Remboursement analyse médicale : que prend en charge la mutuelle des actes de laboratoires et des honoraires de biologistes ?

Un bon remboursement d'analyse médicale par la mutuelle santé débute dès 150 % de la BRSS. A partir de ce taux, les remboursements par les mutuelles des frais de biologie (dosage de vitamine D, bilan thyroïdien, etc.) et des actes de laborantins et de biologistes (prise de sang, frottis, biopsie, etc.) atteignent :

• 60 € pour la prise de sang et le bilan vitaminique de dosage de vitamine D.
• 27 € pour la prise de sang et le dosage de l'urée.
• 53,06 € pour l'analyse de selles avec radio-isotopique.
• 40 € pour l'analyse d'urines en cas de test de grossesse par dosage hormonal.
• 140 € pour le prélèvement par ponction lombaire et l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR).
• 200 € pour la biopsie et l'histologie d'un grain de beauté (mélanome).

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Remboursement analyse médicale : meilleures couvertures des prises d'échantillons, des bilans et autres frais de laboratoire par les mutuelles

Les meilleurs remboursements des analyses médicales par les mutuelles partenaires au comparateur sont de l'ordre de :

Meilleurs remboursements des analyses par les mutuelles et exemples de leurs prises en charge des factures de laboratoires

Le remboursement des frais de laboratoire est intégral par les mutuelles santé partenaires, sauf la participation forfaitaire de 2 €, imposée par la Sécurité sociale. Cette participation est limitée à 4 €/jour et par laboratoire, quel que soit le nombre d'actes effectués ce jour-là.

Remboursement analyse médicale : comment se répartit la couverture des actes de laboratoire entre la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement des analyses médicales par la mutuelle complète de 100 à 500 les prises en charge par la Sécurité sociale, qui couvre entre 60 et 100 % de la BRSS pour les cinq catégories d'actes de laboratoire suivants :

1. actes de biologie (Acte en B) : concernent la préparation de l'échantillon, l'analyse, l'étude et l'interprétation des résultats. Ils sont remboursés par la « Sécu » à 60 % des tarifs de base de la nomenclature des actes biologiques de la CPAM. Ce taux de couverture passe à 100 % pour les personnes en ALD, les femmes enceintes, etc.

   Les prix des actes en B sont calculés en multipliant la valeur de l'acte (0,25 €) par le coefficient indiqué dans le code de l'examen en question, comme dans les exemples suivants :

   Acte d'analyse en B	Cotation	Prix
   Dosage de vitamine D	35B	35 x 0,25 = 8,75 €
   Dosage vitamine D total (D2 + D3)	30B	30 x 0,25 = 7,50 €
   Dosage de cholestérol total	5B	5 x 0,25 = 1,25 €
   Analyse de selles (recherche de sang)	20B	20 x 0,25 = 5 €
   Analyse d'urine ECBU (bactériologie)	50B	50 x 0,25 = 12,50 €

   Tarifs d'analyses médicales d'actes en B

   Ces prix correspondent aux BRSS retenus pour calculer le remboursement d'un acte en B par la CPAM et la mutuelle.

2. actes d'anatomie et de cytologie pathologique (Acte en P) : incluent le prélèvement (biopsie, frotti, ponction, etc.), la préparation de l'échantillon et l'examen de la composition microscopique des cellules et des organes.

   Les analyses d'anatomopathologie sont prises en charge par l'Assurance maladie à 70 % de ses tarifs de base codifiés par la lettre P.

   Acte d'analyse en P	Prix
   Examen anatomo-pathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie	108,18 €
   Examen cytopathologique de frottis de col de l'utérus	23 €

   Exemples de prix d'analyses d'anatomie cytologie pathologique

   Les prélèvements sont facturés à part selon la méthode utilisée et le diplôme du professionnel de santé qui a réalisé la prise d'échantillon (laborantin, médecin, directeur de laboratoire, etc.).

3. prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non-médecins et les auxiliaires laborantins non-infirmiers : pris en charge à 60 % par la Sécurité sociale, ils concernent les gestes techniques notifiés selon les lettres suivantes affectées d'un coefficient :
   • PB, pour les ponctions réalisées par les directeurs de laboratoires.
   • KB, d'une valeur de 1,92 €, pour les autres prélèvements faits par les directeurs de laboratoires.
   • TP, d'une valeur de 2,52 €, pour les prélèvements effectués par les techniciens de laboratoires.
4. prélèvements effectués par un médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme : les prélèvements sanguins, prises d'urines, frottis, exérèses, etc., réalisés par ces professionnels de santé, sont pris en charge à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale.
5. analyse et examen de laboratoire pour dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C : remboursés à 100 % par la Sécurité sociale. S'ils sont réalisés dans un laboratoire privé, les dépassements d'honoraires des biologistes restent à la charge de l'assuré ou de sa complémentaire santé :

   Acte	Dépistage sérologique VHC
   Cotation	B55
   Taux de remboursement	100 %
   Prise en charge Sécurité sociale	14,85 €
   Prix	28 €
   Reste à charge avant mutuelle	28 € - 14,85 € = 13,15 €
   Remboursement mutuelle 200 %	28 €

   Remboursement analyse par la Sécurité sociale et la mutuelle

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Remboursement analyse médicale : 5 conseils pour optimiser la prise en charge par la mutuelle des frais de laboratoire et se faire rembourser dans les plus brefs délais

Le remboursement d'analyses peut être intégral à condition de choisir une mutuelle santé qui couvre bien la biologie médicale et d'appliquer les conseils suivants :

• Avoir une ordonnance : indispensable pour la prise en charge des bilans médicaux par la mutuelle et la Sécurité sociale.
  Par exemple, le dosage de la vitamine D est remboursé par la mutuelle et la CPAM s'il est prescrit par un médecin pour diagnostiquer un rachitisme, suivre une transplantation rénale, etc.
• Eviter les cas qui autorisent les dépassements d'honoraires : les techniciens de laboratoires et autres laborantins peuvent facturer des excédents tarifaires dans des cas comme le prélèvement à domicile, l'analyse en dehors des heures de travail, etc.
• Recourir en priorité aux laboratoires d'analyses qui pratiquent le tiers payant : permet d'éviter l'avance de frais pour des examens urgents ou des tests médicaux coûteux sur divers échantillons (sang, tissus, selles, etc.).
• Privilégier les laboratoires du réseau de soins partenaires avec sa mutuelle : les laborantins et biologistes médicaux accordent des réductions tarifaires aux adhérents des mutuelles conventionnées avec leurs réseaux de soins.
• Recourir à des médecins, chirurgiens-dentistes ou sages-femmes : les prélèvements réalisés par ces praticiens sont mieux remboursés par la Sécurité sociale que ceux réalisés par un directeur de laboratoire non-médecin, un auxiliaire médical ou un auxiliaire de laboratoire non-infirmier.

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Comment se faire rembourser des analyses et autres frais de laboratoire par sa mutuelle santé dans les meilleurs délais ?

Les démarches de remboursement par la mutuelle des analyses et autres frais de laboratoire acceptés par l'Assurance maladie varient selon que :

• L'assuré bénéficie du tiers payant : en présentant au laboratoire la carte Vitale et celle de la mutuelle, l'assuré enclenche les remboursements de la Sécurité sociale.
  Ensuite, cette dernière transmet ses décomptes à la mutuelle de l'assuré qui couvre tout ou une partie des frais non pris en charge par la CPAM.
• L'assuré ne bénéficie pas du tiers payant : il doit régler la totalité des frais de laboratoire. Ce dernier lui remet une facture à envoyer à la Sécurité sociale, avec l'ordonnance prescrivant l'analyse. Une fois reçu, le décompte de la CPAM, il faut l'envoyer, avec la facture du laboratoire et l'ordonnance du médecin, à la mutuelle pour qu'elle procède aux remboursements prévus dans son tableau de garanties.

Le tiers payant et la télétransmission des feuilles de soins ne s'appliquent pas aux analyses hors nomenclature de la Sécurité sociale. C'est à l'assuré de demander le remboursement à sa mutuelle par l'envoi de la facture du laboratoire et de l'ordonnance médicale.

Remboursement analyse médicale : quelle mutuelle choisir pour une prise en charge intégrale des examens de laboratoire et des honoraires de biologistes ?

Un bon remboursement des analyses médicales nécessite de choisir une mutuelle avec des garanties proportionnelles aux restes à la charge de l'assuré sur les frais de biologique et de laboratoire comme les :

• tickets modérateurs des différents actes de laborantin et des médicaments prescrits en amont des analyses.
• dépassements d'honoraires sur les frais de prélèvement, d'anesthésie en cas de prélèvement de tissus (grain de beauté, kyste) et d'analyse.

Selon les frais à rembourser, l'assuré peut choisir à prix doux une mutuelle aux meilleurs remboursements des frais de laboratoires avec des taux allant de 200 % à 500 % pour les analyses acceptées par la CPAM et des forfaits de 200 €/an pour couvrir les actes de biologie médicale hors nomenclature de la Sécurité sociale comme : l'analyse de fer dans les urines, amniocentèse, test de paternité, etc.

Ces mutuelles santé les plus intéressantes sont signataires de conventions de tiers payant auprès des laboratoires indépendants ou affiliés à des réseaux de soins. Ceci dispense de l'avance des frais en présentant sa carte de mutuelle qui indique qu'elle couvre les analyses avec l'une des mentions suivantes : LABO, LARA, BIO, etc.

Remboursement analyse : pourquoi choisir une mutuelle santé avec des prises en charge élevées des frais de laboratoire et des dépenses liées à la biologie médicale ?

Prévoir de bons remboursements des analyses médicales dans sa mutuelle évite aux patients de prendre en charge eux-mêmes les coûteux frais de laboratoire qui constituent près de 5 % des dépenses en médecines courantes des ménages français.

Au premier abord, ce chiffre semble minime. Cependant, de nombreux facteurs mènent les patients à assumer des frais de plus en plus lourds en raison des :

• prix élevés des frais de laboratoires à cause des dépassements d'honoraires du praticien préleveur de l'échantillon à analyser. En effet, les laborantins, les médecins-biologistes, sages-femmes, etc., peuvent facturer des excédents tarifaires selon la complexité de l'acte de prélèvement : prise de sang, ponction lombaire, frottis vaginal, etc.
• éventuels frais d'anesthésie et de médicaments prescrits avant les analyses : une anesthésie est généralement nécessaire avant un prélèvement de tissus comme en cas de biopsie d'un grain de beauté suspect ou d'examen d'histopathologie en cas de dépistage d'une tumeur.
  Aussi, selon l'examen, le biologiste ou le médecin peut prescrire des produits médicaux spécifiques à utiliser avant l'analyse comme des réactifs, etc.
• nombreux examens prescrits hors nomenclature ou non pris en charge à taux plein par la Sécurité sociale (dosage de fer ou de fluor dans les urines, dépistage de la trisomie 21 en cas de faible risque, etc.)
• augmentations du nombre d'examens prescrits à mesure que l'assuré avance dans l'âge
• recours en urgence à des laboratoires qui pratiquent des tarifs plus élevés ou en cas de nécessité de prélèvements à domicile. Dans ce cas, des dépassements d'honoraires et une indemnité forfaitaire de déplacement de 2,5 € peuvent alors être facturés. Cette indemnité est remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle à condition que l'analyse à domicile soit justifiée par une incapacité à se déplacer attestée par le médecin.

L'importance de bons remboursements des analyses est accentuée par l'émergence de nouvelles techniques d'examens biologiques qui remplacent les méthodes dépassées et qui tardent à être intégrées à la liste des actes remboursables par la Sécurité sociale (NABM). L'exemple le plus concret est celui des tests salivaires durant la grossesse qui restent exclus de la nomenclature des actes remboursés par la CPAM.

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