Remboursement cardiologue : que couvre la mutuelle du prix d'une consultation en secteur 1 ou 2, test d'effort, échographie et autres frais de cardiologie ?

Le cardiologue du secteur 1 ou 2 est remboursé par les partenaires de « Mutuelledassurance.net » de 100 à 600 % de la BRSS, couvrant ainsi les consultations du spécialiste en cardiologie à plus de :

• 150 €/consultation d'évaluation des problèmes cardiaques
• 200 €/consultation complexe de suivi d'une maladie coronarienne, valvulaire, myocardique ou péricardique, etc.
• 90 €/test d'effort, 220 €/électrocardiogramme (ECG), 192 €/échographie du cœur, 260 €/coronarographie, etc.
• 1 200 €/chirurgie cardiovasculaire de pose de valve ou de pontage coronarien, etc.
• 50 €/séance de kinésithérapie pour la rééducation fonctionnelle suite à une crise cardiaque, à une opération sur le cœur, etc.

Découvrez ce que remboursent la mutuelle et la « Sécu » pour les cardiologues et les offres santé qui couvrent au mieux les consultations, les frais de diagnostic et les soins du système cardiovasculaire.

Remboursement cardiologue : quelles prises en charge par la mutuelle et la « Sécu » et quels sont les prix des consultations de cardiologie en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement du cardiologue par une bonne mutuelle santé couvre les frais laissés par la Sécurité sociale, dont la prise en charge oscille entre 34,75 et 20,81 €/visite selon le secteur de convention du spécialiste et le respect ou non du parcours de soins :

Remboursements de cardiologues du secteur 1 et 2 par la Sécurité sociale

Ces remboursements de cardiologues, par l'Assurance maladie, laissent à l'assuré et à sa mutuelle des restes à charge variables selon les prix des consultations. De plus, consulter un cardiologue sans passer par le médecin traitant entraîne une perte de remboursement de 10,60 €, non compensée par la mutuelle.

Quel est le prix d'une consultation d'un cardiologue du secteur 1 ou 2 ?

Le prix du cardiologue varie en fonction du secteur de convention du spécialiste et du type de la consultation :

Exemple de prix des consultations de cardiologue

En effet, un cardiologue du secteur 1, ou adhérant à l'OPTAM, respecte les tarifs des visites plafonnés par la Sécurité sociale. En revanche, le cardiologue du secteur 2 peut pratiquer des dépassements d'honoraires et fixer librement les prix de ses consultations.

Remboursement cardiologue : quelle mutuelle couvre en totalité les prix des visites en secteur 1 ou 2 et faut-il une ordonnance pour consulter un spécialiste en cardiologie ?

Le remboursement total du cardiologue par la mutuelle exige d'y prévoir une garantie proportionnelle aux :

• ticket modérateur qui varie de 16,32 à 26,92 €/visite selon que le spécialiste exerce en secteur 1 ou 2 et selon qu'il est consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant.
• dépassements d'honoraires qui sont de l'ordre de 30 €/consultation simple et plus de 50 €/consultation complexe avec test d'effort sur tapis de course ou sur bicyclette ergométrique.

Par exemple, le prix d'une consultation de cardiologue du secteur 2 avec test d'effort est de 200 €. Il est remboursé par la Sécurité sociale à 81,17 € = (76,80 € + 47,73 €) x 70 % - 4 €.

Cela laisse 116,83 € comme reste à charge de l'assuré remboursable partiellement ou totalement par la mutuelle santé suivant le taux de garanties prévu :

(*Les remboursements cumulés de la mutuelle et de la CPAM n'excèdent pas les frais réels et ne couvrent pas la participation forfaitaire.)

Exemples de remboursements d'un cardiologue du secteur 2 par la mutuelle santé

En connaissant le prix des consultations de cardiologue et leurs prises en charge par la CPAM, il est aisé de choisir au juste prix la mutuelle qui rembourse totalement les tarifs des consultations d'un spécialiste en cardiologie du secteur 2.

En revanche, pour choisir la mutuelle qui rembourse au complet le cardiologue du secteur 1, aucun calcul n'est requis ; toutes les mutuelles responsables, même les moins chères (100 %), couvrent au complet les prix de ces spécialistes hormis la participation forfaitaire.

Remboursement consultation cardiologue du secteur 1 ou 2 : faut-il une ordonnance pour prendre rendez-vous chez ce spécialiste ?

Le cardiologue est remboursé à taux plein s'il est consulté sur ordonnance du médecin traitant.

Bien qu'il soit possible de prendre rendez-vous avec un cardiologue sans prescription du médecin traitant, les remboursements par la Sécurité sociale et la mutuelle santé seront alors réduits de 10,60 €.

Ainsi, si l'assuré consulte un cardiologue sans passer par son médecin traitant, il sera remboursé par la CPAM à seulement 20,81 €/visite au lieu de 31,41 €/visite, après déduction de la participation forfaitaire de 2 €. Cette différence de prise en charge des consultations de spécialistes est entièrement à la charge de l'assuré et n'est pas couverte par la mutuelle santé.

Seules les consultations en urgence chez le cardiologue sont autorisées sans l'ordonnance du médecin déclaré à la CPAM, à condition que ce spécialiste coche la case « Urgence » dans la feuille de soins.

Remboursement cardiologue : les prises en charge par la mutuelle des tests d'effort, de l'électrocardiogramme et autres frais de cardiologie

Un bon remboursement du cardiologue par la mutuelle santé concerne non seulement les consultations, mais aussi les examens et des soins préconisés dans la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires, comme :

• Test d'effort (ECG) : la mutuelle rembourse jusqu'à 500 % l'électrocardiogramme d'effort, sur tapis roulant ou sur vélo, etc.
  Ceci est avantageux, vu que le tarif d'un ECG est de 76,80 € chez un cardiologue du secteur 1 et de plus de 130 € chez un cardiologue du secteur 2, tandis que la Sécurité sociale ne rembourse que 53,76 € pour l'analyse de l'impact de l'effort sur le fonctionnement du cœur.
  Les mutuelles remboursent aux mêmes taux l'électrocardiogramme (ECG) de repos, dont la BRSS est de 14,26 €. Cet examen est prescrit pour diagnostiquer des pathologies comme les coronaropathies ou les arythmies.
• Les imageries médicales : des taux de plus de 400 % sont dédiés aux remboursements de l'échographie Doppler des vaisseaux et des artères, des échographies cardiaques 3D et autres imageries essentielles aux diagnostics des cardiopathies.
• Les frais de laboratoire : des garanties à partir de 200 % sont allouées au remboursement des analyses et des bilans prescrits pour diagnostiquer les causes des atteintes cardiovasculaires, les AVC ischémiques, etc.
• Les médicaments et autres frais de pharmacie : les meilleures mutuelles remboursent à 100 % tous les médicaments prescrits en cas de cardiopathie comme l'angor ou angine de poitrine, la tachycardie, etc.
  Ces mutuelles remboursent également jusqu'à 200 € l'achat en pharmacie d'équipements comme le tensiomètre.
• L'hospitalisation et les chirurgies cardiaques : une mutuelle de qualité rembourse à plus de 140 €/jour pour la chambre particulière et le lit d'accompagnement et aux frais réels les séjours en hôpital ou en clinique suite à un infarctus ou à une crise cardiaque nécessitant souvent une admission d'urgence en soins intensifs et de longues hospitalisations.
  Elle couvre également à 470 % les honoraires des chirurgiens pour les opérations de pose d'un stent, d'une valve, d'un pontage coronarien, etc.

Les mutuelles partenaires prennent en charge avantageusement les frais de prévention des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins comme :

• Le remboursement du nutritionniste et diététicien : certaines mutuelles couvrent jusqu'à 70 €/séance de praticiens consultés pour contrôler les principaux facteurs favorisant l'apparition ou l'aggravation des maladies cardiovasculaires comme l'hypertension ou les atteintes coronariennes.
• Le sevrage tabagique : arrêter de fumer nécessite parfois de recourir à des substituts nicotiniques remboursés de l'ordre de 100 €/an par les mutuelles santé.
• L'abonnement à un club de sport et de coaching santé : les mutuelles partenaires offrent jusqu'à 90 €/an pour encourager la pratique d'une activité physique bénéfique pour réduire le surpoids et la cholestérolémie qui sont les principaux facteurs de risque de maladies cardiaques.

Demandez des devis personnalisés et trouvez la mutuelle qui couvre le mieux vos soins cardiovasculaires.

Remboursement cardiologue en urgence : comment se faire rembourser la consultation sans ordonnance de ce spécialiste ?

La consultation d'un cardiologue peut être urgente, surtout en présence de symptômes évoquant des problèmes du cœur, des vaisseaux ou des artères. Dans ces cas, il est difficile de respecter le parcours de soins coordonnés et les visites s'accompagnent souvent de dépassements d'honoraires et d'augmentations tarifaires (consultation à domicile, majoration d'urgence, etc.).

Pour de meilleurs remboursements des consultations de cardiologue sans ordonnance, « Mutuelledassurance.net » recommande de suivre les astuces suivantes :

1. Etablir une liste de cardiologues du secteur 1 : en cas d'antécédents de santé et passé un certain âge, il est recommandé de dresser à l'avance et de mettre à portée de main une liste des cardiologues du secteur 1 afin de minimiser les coûts des visites sans rendez-vous.
2. Recourir aux hôpitaux : ceci est à privilégier, surtout en raison de la diversité des spécialités médicales disponibles dans ces établissements, ce qui est particulièrement bénéfique en cas de crise cardiaque. De plus, les honoraires des hospitaliers sont généralement bien remboursés.
3. Prévoir une mutuelle santé sans délai de carence : souscrire à une mutuelle santé sans délai de carence avec des remboursements supérieurs à 220 % de la BRSS. De telles garanties assurent des prises en charge élevées des honoraires majorés des cardiologues et de forts remboursements de SOS médecins, du transport en ambulance, etc.
4. Choisir un cardiologue conventionné avec le réseau de la mutuelle : les spécialistes partenaires avec un réseau de soins comme Kalixia ou Santéclair font profiter de tarifs maîtrisés afin de minimiser les restes à charge.
5. Veiller à la présence de la mention « urgence » sur la feuille de soins : veiller à ce que le médecin consulté coche dans la feuille de soins la case « urgence », ce qui certifie que l'état de santé du patient justifie la dérogation au parcours de soins.

Dans tous les cas, un bon remboursement cardiologue est accessible avec les couvertures santé complémentaires présentées à la comparaison en ligne par « Mutuelledassurance.net ».

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