Remboursement analyse médicale : que prend en charge la mutuelle des actes de laboratoires et des honoraires de biologistes ?

Un bon remboursement des analyses médicales par certaines mutuelles peut dépasser les 300 % de la BRSS pour les frais de biologie (dosage de vitamine D, bilan thyroïdien, etc.) et les actes des laborantins et des biologistes (prise de sang, frottis, biopsie, etc.).

Cumulés aux prises en charge de la Sécurité sociale, ces remboursements peuvent atteindre, pour les examens inscrits à la nomenclature des actes de biologie médicale :

• 60 € pour un bilan vitaminique de dosage de vitamine D avec prise de sang.
• 27 € pour un dosage d'urée avec prise de sang.
• 53,06 € pour l'analyse de selles avec radio-isotopique.
• 40 € pour l'analyse d'urines lors d'un test de grossesse par dosage hormonal.
• 200 € pour la biopsie et l'histologie d'un grain de beauté (mélanome).
• 140 € pour la ponction lombaire et l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR).

Pour connaître les mutuelles aux meilleurs remboursements des frais d'analyse en laboratoire, il est possible de comparer en ligne les prises en charge des actes de biologie par les partenaires de « Mutuelledassurance.net ».

Remboursement analyse médicale : quelles mutuelles couvrent le mieux les frais de laboratoire ?

Les meilleurs remboursements des analyses médicales par les mutuelles comparées en ligne sont de l'ordre de :

Meilleurs remboursements des analyses par les mutuelles et exemples de leurs couvertures des frais de laboratoires

Selon les garanties souscrites, les frais d'analyses en laboratoire peuvent être intégralement remboursés par les mutuelles santé partenaires, sauf la participation forfaitaire de 2 €/acte, plafonnée à 4 €/jour et par laboratoire, quel que soit le nombre d'actes effectués ce jour-là.

Remboursement analyse médicale : comment se répartit la couverture des actes de laboratoire entre la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Les analyses médicales sont remboursées par les mutuelles de 100 % à 400 % de la BRSS, en complément des prises en charge par la Sécurité sociale, qui couvre de 60 % à 100 % de la BRSS pour les actes de laboratoire concernés :

1. actes de biologie médicale (actes en B) : remboursés par la « Sécu » à 60 % des tarifs de base de la nomenclature des actes biologiques de la CPAM et à 100 % en cas d'ALD, de grossesse, etc.

   Ils concernent la préparation de l'échantillon, l'analyse, l'étude et l'interprétation des résultats (prise et analyse de sang, dosage de vitamine D, analyse d'urine, bilan sanguin, etc.).

   Les prix des actes en B sont calculés en multipliant la valeur de l'acte (0,25 €) par le coefficient indiqué dans le code de l'examen en question, comme dans les exemples suivants :

   Actes en B	Cotation	Prix
   Dosage de vitamine D	35B	35 x 0,25 = 8,75 €
   Dosage vitamine D total (D2 + D3)	30B	30 x 0,25 = 7,50 €
   Dosage de cholestérol total	5B	5 x 0,25 = 1,25 €
   Analyse de selles (recherche de sang)	20B	20 x 0,25 = 5 €
   Analyse d'urine ECBU (bactériologie)	50B	50 x 0,25 = 12,50 €

   Tarifs d'analyses médicales d'actes en B

   Ces prix correspondent aux BRSS retenues pour calculer le remboursement d'un acte en B par la CPAM et la mutuelle.

2. actes d'anatomie et de cytologie pathologique (actes en P) : pris en charge par l'Assurance maladie à 70 % de ses tarifs de base.

   Ils incluent le prélèvement (biopsie, frottis, ponction, etc.), la préparation de l'échantillon et l'examen de la composition microscopique des cellules et des organes.

   Les prix des analyses d'anatomopathologie varient largement selon l'acte en P :

   Actes en P	Prix
   Examen anatomo-pathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie	108,18 €
   Examen cytopathologique de frottis de col de l'utérus	23 €

   Exemples de prix d'analyses d'anatomie cytologie pathologique

   Le remboursement des actes en P comme la biopsie dépend de sa nature (cutanée, rénale, mammaire…) et des actes associés comme le prélèvement, l'analyse anatomopathologique ou l'histologie. La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais et la mutuelle rembourse le ticket modérateur ainsi que certains éventuels dépassements d'honoraires.

3. dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C : remboursés à 100 % par la Sécurité sociale, hormis les dépassements d'honoraires s'ils sont réalisés dans un laboratoire privé :

   Dépistage sérologique VHC
   Cotation	B55
   Taux de remboursement	100 %
   Prise en charge Sécurité sociale	14,85 €
   Prix	28 €
   Reste à charge avant mutuelle	28 € - 14,85 € = 13,15 €
   Remboursement mutuelle 200 %	28 €

   Exemples de prix et de remboursement du dépistage de l'hépatite C

Concernant les prélèvements, ils sont facturés et pris en charge différemment selon la méthode utilisée et le diplôme du professionnel de santé qui réalise la prise d'échantillon (laborantin, médecin, directeur de laboratoire, etc.) :

1. prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non-médecins et les auxiliaires laborantins non-infirmiers : pris en charge à 60 % par la Sécurité sociale, ils concernent les gestes techniques notifiés selon les lettres suivantes affectées d'un coefficient :
   1. PB, pour les ponctions réalisées par les directeurs de laboratoires.
   2. KB, d'une valeur de 1,92 €, pour les autres prélèvements faits par les directeurs de laboratoires.
   3. TP, d'une valeur de 2,52 €, pour les prélèvements effectués par les techniciens de laboratoires.
2. prélèvements effectués par un médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme : les prélèvements sanguins, prises d'urines, frottis, exérèses, etc., réalisés par ces professionnels de santé, sont pris en charge à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale.

Le remboursement de la biologie médicale peut être intégral à condition de choisir une mutuelle santé qui couvre bien ces frais.

Remboursement analyse médicale : 5 conseils pour optimiser la prise en charge des frais de laboratoire par la mutuelle et la Sécurité sociale

Le remboursement des analyses par la mutuelle et l'Assurance maladie peut être optimisé en appliquant les recommandations suivantes :

1. Disposer d'une ordonnance : indispensable pour la prise en charge des bilans médicaux par la mutuelle et la Sécurité sociale.
2. Eviter les cas qui autorisent les dépassements d'honoraires : les techniciens de laboratoires et autres laborantins peuvent facturer des excédents tarifaires en cas de prélèvement à domicile, d'analyse en dehors des heures de travail, etc.
3. Faire appel aux laboratoires pratiquant le tiers payant : cela évite l'avance de frais lors d'examens coûteux ou de plusieurs analyses simultanées.
4. Privilégier les laboratoires partenaires avec sa mutuelle : les laborantins et biologistes médicaux accordent des réductions tarifaires aux adhérents des mutuelles conventionnées avec leurs réseaux de soins.
5. Recourir à des médecins, chirurgiens-dentistes ou sages-femmes : les prélèvements réalisés par ces praticiens sont mieux remboursés par la Sécurité sociale que ceux réalisés par un directeur de laboratoire non médecin, un auxiliaire médical ou un auxiliaire de laboratoire non infirmier.

Comparer les mutuelles aide à identifier l'offre santé proposant de meilleurs remboursements pour les analyses de laboratoire.

Remboursement analyse médicale : comment se faire rembourser les frais de laboratoire par sa mutuelle santé dans les meilleurs délais ?

Les démarches de remboursement par la mutuelle des analyses et autres frais d'analyses de laboratoire acceptés par l'Assurance maladie varient selon que :

• L'assuré bénéficie du tiers payant : en présentant au laboratoire la carte Vitale et celle de la mutuelle, l'assuré enclenche les remboursements de la Sécurité sociale.
  Ensuite, cette dernière transmet ses décomptes à la mutuelle de l'assuré qui couvre tout ou une partie des frais non pris en charge par la CPAM.
• L'assuré ne bénéficie pas du tiers payant : il doit régler la totalité de la facture et l'envoyer avec la prescription de l'analyse à la Sécurité sociale. Ensuite, il convient d'envoyer le décompte de la CPAM, la facture du laboratoire et l'ordonnance du médecin à la mutuelle pour qu'elle le rembourse selon les garanties prévues.

Le tiers payant et la télétransmission des feuilles de soins ne s'appliquent pas aux analyses hors nomenclature de la Sécurité sociale. C'est à l'assuré de demander le remboursement à sa mutuelle par l'envoi de la facture du laboratoire et de l'ordonnance médicale.

Remboursement analyse médicale : quelle mutuelle choisir pour une prise en charge intégrale des examens de laboratoire et des honoraires de biologistes ?

Un bon remboursement des analyses médicales nécessite de choisir une mutuelle avec des garanties proportionnelles aux restes à charge de l'assuré sur les actes de biologie :

• tickets modérateurs des différents actes de laborantin.
• dépassements d'honoraires sur les frais de prélèvement, d'anesthésie en cas de prélèvement de tissus (grain de beauté, kyste).
  Par exemple, l'analyse d'un grain de beauté suspect repose souvent sur une biopsie suivie d'un examen histologique en laboratoire. Le remboursement dépend du prélèvement, de l'analyse anatomopathologique et des éventuels frais annexes comme l'anesthésie locale ou les honoraires médicaux. Une bonne mutuelle permet de réduire fortement le reste à charge.

Selon la nature et les prix des actes à couvrir, une mutuelle avec des remboursements atteignant des taux de 150 % suffit pour couvrir les analyses acceptées par la CPAM, vu que les dépassements d'honoraires sont très encadrés pour ce genre de frais.

Il est aussi recommandé de préférer une mutuelle signataire de conventions de tiers payant auprès des laboratoires indépendants ou affiliés à des réseaux de soins. Ceci dispense de l'avance des frais en présentant sa carte de mutuelle qui indique qu'elle couvre les analyses avec l'une des mentions suivantes : LABO, LARA, BIO, etc.

Remboursement analyse médicale : pourquoi certaines analyses restent à charge de l'assuré malgré la mutuelle ?

Même avec une bonne mutuelle santé, certaines analyses médicales peuvent rester partiellement ou totalement à votre charge lorsqu'elles sont réalisées sans ordonnance, hors nomenclature ou en dehors des indications remboursées par l'Assurance maladie. C'est notamment le cas de certains bilans nutritionnels, hormonaux ou vitaminiques demandés à titre préventif.

Par exemple, lorsque l'analyse de vitamine D est prescrite dans un cadre reconnu par l'Assurance maladie (suspicion de rachitisme, insuffisance rénale chronique, trouble du métabolisme calcique…), elle peut être prise en charge par la Sécurité sociale puis complétée par la mutuelle. En dehors de ces situations, le dosage de vitamine D n'est pas remboursé et peut relever d'un forfait analyses hors nomenclature.

Pour les actes hors nomenclature de la Sécurité sociale, il est conseillé de prévoir une mutuelle avec un forfait de 120 à 200 €/an pour rembourser des examens comme : l'analyse de fer dans les urines, l'amniocentèse, le test de paternité, certaines analyses nutritionnelles et hormonales, etc.

Remboursement analyse : pourquoi choisir une mutuelle santé avec des prises en charge élevées des frais de biologie médicale ?

Prévoir une mutuelle qui rembourse bien les analyses médicales évite de se retrouver avec de lourds restes à charge sur les frais de biologie qui constituent une part non négligeable des dépenses en médecine courante des ménages français.

De plus, ces frais sont alourdis par de nombreux facteurs comme :

• éventuels coûts d'anesthésie avant un prélèvement de tissus, comme en cas de biopsie d'un grain de beauté suspect ou d'examen d'histopathologie pour le dépistage d'une tumeur.
• médicaments prescrits et produits médicaux spécifiques utilisés avant certains examens comme des réactifs, etc.
• nombreux examens prescrits hors nomenclature ou non pris en charge à taux plein par la Sécurité sociale (dosage de fer ou de fluor dans les urines, dépistage de la trisomie 21 en cas de faible risque, etc.).
• augmentations du nombre d'examens prescrits à mesure que l'assuré avance en âge.
• recours en urgence à des laboratoires qui pratiquent des tarifs plus élevés. C'est aussi le cas pour les prélèvements à domicile, souvent assortis de dépassements d'honoraires et d'indemnités forfaitaires de déplacement (2,5 €).
• émergence de nouvelles techniques d'examens biologiques pas encore intégrées à la liste des actes remboursables par la Sécurité sociale (NABM), comme les tests salivaires durant la grossesse.

De plus, certaines analyses comme la vitamine D ou les bilans vitaminiques ne sont pas toujours remboursées, même avec une mutuelle.

En effet, l'Assurance maladie limite le remboursement du dosage de vitamine D à certaines situations médicales (suspicion de rachitisme, insuffisance rénale chronique, suivi d'une transplantation rénale, pathologies affectant le métabolisme du calcium).

En dehors de ces cas, le dosage de vitamine D réalisé dans le cadre d'un bilan de fatigue ou d'un bilan nutritionnel général peut être considéré comme hors indication médicale remboursable et il n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Choisir une mutuelle santé adaptée permet de réduire le reste à charge sur les analyses médicales, les prises de sang et les autres frais de laboratoire, surtout en cas d'examens réguliers.