Mutuelle « 100% Santé » : à combien rembourse-t-elle les PLV des frais concernés par la réforme et quels sont les prix de ces offres responsables ?

La mutuelle « 100% Santé » rembourse au complet les prix limites de vente (PLV) des lunettes de classe « A » fixés à 370 €, de certaines prothèses dentaires plafonnés à 1 465 € et des audioprothèses de classe « 1 » limités à 950 €.

Les prix des mutuelles « 100% Santé » partent dès 45 €/mois pour un senior de 60 ans et à partir de 19,70 €/mois pour un jeune de 20 ans.

« Mutuelledassurance.net » vous énonce les prix limites de vente (PLV) pour 2024 - 2025 des équipements dentaires, optiques, auditifs et autres produits remboursés intégralement par les mutuelles santé responsables.

C’est aussi l’occasion de faire vos devis comparatifs pour découvrir les prix de mutuelles « 100% Santé » conçues par des compagnies comme April, Miltis, Apicil ou Aésio et qui rembourse au complet les produits du panier « Zéro euro de reste à charge » et autres frais médicaux.

Mutuelle « 100% Santé » : quels sont les frais médicaux aux PLV encadrés par le panier du Reste à Charge Zéro et quels sont leurs remboursements ?

Une mutuelle « 100% Santé » rembourse intégralement les prix limites de vente (PLV) de nombreux équipements dentaires, d’optique, d'audiologie et autres dispositifs médicaux.

Ces tarifs encadrés correspondent aux prix maximum de vente à l'assuré fixés par la loi. Cela signifie que même la « mutuelle 100 % Santé » la moins chère rembourse la totalité des coûts des dispositifs médicaux concernés par la loi du reste à charge zéro.

Ainsi, le calcul des remboursements des mutuelles et de la Sécurité sociale (CPAM) est simplifié ; aucun euro ne reste à la charge de l'assuré sur la sélection d'équipements médicaux à tarifs limités.

Remboursement intégral des PLV des prothèses dentaires par la mutuelle 100% Santé :

La mutuelle 100% Santé rembourse intégralement les PLV des prothèses dentaires fixes ou mobiles selon leurs compositions (céramique, métallique ou mixte) et leurs emplacements :

Les prothèses dentaires à tarifs maîtrisés incluses dans le dispositif du reste à charge zéro (RAC Zéro) sont : les inlays core, les bridges céramo-métalliques sur les incisives et les canines, les bridges métalliques toutes localisations et les dentiers amovibles à base de résine, etc.

Est-ce que tous les dentistes appliquent le 100% Santé ?

La législation du « 100% Santé » ou « RAC 0 » s'applique à tous les dentistes et chirurgiens stomatologues conventionnés ; ils sont tenus de fournir des devis avec un traitement à tarif réglementé si cette option est disponible.

Cela signifie qu'avant de recourir à la pose d'une ou de plusieurs prothèses, les dentistes ont à proposer 3 devis :

1. Devis pour des actes prothétiques du « 100% SANTÉ » : concerne les bridges et couronnes du panier de soins du « RAC 0 » dont les prix limites de vente et les tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) sont de :
   

   Type de Couronnes	PLV (Prix Limite de Vente)	BRSS
   Céramique ou céramométallique	500 €	120 €
   Céramique en zircone	440 €	120 €
   Métallique	290 €	120 €

   Prix limites de vente des prothèses dentaires (PLV Couronne) en 2024 - 2025 et de leurs tarifs de base de la Sécurité sociale

   Ces prothèses dentaires sont prises en charge par la Sécurité sociale à 60 % de ses bases de remboursement ou BRSS. La différence entre les PLV et ces tarifs de responsabilité est intégralement remboursée par les complémentaires santé.

2. Devis pour des équipements à « Tarifs maîtrisés » : concerne les prothèses dentaires aux prix plafonnés, qui peuvent être couverts au complet ou laisser à l’assuré un reste à charge modéré selon les garanties de remboursement de sa mutuelle santé.
3. Devis pour des équipements à « Prix libres » : les prothèses dentaires sans plafonds de prix seront remboursées sur la base du tarif de la Sécurité Sociale et selon les garanties souscrites auprès de la mutuelle santé.

Le dentiste n'est pas obligé de réaliser lui-même les actes prothétiques du panier « RAC 0 ». Il peut vous orienter vers l'un de ses confrères ou vous proposer d'autres actes aux tarifs maîtrisés ou libres comme des couronnes céramo-céramique au lieu de couronnes métalliques.

Si vous envisagez de vous faire poser des implants ou des couronnes tout en céramique sur les dents du sourire, choisissez une mutuelle dentaire haut de gamme aux meilleurs remboursements des prothèses les plus esthétiques.

Remboursements des PLV des lunettes du 100% Santé par la mutuelle optique :

Une mutuelle « 100% Santé » rembourse en totalité les PLV des lunettes de classe « A ». Cette gamme englobe les équipements avec des montures conformes aux normes de qualité européennes et avec des verres pour toutes les corrections visuelles comportant au minimum les 3 options suivantes : amincis, anti-rayures et antireflet.

Le remboursement total du prix limite d'achat de ces lunettes est accordé une fois tous les 2 ans à condition de choisir un équipement d'optique parmi une sélection de deux couleurs différentes comprenant 17 modèles de montures pour les adultes et 10 montures pour les enfants.

Les PLV des lunettes du « 100% Santé » plafonnent à 30 € pour les montures. Quant aux prix de vente maximum des verres, ils dépendent de leurs natures et du degré de correction :

PLV des verres des lunettes du « 100% Santé » en 2024 - 2025

Côté lunettes de classe « B », leurs tarifs libres sont pris en charge par les meilleures mutuelles optiques jusqu’ 850 € y compris les montures dans la limite de 100 €.

Il est possible de combiner des verres du panier « 100% santé » avec des montures hors sélection et vice-versa. Si vous optez pour un cadre de luxe et/ou des verres de Classe « B », votre reste à charge peut vite grimper, à moins de choisir une mutuelle santé qui vous assure de meilleurs remboursements des lunettes.

Dans tous les cas, le mieux, est de demander des devis gratuits pour comparer les rapports garanties/prix des meilleures mutuelles optiques avec ou sans panier du reste à charge nul.

Remboursements des PLV des appareils auditifs du dispositif 100 % Santé par les mutuelles spéciales audition :

Les meilleures mutuelles audition, conformes à la loi « 100% Santé », couvrent entièrement les prix limites de vente des appareils auditifs de première classe selon leurs PLV et BRSS correspondant à l'âge du malentendant :

PLV appareil auditif de classe 1 et leurs BRSS en 2024 - 2025

Ce remboursement intégral concerne les aides auditives intra-auriculaire ou à contour d'oreille classique avec 12 canaux de correction des troubles de l’ouïe et au moins 3 options comme le réducteur de bruit du vent, le générateur de bruits anti-acouphène, les microphones directionnels, etc.

Choisissez en ligne une complémentaire santé avec des remboursements des implants cochléaires ou des aides auditives de classe 2 dotées de technologie plus sophistiquée comme la connectivité sans fil au lieu de la connectivité filaire, etc.

Quelle mutuelle 100 % santé rembourse les PLV des prothèses dentaires, lunettes et appareils auditifs concernés par la réforme ?

Toute mutuelle à contrat santé solidaire et responsable rembourse à 100 % les PLV des équipements optiques, des prothèses dentaires et des appareils auditifs concernés par la réforme.

Proposées par des compagnies comme Apivia, April, Smatis, Identité mutuelle, FFA, etc., ces couvertures « 100% Santé » remboursent les équipements dentaires, d'optiques et d'audition aux tarifs libres en fonction des garanties choisies par l'assuré :

• 100 % à 850 € pour les lunettes de classe B
• 100 % à 570 % de la BRSS pour les prothèses dentaires
• 100 % à 1700 € pour les audioprothèses de classe 2.

En plus de bien rembourser les équipements médicaux hors du panier de soins à prix maîtrisés, ces mutuelles couvrent efficacement les consultations ORL, les soins des dents, les lentilles, etc.

Qui peut souscrire une mutuelle 100% Santé et comment bénéficier du reste à charge zéro ?

La mutuelle 100% Santé est accessible à tous les Français. Les seules conditions pour bénéficier du reste à charge zéro sont de :

• souscrire un contrat responsable auprès d'une mutuelle partenaire à la Mutualité Française ou d'une assurance santé.
• demander aux professionnels de santé (audioprothésiste, opticien, dentiste) à s'équiper d'un produit listé dans le panier du RAC 0.

Ensuite, les remboursements complets de la part de l'assurance maladie et de couverture complémentaire se font automatiquement comme pour les autres frais de santé acceptés par la CPAM.

Vous recherchez une bonne « mutuelle 100% Santé » pour senior, famille ou jeune, simulez vos devis sans engagement et trouvez la meilleure offre santé en fonction de vos frais médicaux.

Quels sont les prix des mutuelles 100% Santé et pourquoi sont-ils moins chers ?

Le prix d'une mutuelle 100% Santé varie en fonction du profil de l’assuré et du niveau de garanties sélectionné par l'assuré pour les remboursements des équipements et des soins non concernés par cette réforme.

Par exemple, le prix moyen d'une mutuelle 100 % Santé est de l'ordre de :

• 41 €/mois pour un jeune étudiant avec des tarifs qui oscillent de 15,16 €/mois à 78,08 €/mois.
• 82,32 €/mois pour un senior avec des cotisations qui varient de 49,18 €/mois à plus de 200 €/mois.
• 190 €/mois pour une famille de 4 assurés et avec une fourchette de tarifs allant de 30,10 €/mois à plus de 332 €/mois.

Les tarifs de ces mutuelles sont généralement moins chers que ceux des couvertures santé non-responsables en raison de la limitation de leurs remboursements des produits et soins définis par la réforme ce qui maintient leurs cotisations plus abordables.

Mutuelle « 100% Santé » : l’extension de la liste des frais médicaux à PLV remboursables intégralement suffit-elle à conserver les bons avis suscités et à aider les assurés à éviter de renoncer aux soins ?

La mutuelle « 100% Santé » suscite de nombreux avis favorables, avec 61 % d'opinions positives concernant ses prestations :

Elles ont un impact positif notable, notamment en ce qui concerne le plafonnement des prix de vente des lunettes de vue, prothèses dentaires et audioprothèses, et le remboursement intégral des équipements prévus dans le panier du « RAC Zéro ».

Les garanties conformes aux 100% Santé sont accessibles à tous les Français couverts par des mutuelles santé à contrat responsable ou par une Complémentaire Santé Solidaire (CSS).

Ces assurés estiment que les mutuelles aux garanties conformes à la réforme « Reste à Charge Zéro » ont un impact positif avec :

• le plafonnement des prix de vente des lunettes de vue, prothèses dentaires et audioprothèses.
• le remboursement intégral des équipements prévus dans le panier du « 100% Santé » de qualités esthétiques et techniques satisfaisantes. Par exemple, la plupart des Français interrogés (54 %) estiment que les équipements d’optique sont de qualité.

De plus, mutuelles 100% continue à recevoir des avis positifs et à fédérer d'autres assurés sociaux après l’extension de la liste des frais médicaux remboursables intégralement comme :

• les 8 consultations de psychologue dans le cadre du dispositif « MonPsy ». Les tarifs de ces séances, encadrés à 40 € pour la première séance et à 30 € pour les sept séances de suivi sont pris en charge respectivement à hauteur de 60 % par l'assurance maladie et à 40 % par la complémentaire santé.
• les fauteuils roulants couverts selon les prix fixés par la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie (LPP) et qui oscillent entre 394,60 € pour une chaise médicalisée manuelle et jusqu'à 5 187 € pour un modèle électrique.

Aussi, les mutuelles à contrats responsables et solidaires, remboursent au complet les prix limites de ventes des médicaments génériques substituables aux médicaments princeps. Ceci correspond à une prise en charge intégrale du tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) du médicament mis à part la participation forfaitaire de 0,50 €/boite. Ces formules santé proposent également des prises en charge intégrales du forfait journalier en cas d’hospitalisation.

Ces points ont contribué à réduire le taux de renonciation aux soins. Pour ces raisons, « Mutuelledassurance.net » présente à chaque devis réalisé, les offres de mutuelles et d'assurances santé les moins chères du marché afin d'éviter la renonciation aux soins de ses utilisateurs pour des raisons financières.