécialiste est tenu de respecter les tarifs de base de la CPAM. Alors, dans ce cas, même une mutuelle santé avec un taux de couverture de 100 % de la BRSS suffit amplement pour réduire le reste à charge de l'assuré au strict minimum à savoir la participation forfaitaire de 1 €.
• Consultation ponctuelle d'un dermatologue en secteur 2, dans le parcours de soins coordonnés. Si cette visite est facturée 70 €, une mutuelle qui rembourse à 150 % de la BRSS permet de couvrir au complet les honoraires du spécialiste.
• Consultation d'un dermatologue en secteur 2, hors parcours de soins. Dans ce cas, la « Sécu » rembourse seulement 5,9 €. Alors, si la consultation coute 80 €, il faudrait avoir une mutuelle avec un taux de remboursement de 350 % de la BRSS pour avoir les prises en charge maximales autorisées.

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Remboursement dermatologue : à quelles prises en charge par les mutuelles santé s’attendre pour les différents soins dermatologiques réalisés sur ordonnance de ce spécialiste ?

Un remboursement complet des consultations du dermatologue et des soins liés est assuré par l'une des mutuelles aux meilleures garanties de prises en charge des honoraires des spécialistes de la peau et des autres frais de dermatologie comme :

• chirurgies dermatologiques : des taux supérieurs à 300 % assurent une prise en charge intéressante des opérations sur la peau comme d'ablation d'un grain de beauté qui risque de dégénérer en un mélanome (cancer de la peau), l’ablation d’un Kyste ou d’un lipome, etc. Ce taux permet aussi de rembourser les opérations dermatologiques au laser comme l’enlèvement des verrues, l’ablation d’un nævus, etc. Ce même pourcentage est aussi indiqué pour bien couvrir les frais des chirurgies esthétiques remboursables uniquement en cas de préjudice psychologique (suite à une brûlure ou un accident, tache de naissance, psoriasis, maladie cutanée, etc.).
• prothèses capillaires et le matériel médical : cette garantie est destinée à couvrir à plus de 200 % les prix des perruques en cas de chute de cheveux (Alopécie) causée par une maladie, des vêtements compressifs pour brûlés, matelas contre les escarres, etc.
• analyses biologiques : l'assuré peut opter pour une mutuelle avec des remboursements des analyses médicales jusqu'à 500 % pour couvrir les frais de laboratoire en cas de biopsie d'un grain de beauté, de diagnostic d'une dermatose, de dépistage d'une IST (infections sexuellement transmissibles), etc.
• médicaments à usages dermatologiques : les mutuelles remboursent à 100 % les prix d'achat des produits pharmaceutiques sur ordonnance du dermatologue comme les lotions contre l’acné des adolescents, les pommades cicatrisantes, pommade contre les champignons, les laits dermiques, etc. Ces mutuelles remboursent aussi les médicaments contre d’autres pathologies cutanées comme le Psoriasis, l’eczéma, etc.
  Les assurés peuvent aussi opter pour une bonne mutuelle médecines douces avec des forfaits de 100 à 150 € pour les préparations phytothérapiques et homéopathiques indiquées contre les cicatrices et autres atteintes comme l’acné, engelures, verrues, urticaire, etc.).

Il est à noter que selon l'âge de l'assuré ou son état de santé, d'autres garanties sont à disposition comme les remboursements par les mutuelles pour retraités des frais de dépistage des cancers cutanées chez les seniors.

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