Mutuelle « 100% Santé » : à combien rembourse-t-elle les PLV des frais concernés par la réforme et quels sont les prix de ces offres responsables ?

La mutuelle « 100% Santé » garantit des remboursements complets qui laissent zéro euro de reste à charge sur les prix limites de vente (PLV) fixés à 370 € pour les lunettes de classe « A », 1 465 € pour les prothèses dentaires et 950 € pour les audioprothèses de classe « 1 ».

Ces mutuelles 100% Santé sont accessibles à des prix de l'ordre 45 €/mois pour un senior retraité de 60 ans et de 19,70 €/mois pour un jeune de 20 ans. Ces offres responsables sont élaborées par des compagnies comme April, Miltis, Apicil ou Aésio et peuvent être souscrites à des tarifs moins chers qu'ailleurs sur « Mutuelledassurance.net ».

Découvrez en détail les prix limites de vente (PLV) des équipements dentaires, optiques et auditifs concernés par le remboursement intégral de la loi Macron.

Faites aussi vos devis pour choisir une bonne mutuelle « 100% Santé » au meilleur tarif et avec des garanties médicales avantageuses.

Mutuelle « 100% Santé » : quels sont les frais médicaux inclus dans le panier du Reste à Charge Zéro et à combien sont remboursés leurs PLV ?

Une mutuelle « 100% Santé » rembourse intégralement les prix limites de vente (PLV) d'un large choix d'équipements médicaux d'audiologie, d'optique et de dentaire.

Ces PLV ou tarifs encadrés correspondent aux prix maximum de vente à l'assuré fixés par la loi et servant au calcul des prises en charge de la Sécurité sociale (CPAM). Cela signifie que même la « mutuelle 100 % Santé » la moins chère rembourse la totalité du PLV des dispositifs médicaux concernés par la loi du reste à charge zéro.

De la sorte, les interventions de la Sécurité Sociale et des couvertures complémentaires « 100% Santé » simplifient le calcul des remboursements des mutuelles ; aucun euro ne reste à la charge de l'assuré sur la sélection d'équipements médicaux à tarifs limités.

En pratique, les prises en charge complètes instaurées par cette réforme concernent les frais suivants :

Remboursement intégral des PLV des prothèses dentaires par la mutuelle 100% Santé :

La mutuelle 100% Santé rembourse intégralement les PLV des prothèses dentaires selon leurs compositions (céramique, métallique ou mixte) et leurs emplacements :

Selon la localisation de la dent à remplacer, les prothèses dentaires fixes ou mobiles à tarifs maîtrisés concernées par le reste à charge zéro sont : les inlays core, les bridges céramo-métalliques sur les incisives et les canines, les bridges métalliques toutes localisations et les dentiers amovibles à base de résine, etc.

Est-ce que tous les dentistes appliquent le 100% Santé ?

Tous les dentistes et les chirurgiens stomatologues conventionnés sont concernés par la loi du cent pour cent Santé. Ils sont tenus de mentionner dans leurs devis une alternative de traitement « 100% Santé » quand elle existe.

Toutefois, le dentiste n'est pas obligé de réaliser lui-même certains actes prothétiques du panier 100% Santé comme la couronne métallique. Dans ce cas, le dentiste peut vous orienter vers l'un de ses confrères ou vous proposer d'autres alternatives aux tarifs maîtrisés ou libres comme des couronnes céramo-céramique au lieu de couronnes métalliques.

Cela signifie qu'avant de recourir à la pose d'un ou de plusieurs de ces équipements, les chirurgiens-dentistes ont à proposer 3 devis :

1. Devis pour des actes prothétiques du « 100% SANTÉ » : il porte sur les frais dentaires remboursables intégralement comme les bridges et couronnes du panier de soins du « RAC 0 » dont les prix limites de vente (PLV) et les tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) sont de :
   

   Type de Couronnes	Couronne céramique ou céramométallique	Couronne céramique en zircone	Couronne métallique
   PLV	500 €	440 €	290 €
   BRSS	120 €	120 €	120 €

   Prix limites de vente des prothèses dentaires (PLV Couronne) et de leurs tarifs de base de la Sécurité sociale

   Ces prothèses dentaires sont prises en charge par la Sécurité sociale à 70 % de ses tarifs de base de remboursement ou tarifs de responsabilité. Le reste est intégralement remboursé par les complémentaires santé.

2. Devis pour des équipements à « Tarifs maîtrisés » : tout comme pour le panier de soins précédent, les prix des prothèses dentaires sont plafonnés. Ils peuvent être couverts au complet ou laissent à l’assuré un reste à charge modéré selon les garanties de remboursement de sa mutuelle santé.
3. Devis pour des équipements à « Prix libres » : les prothèses dentaires sans plafonds de prix seront remboursées sur la base du tarif de la Sécurité Sociale et selon les garanties souscrites auprès de la mutuelle santé.

Les mutuelles 100 % Santé remboursent au complet d’autres équipements de stomatologie faisant partie du dispositif du « RAC Zéro » comme les prothèses amovibles en résine.

Si vous souhaitez vous faire poser des implants ou des couronnes entièrement en céramique sur les dents du sourire, il est nécessaire de choisir une mutuelle dentaire haut de gamme pour profiter des meilleurs remboursements des prothèses les plus esthétiques.

Remboursements des lunettes par la mutuelle optique 100% Santé :

Les mutuelles « 100% Santé » remboursent en totalité les prix limites d’acquisition des lunettes de classe « A » pour toutes les corrections visuelles et avec des verres comportant au minimum les 3 options suivantes : amincis, anti-rayures et antireflet.

Ces prises en charge sont accordées une fois tous les 2 ans par les mutuelles santé responsables et solidaires à condition de choisir un équipement d’optique parmi une sélection en deux coloris différents de 17 modèles de montures pour les adultes et 10 montures pour les enfants.

En ce qui concerne les PLV des lunettes du « 100% Santé », le prix de vente des montures est plafonné à 30 €. Pour les verres, leurs tarifs limites dépendent de leurs natures et du degré de correction :

PLV des verres des lunettes du « 100% Santé »

Contrairement à ces équipements, les lunettes de classe « B », sont à tarifs libres. Elles sont prises en charge par les meilleures mutuelles optiques jusqu’ 850 € y compris les montures dans la limite de 100 €.

Il est à noter que les assurés peuvent, combiner des verres du panier « 100% santé » avec des montures hors sélection et vice-versa. Dans le cas où vous souhaiteriez avoir un cadre et/ou des verres haut de gamme Classe « B », votre reste à charge peut vite grimper, à moins d'opter pour une mutuelle santé avec un bon forfait optique pour de meilleurs remboursements des lunettes.

Dans tous les cas, le mieux est de demander des devis gratuits pour comparer les rapports garanties/prix des meilleures mutuelles optiques avec ou sans panier du reste à charge nul.

Remboursements des PLV des appareils auditifs du dispositif 100 % Santé par les mutuelles spéciales audition :

Les meilleures mutuelles audition, conformes à la loi « 100% Santé », couvrent entièrement les prix limites de vente des appareils auditifs de première classe selon leurs PLV et BRSS correspondant à l'âge du malentendant :

PLV appareil auditif de classe 1 et leurs BRSS

Le remboursement intégral de ces PLV concerne les équipements intra-auriculaire ou à contour d'oreille classique avec 12 canaux de réglage pour corriger tous les types de perte auditive. Ces aides auditives de classe 1 doivent aussi proposer au moins 3 options comme le réducteur de bruit du vent, le générateur de bruits anti-acouphène, les microphones directionnels, etc.

Il est à noter que les garanties des « mutuelles 100% santé » concernent uniquement les aides auditives. Pour cela, il est intéressant de réaliser des devis en ligne pour se munir d'une complémentaire santé avec de bons remboursements des dépassements d'honoraires des médecins ORL et des audioprothésistes, etc.

Cette recommandation s’applique aussi aux malentendants désireux de s'équiper avec moins de reste à charge d’implants cochléaires ou d’aides auditives de classe 2 disposant de technologie plus sophistiquée que celles de classe 1 comme par exemple la connectivité sans fil au lieu de la connectivité filaire, etc.

Quelle mutuelle 100 % santé rembourse les PLV des prothèses dentaires, lunettes et appareils auditifs concernés par la réforme ?

Toute mutuelle à contrat santé responsable rembourse à 100 % les PLV des équipements optiques, des prothèses dentaires et des appareils auditifs concernés par la réforme.

Cette garantie de couverture intégrale est obligatoire dans toutes les complémentaires santé  solidaires et responsables qu'elles soient proposées par une mutuelle ou une assurance comme : Apivia, April, Smatis, Identité mutuelle, FFA, etc.

Aussi, ces mutuelles solidaires remboursent selon le niveau de garantie choisi par l'assuré les équipements dentaires, d’optiques et d'audition aux tarifs libres et les autres frais médicaux (consultation ORL, soins des dents, lentilles, etc.).

Ainsi, elles peuvent prendre en charge les équipements optiques, dentaires et auditifs, hors le panier de soins à prix maitrisés de :

• 100 % de la BRSS à 850 € pour les lunettes de classe B
• 100 % à 500 % de la BRSS pour les prothèses dentaires
• 100 % à 1700 € pour les audioprothèses de classe 2.

Qui peut prendre une mutuelle 100% Santé et comment faire pour bénéficier du reste à charge zéro ?

Ce type de mutuelles, unies sous la Mutualité Française, est accessible à tous les Français.

Les seules conditions pour bénéficier du reste à charge zéro est de souscrire un contrat responsable auprès d'un organisme mutualiste et de demander aux professionnels de santé (audioprothésiste, opticien, dentiste) à s'équiper d'un produit listé dans le panier du RAC 0.

Par la suite, les remboursements complets de la part de l'assurance maladie et de couverture complémentaire se font automatiquement comme pour les autres frais de santé acceptés par la CPAM.

Vous êtes intéressé par une bonne « mutuelle 100% Santé » pour senior, famille ou jeune, simulez vos devis sans engagement et trouvez l'offre qui rembourse bien l'intégralité de vos frais médicaux.

Quels sont les prix des mutuelles 100 % Santé et pourquoi sont-ils moins chers ?

Le prix d'une mutuelle 100 % Santé est dicté principalement par le niveau de garanties sélectionné par l'assuré pour les remboursements des équipements Hors 100% Santé et des soins non concernés par cette réforme comme les consultations, l'hospitalisation, etc.

À titre d'exemple, pour une famille, le prix le moins cher d'une mutuelle 100 % santé commence à partir de 30,10 €/mois et il est en moyenne de l'ordre de 190 €/mois.

Les tarifs des mutuelles 100 % santé sont en général moins chers que ceux des couvertures santé non-responsables du fait que les remboursements de ces dernières peuvent dépasser les plafonds autorisés ce qui augmente par conséquence leurs cotisations.

Mutuelle « 100% Santé » : l’ajout de nouvelles garanties suffit-il à conserver les bons avis suscités et à aider les assurés à éviter de renoncer aux soins ?

Lors de leur lancement, les « mutuelles 100% Santé » ont reçus 61 % d'avis favorables concernant leurs prestations :

En effet, les garanties conformes aux 100% Santé sont accessibles à tous les Français couverts par des mutuelles santé à contrat responsable ou par une Complémentaire santé solidaire (CSS), suscitent de nombreux avis favorables à son sujet.

C’est notamment le cas des assurés qui ont besoin d’acheter des dispositifs médicaux pour eux ou pour leurs ayants droit. Ils estiment que la réforme « Reste à Charge Zéro » a un impact positif avec :

• le plafonnement des prix de vente des lunettes de vue, prothèses dentaires et audioprothèses.
• le remboursement intégral des équipements prévus dans le panier du « 100% Santé » de qualités esthétiques et techniques satisfaisantes. Par exemple, la plupart des Français interrogés (54 %) estiment que les équipements d’optique sont de qualité.

De plus, avec l’ajout des consultations de psychologue (dispositif « MonPsy ») et des fauteuils roulants à la liste des frais médicaux remboursables intégralement, l’appréciation positive des mutuelles 100% se poursuit et fédère d’autres assurés sociaux.

Ces points ont contribué à réduire le taux de renoncement de s’équiper par les produits listés par la loi. De plus, vu que les mutuelles « 100% Santé » sont des contrats responsables et solidaires, elles remboursent aussi au complet les prix limites de ventes des médicaments génériques substituables aux médicaments princeps. Ceci correspond à une prise en charge intégrale du tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) du médicament mis à part la participation forfaitaire de 0,50 €/boite. Ces formules santé proposent également des prises en charge intégrales du forfait journalier en cas d’hospitalisation et de 8 consultations de psychologues par an.

Pour ces raisons, « Mutuelledassurance.net » présente à chaque devis réalisé, les offres de mutuelles et d'assurances santé les moins chères du marché afin d'éviter la renonciation aux soins de ses utilisateurs pour des raisons financières.