Remboursement analyses par les mutuelles : quelles prises en charge des examens biologiques et des frais de laboratoire ?

remboursement des actes de biologie médicale

Le remboursement d'analyse médicale par la mutuelle santé atteint 500 % de la BRSS pour les examens de laboratoire réalisés sur ordonnance et couvre les différents frais de :

  • prélèvements comme : ponction, biopsie, frottis, etc.
  • analyses et interprétation comme : hématologie, biochimie, anatomopathologie, etc.

Ainsi, les prises en charge des actes de biologie médicale par les partenaires de « Mutuelledassurance.net » correspondent à des remboursements de l'ordre de :

  • 60 € pour les prises de sang et de dosage du taux sanguin de Vitamine D
  • 20 € pour le prélèvement de sang et le dosage de l'urée
  • 53,06 € pour l'analyse de selles avec radio-isotopique
  • 40 € pour l'analyse d'urines en cas de test de grossesse
  • 140 € pour le prélèvement par ponction lombaire et l’analyse du liquide céphalorachidien
  • 200 € pour la biopsie et l'histologie d'un grain de beauté (mélanome)

Découvrez quelles mutuelles remboursent bien les analyses et comment profiter au maximum des garanties de votre complémentaire santé pour une couverture totale de vos frais de laboratoire.

Par la même occasion, faites vos devis en ligne et trouvez une mutuelle avec les meilleures prises en charge des actes de biologie médicale (analyse de sang ou d'urine, bilan vitaminique, biopsie, etc.).

Remboursements analyses médicales : quelles mutuelles couvrent le mieux les actes de biologie et comment les frais de laboratoires sont pris en charge par la Sécurité Sociale ?

Le remboursement des analyses médicales peut être intégral par plusieurs mutuelles santé qui proposent des prises en charge intéressantes des frais de laboratoires comme :

  • Swisslife : elle rembourse les analyses à 400 % des tarifs de base de la Sécurité sociale. A titre d'exemple, cette mutuelle prend en charge à 22,68 € le Bilan lipidique complet.
  • Apivia : elle prend en charge les actes de biologie médicale à 350 % de la BRSS. En pratique, cette mutuelle peut rembourser jusqu'à 25,51 € pour l'analyse de la glycémie.
  • April : elle prend en charge les actes de biologie médicale à un taux de 350 % de la BRSS. Ceci correspond à un remboursement jusqu'à 25,51 € pour l'analyse de la glycémie.
  • Cegema : cette mutuelle rembourse les actes de biologie à 200 % de la BRSS. Ainsi, en cas de biopsie rénale, ses prises en charge atteignent 266,58 €.

Les analyses biologiques et en particulier les frais de prélèvement sont sujets à des dépassements d'honoraires. Ceci nécessite de choisir une mutuelle santé avec un taux de remboursement supérieur à 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale pour avoir une prise en charge totale des frais d’examen.

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Remboursements analyses médicales : comment les mutuelles santé et la Sécurité Sociale prennent en charge les examens de biologie ?

Les meilleurs remboursements des analyses et des frais de laboratoire par les mutuelles santé couvrent intégralement les restes à charge laissés par la Sécurité sociale. Cette dernière rembourse les frais de laboratoire entre 60 % et 100 % de ses tarifs de base pour les 5 catégories d’analyses et de prélèvements suivants :

  1. actes de biologie (Acte en B) : ils concernent la préparation de l'échantillon, l'analyse, l'étude et interprétation des résultats. Ils sont remboursables par la CPAM au minimum à 60 % des tarifs de base prévus dans la nomenclature des actes biologiques de la CPAM. Ce taux de prise en charge passe à 100 % de la BRSS pour les personnes en ALD, femmes enceintes, etc.
    Les remboursements de la CPAM pour ces examens sont calculés en multipliant la valeur de l'Acte en B (0,27 €) par le coefficient indiqué dans le code de l'examen en question. Par exemple, le prix :
    • dosage de la vitamine D, coté 35B, est de : 35 x 0,27 = 9,45 €
    • analyse de cholestérolémie totale, cotée 5B, est de : 5 x 0,27 = 1,35 €
    • analyse de selles (recherche de sang), cotée 20B, est de : 20 x 0,27 = 5,4 €
  2. actes d'anatomie et de cytologie pathologiques (Acte en P) : ils sont pratiqués pour examiner la composition microscopique des cellules et des organes à partir d’échantillons prélevés par biopsie, frottis gynécologiques, ponctions, etc.
    Pris en charge par l'assurance maladie à 70 % des tarifs de base, les remboursements des analyses d’anatomopathologie, se font de la même manière que les actes précédents, à la différence que leurs codes sont complétés par la lettre P. Dans ce cas, la valeur du PB est de 2,52 €. Par exemple, pour une biopsie-histologique, cotée 100 PB, son tarif de base est de 100 x 2,52 = 252 €.
    Quant aux prélèvements, ils sont facturés à part, selon la méthode utilisée et le diplôme du professionnel de santé qui a réalisé la prise d’échantillon (laborantin, médecin, directeur de laboratoire, etc.).
  3. prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non-médecins et les auxiliaires laborantins non-infirmiers : pris en charge à 60 % par la sécurité sociale, ils concernent les gestes techniques réalisés dans les laboratoires selon les lettres suivantes affectées d'un coefficient :
    • PB, pour les ponctions réalisées par directeurs de laboratoires.
    • KB, d'une valeur de 1,92 €, pour les autres prélèvements faits par directeurs de laboratoires.
    • TP, pour les prélèvements effectués par les techniciens de laboratoires.
  4. prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes : les prélèvements sanguins, prises d'urines, frottis, exérèses, etc., réalisés par ces professionnels de santé, sont pris en charge à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale.
  5. analyse et d’examen de laboratoire pour dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C : ils sont remboursés à 100 % par la Sécurité Sociale. Par exemple, le prix de l’analyse pour dépister l’hépatite C, codé B47, est de : 47 x 0,27 = 12,69 €.
    Les frais de cet examen sont entièrement couverts par la CPAM sauf les dépassements d’honoraires des biologistes qui restent à la charge de l’assuré ou de sa complémentaire santé.

Ainsi, les mutuelles partenaires remboursent bien les frais de laboratoire et les prestations de biologie médicale prescrites par le médecin sauf la participation forfaitaire de 1 €. Cette dernière s’applique à tous les actes même réalisés simultanément dans la limite de 4 € par jour et par laboratoire.

Certaines de ces complémentaires santé proposent même des forfaits spéciaux supérieurs à 200 €/an pour rembourser les analyses médicales refusées par la Sécurité sociale comme : l’analyse de fer ou de fluor dans les urines, amniocentèse, test de paternité, etc.

Ces garanties font partie des meilleurs remboursements des frais de laboratoires et des dépenses liées proposés par les compagnies partenaires. Ces complémentaires santé font aussi bénéficier du service de tiers payant qui dispense de l’avance des frais auprès des laboratoires en présentant sa carte de mutuelle qui indique qu’elle couvre bien ces actes avec l’une des mentions suivantes : LABO, LARA, BIO, etc.

Evitez de payer de votre poche pour ces frais, complétez vos devis gratuits pour choisir la mutuelle spéciale biologie médicale qui couvre le mieux les notes de frais des laborantins (Prélèvements et analyses).

Remboursements analyses médicales : comment une mutuelle pas chère aide à être mieux remboursé des frais de laboratoire ?

Le remboursement des analyses et des frais de laboratoire par une mutuelle santé pas chère peut être intégral à condition de choisir une formule santé avec de bonnes garanties en biologie médicale et de suivre les conseils suivants :

  • Disposer d'une ordonnance : les prises en charge des bilans médicaux par les mutuelles et la sécurité sociale sont accordées uniquement quand les actes de laboratoire sont prescrits par un médecin.
    Par exemple, le Dosage de la vitamine D est remboursable par les mutuelles et la CPAM uniquement s’il est médicalement prescrit pour : diagnostiquer un rachitisme ou une ostéomalacie, suivi post-transplantation rénale, avant et après une chirurgie bariatrique, etc.
  • Recourir en priorité aux laboratoires d'analyses qui pratiquent le tiers payant : cela permet d'éviter l'avance de frais pour une simple analyse d'urines ou des tests médicaux plus avancés sur divers échantillons (sang, tissus, selles, etc.).
  • Privilégier les laboratoires du réseau de soins partenaires à sa mutuelle : les laborantins et biologistes médicaux accordent des réductions tarifaires. Ils pratiquent aussi le tiers-payant au profit des adhérents des mutuelles santé partenaires aux réseaux de soins.
  • Choisir de faire appel, dans la mesure de possible, à des médecins, chirurgiens-dentistes ou sages-femmes : les prélèvements faits par ces professionnels de la santé sont mieux pris en charge par la Sécurité Sociale les actes réalisés par un directeur de laboratoire non-médecin, un auxiliaire médical ou un auxiliaire de laboratoire non infirmier.

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Comment demander le remboursement d'une prise de sang ou d'une analyse de laboratoire à sa mutuelle santé ?

Demander à sa mutuelle le remboursement des analyses acceptées par l'Assurance maladie passe par différentes démarches selon que :

  • L'assuré bénéficie du tiers payant : dans ce cas, aucune démarche à effectuer. Il suffit de présenter au laboratoire la carte vitale et celle de la mutuelle pour enclencher les remboursements de la Sécurité Sociale.
    Par la suite, l'assurance maladie transmet ses décomptes à la mutuelle de l'assuré pour que cette dernière couvre tout ou une partie des frais non pris en charge par la CPAM.
  • L'assuré ne bénéficie pas du tiers payant : dans ce cas, il doit régler l'intégralité de la facture du laboratoire. Ce dernier lui délivre une facture à envoyer à la Sécurité Sociale, accompagnée de l'ordonnance de prescription de l'analyse.
    Une fois reçu le décompte de Sécurité Sociale, ces documents (facture + ordonnance + décompte) sont à envoyer à mutuelle santé pour qu'elle procède aux remboursements convenus dans son tableau des garanties.

Concernant les actes de laboratoire non-pris en charge par la Sécurité sociale, le tiers payant et la télétransmission des feuilles de soins sont refusés. C'est à l'assuré de demander le remboursement de l'analyse hors nomenclature à sa mutuelle santé par l'envoi de la facture acquittée du laboratoire et de l'ordonnance médicale.

Remboursement analyses : pourquoi choisir une mutuelle santé avec de bonnes prises en charge des frais de laboratoire et des dépenses liées à la biologie médicale ?

Prévoir de bons remboursements des analyses médicales par sa mutuelle santé évite aux patients de financer eux-mêmes les coûts des actes de biologie qui représentent près de 5 % des dépenses en médecines courantes des ménages français.

Au premier abord, ce chiffre semble dérisoire. Cependant, de nombreux facteurs mènent les patients à assumer des frais de plus en plus lourds en raison des :

  • prix élevés des analyses de laboratoires en raison des dépassements d’honoraires de certains laborantins
  • nombreux examens prescrits hors nomenclature ou non pris en charge à taux plein par la Sécurité sociale (analyse de fer ou de fluor dans les urines, dépistage de la trisomie 21 en cas de faible risque, etc.)
  • augmentations du volume des analyses prescrites à mesure que l'assuré avance dans l'âge
  • recours en urgence à des laboratoires qui pratiquent des tarifs d'analyses plus élevés (analyses de nuit, dimanche et jours fériés, etc.).
  • nécessité de pratiquer des prélèvements et des analyses à domicile pour certains patients. Dans ce cas, des dépassements d’honoraires et une indemnité forfaitaire de déplacement de 2,5 € peuvent alors être facturés.

La nécessité de bons remboursements des analyses est amplifiée par l'apparition de nouvelles techniques d'examens biologiques qui prennent le relais sur les méthodes obsolètes et qui tardent à être intégrées dans la liste des actes remboursables par la Sécurité sociale (NABM). L'exemple le plus typique est celui des tests salivaires pendant la grossesse ; ces examens restent encore hors nomenclature des actes remboursés par la CPAM.

Ainsi, en plus de l'intérêt de prévoir de bons remboursements des frais d'analyses biologiques il est aussi recommandé de choisir une mutuelle avec des prises en charge étendues aux :

  • dépassements d'honoraires du praticien préleveur de l'échantillon à analyser : certains prélèvements sont à effectuer par des médecins, biologistes, sage-femme, etc., qui peuvent facturer des excédents tarifaires selon la complexité de l'acte.
  • frais de déplacement et les majorations tarifaires : en cas de prise de sang ou tde est d'urine pratiqué à domicile de nuit, en jour férié, etc., les mutuelles à comparer en ligne remboursent les frais de prélèvements et analyses à domicile si l'état de santé justifie le déplacement  
  • frais d'anesthésie : en cas de prélèvement de tissus pour biopsie comme l'analyse d'un grain de beauté suspect ou d'examen d'histopathologie en cas de dépistage d'une tumeur.
  • médicaments prescrits avant les analyses : le biologiste ou le médecin peut prescrire des produits médicaux utilisés lors des bilans comme des réactifs, etc.).

Ainsi, afin de ne pas se soucier des frais d’analyses, il est judicieux d'accorder une plus grande importance aux remboursements des actes de biologie médicale et d'être plus regardant en ce qui concerne ce poste de santé lors de choisir sa mutuelle santé.


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