Mutuelles « 100% Santé » : quels sont leurs remboursements et à quels tarifs sont-elles proposées ?

Mutuelles 100% Santé

Les mutuelles conformes à la loi « 100% Santé » garantissent un reste à charge de zéro euro à travers des remboursements complets des prix limites de vente (PLV) des lunettes de classe « A », prothèses dentaires et audioprothèses prévues dans le panier de soins de la réforme du « RAC 0 ».

Les tarifs de ces mutuelles « 100% santé » sont de l'ordre de 21 €/mois pour un jeune de 20 ans et 45 €/mois pour un senior/retraité de 60 ans.

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » les honoraires plafonnés des professionnels de santé et les prix limites de vente (PLV) des équipements dentaires, optiques et auditifs concernés par le remboursement intégral de la loi Macron. Faites aussi vos devis pour choisir des garanties médicales à la carte et trouver au meilleur prix une bonne offre de mutuelle spéciale « 100% santé » au contrat solidaire et responsable.

Mutuelle « 100% Santé » : quels sont les frais médicaux concernés par le Reste à Charge Zéro et quels sont les remboursements de leurs PLV ?

Les mutuelles dites « 100% Santé », fédérées par la Mutualité Française, proposent à leurs adhérents deux types de garanties :

  • remboursements complets des prix de vente limite (PLV) des lunettes, prothèses dentaires et auditives prévues dans le panier de soins du « RAC 0 ». Ces PLV ou tarifs encadrés sont fixés par la loi et pris en compte dans le calcul des prises en charge de la Sécurité sociale (CPAM).
    Cela signifie que les mutuelles 100 % Santé remboursent la totalité du prix limite de vente d’un dispositif médical ou PLV qui correspond par définition au prix maximum de vente à l’assuré social.
  • remboursements selon les taux ou les forfaits choisis par l'assuré pour les équipements dentaires, d’optiques et d'audition aux tarifs libres (Hors 100% Santé) et les autres frais médicaux (consultation, soins des dents, hospitalisation, etc.).

En pratique, les interventions de la Sécurité Sociale et des couvertures complémentaires selon la loi « 100% Santé » simplifient le calcul des remboursements des mutuelles ; aucun euro ne reste à la charge de l'assuré sur la sélection d'équipements médicaux à tarifs limités. Les prises en charge complètes de ces dépenses concernent les frais suivants :

Remboursement intégral des PLV des prothèses dentaires par les mutuelles 100% Santé :

L'assuré aura zéro € de reste à charge selon les équipements de stomatologies choisis et leurs emplacements :

Remboursement prothèses dentaires 100% santé

Les restes à charge zéro sur les prothèses dentaires fixes ou mobiles à tarifs maîtrisés concernent certaines couronnes, les inlays core, les bridges céramo-métalliques sur les incisives et les canines, les bridges métalliques toutes localisations et les dentiers amovibles à base de résine, etc.

Avant de recourir à la pose d'un ou de plusieurs de ces équipements, le dentiste est tenu de proposer 3 devis :

  1. Devis pour des actes prothétiques du « 100% SANTÉ » : pour le remboursement intégral des bridges et couronnes du panier de soins conforme à la loi « RAC 0 », dont les prix limites de vente et les tarifs de base de remboursement (BRSS) de la Sécurité sociale sont de :
    Type de Couronnes Couronne céramique ou céramométallique Couronne céramique en zircone Couronne métallique
    PLV 500 € 440 € 290 €
    BRSS 120 € 120 € 120 €

    Exemples des prix limites de vente des prothèses dentaires (PLV Couronne)

    Ces prothèses dentaires sont prises en charge par la Sécurité sociale à 70 % de ses tarifs de responsabilité ou tarifs conventionnels. Le reste est intégralement remboursé par les complémentaires santé.

  2. Devis pour des équipements à « Tarifs maîtrisés » : tout comme pour le panier de soins précédent, les prix des prothèses dentaires sont plafonnés. Ils peuvent être couverts au complet ou laissent à l’assuré un reste à charge modéré selon les garanties de remboursement de sa mutuelle santé.
  3. Devis pour des équipements à « Prix libres » : les prothèses dentaires sans plafonds de prix seront remboursées sur la base du tarif de la Sécurité Sociale et selon les garanties souscrites auprès de la mutuelle santé.

Si vous souhaitez vous faire poser des couronnes entièrement en céramique sur les dents du sourire, il est nécessaire de choisir une mutuelle dentaire haut de gamme pour profiter des meilleurs remboursements des prothèses les plus esthétiques.

Remboursements des lunettes par les mutuelles optiques 100% Santé :

Pour la lunetterie, les mutuelles « 100% Santé » remboursent la totalité des prix limites d’achat des lunettes de classe « A » pour toutes les corrections visuelles et avec des verres comportant au minimum les 3 options suivantes : amincis, anti-rayures et antireflet.

Cette disposition est accessible une fois tous les 2 ans et à condition de choisir un équipement d’optique parmi une sélection de 34 montures pour les adultes et 20 montures pour les enfants.

Quant aux prix limites de vente (PLV) des lunettes du « panier 100% Santé », ils sont plafonnés à 30 € pour les montures et 340 € pour les verres (Progressifs).

Contrairement à ces équipements, les lunettes de classe « B », sont à tarifs libres, pris en charge par les meilleures mutuelles optiques jusqu’ 850 € y compris les montures dans la limite de 100 €.

Il est à noter que les assurés peuvent, combiner des verres du panier « 100% santé » avec des montures hors sélection et vice-versa. Dans le cas où vous souhaitez avoir un cadre et/ou des verres haut de gamme Classe « B », votre reste à charge peut vite grimper, à moins d'opter pour une mutuelle santé avec un bon forfait optique pour de meilleurs remboursements des lunettes.

Dans tous les cas, le mieux est de demander des devis gratuits pour comparer les rapports garanties/prix des meilleures mutuelles optiques avec ou sans panier du reste à charge nul.

Remboursements des PLV des appareils auditifs par les mutuelles spéciales audition :

Pour les malentendants, il est possible de s'équiper, sans reste à charge, d'audioprothèses de classe (1) ou d'opter pour des aides auditives de classe (2) bien remboursées par les meilleures mutuelles audition.

Dans le premier cas, la Sécurité sociale et la mutuelle « 100% Santé » couvrent entièrement les prix limites de vente des aides auditives de première classe selon le calendrier suivant :

PLV remboursement appareil auditif

Prix limites de vente des prothèses auditives

Quant aux remboursements des appareils auditifs du « panier avec prix libres » par les mutuelles responsables, ils sont limités à 1 700 € par oreille appareillée.

Il est aussi à noter qu’en audiologie, les garanties des « mutuelles 100% santé » concernent uniquement les sonotones. Il est toujours recommandé de réaliser des devis en ligne pour se munir d'une complémentaire santé avec de bons remboursements des frais d’entretien des appareillages, des dépassements d'honoraires des médecins ORL et des audioprothésistes.

Il est à noter que les mutuelles « 100% Santé » remboursent aussi au complet les prix limites de ventes des médicaments génériques substituables aux médicaments princeps. Ceci correspond à une prise en charge intégrale du tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) du médicament mis à part la participation forfaitaire de 0,50 €/boite.

Les mutuelles « 100% Santé » : l'absence de reste à charge suffit-elle à convaincre les assurés ?

Le comparateur « Mutuelledassurance.net » a lancé un sondage pour récolter les avis des assurés sociaux sur les « mutuelles 100% Santé » ; les résultats sont mitigés avec 61 % d'avis favorables et 39 % d'avis contre la réforme du reste à charge nul :

Des soins pour tous, 100% prise en charge

En effet, bien que tous les assurés sociaux puissent bénéficier des mutuelles 100% Santé, certaines personnes sont plus favorables que d’autres à ces contrats santé responsables. C’est notamment le cas des assurés qui ont besoins d’acheter des dispositifs médicaux pour eux ou pour leurs ayant droits. Ils estiment que la réforme « Reste à Charge Zéro » a un impact positif avec :

  • le plafonnement des prix de ventes de certains équipements médicaux.
  • le remboursement intégral des équipements prévus dans le panier du « 100% Santé » de qualités esthétiques et techniques satisfaisantes.

En revanche, d'autres assurés sociaux pensent que les meilleurs remboursements doivent donner accès aux soins médicaux dont ils ont besoin ou envie, et pas seulement d'avoir moins de reste à charge sur les équipements listés par cette réforme.

De plus, il y a une certaine appréhension quant à l'augmentation des tarifs des mutuelles conformes à la loi du « 100% Santé ».

Pour cette raison, « Mutuelledassurance.net » met tout en œuvre pour présenter à chaque devis réalisé, les offres de mutuelles et d'assurances santé les moins chères du marché afin d'éviter la stigmatisation et la renonciation aux soins de ses utilisateurs pour des raisons financières.

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