Remboursement analyse médicale : que prend en charge la mutuelle des actes de laboratoires et des honoraires de biologistes ?

Un bon remboursement des analyses médicales par la mutuelle santé débute dès 100 % de la BRSS, et peut même atteindre les 500 %. À ces niveaux de garantie, les frais de biologie médicale (dosage de vitamine D, bilan thyroïdien, etc.) et les actes des laborantins et des biologistes (prise de sang, frottis, biopsie, etc.) sont pris en charge de l'ordre de :

• 60 € pour un bilan vitaminique de dosage de vitamine D avec prise de sang.
• 27 € pour un dosage d'urée avec prise de sang.
• 53,06 € pour l'analyse de selles avec radio-isotopique.
• 40 € pour l'analyse d'urines lors d'un test de grossesse par dosage hormonal.
• 200 € pour la biopsie et l'histologie d'un grain de beauté (mélanome).
• 140 € pour la ponction lombaire et l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR).

Ces couvertures correspondent aux remboursements cumulés de la Sécurité sociale et de la mutuelle des examens inscrits dans la nomenclature des actes de biologie médicale.

Pour connaître les mutuelles aux meilleurs remboursements des frais de laboratoire, il est possible de comparer en ligne les garanties appliquées aux actes de biologie par les mutuelles santé partenaires de « Mutuelledassurance.net ».

Remboursement analyse médicale : quelles mutuelles couvrent le mieux les frais de laboratoire ?

Les meilleurs remboursements des analyses médicales par les mutuelles comparées en ligne sont de l'ordre de :

Meilleurs remboursements des analyses par les mutuelles et exemples de leurs couvertures des frais de laboratoires

Selon les garanties, les frais de laboratoire sont intégralement remboursés par les mutuelles santé partenaires, sauf la participation forfaitaire de 2 €/acte, plafonnée à 4 €/jour et par laboratoire, quel que soit le nombre d'actes effectués ce jour-là.

Remboursement analyse médicale : comment se répartit la couverture des actes de laboratoire entre la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Les analyses médicales sont remboursées par les mutuelles de 100 % à 500 % de la BRSS en complément des prises en charge par la Sécurité sociale, qui varient de 60 % à 100 % de la BRSS pour les actes de laboratoire suivants :

1. actes de biologie médicale (actes en B) : remboursés par la « Sécu » à 60 % des tarifs de base de la nomenclature des actes biologiques de la CPAM et à 100 % en cas d'ALD, de grossesse, etc.

   Ils concernent la préparation de l'échantillon, l'analyse, l'étude et l'interprétation des résultats (prise de sang, dosage de vitamine D, analyse d'urine, bilan sanguin, etc.).

   Les prix des actes en B sont calculés en multipliant la valeur de l'acte (0,25 €) par le coefficient indiqué dans le code de l'examen en question, comme dans les exemples suivants :

   Actes en B	Cotation	Prix
   Dosage de vitamine D	35B	35 x 0,25 = 8,75 €
   Dosage vitamine D total (D2 + D3)	30B	30 x 0,25 = 7,50 €
   Dosage de cholestérol total	5B	5 x 0,25 = 1,25 €
   Analyse de selles (recherche de sang)	20B	20 x 0,25 = 5 €
   Analyse d'urine ECBU (bactériologie)	50B	50 x 0,25 = 12,50 €

   Tarifs d'analyses médicales d'actes en B

   Ces prix correspondent aux BRSS retenus pour calculer le remboursement d'un acte en B par la CPAM et la mutuelle.

2. actes d'anatomie et de cytologie pathologique (actes en P) : pris en charge par l'Assurance maladie à 70 % de ses tarifs de base.

   Ils incluent le prélèvement (biopsie, frottis, ponction, etc.), la préparation de l'échantillon et l'examen de la composition microscopique des cellules et des organes.

   Les prix des analyses d'anatomopathologie varient largement selon l'acte en P :

   Actes en P	Prix
   Examen anatomo-pathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie	108,18 €
   Examen cytopathologique de frottis de col de l'utérus	23 €

   Exemples de prix d'analyses d'anatomie cytologie pathologique

3. dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C : remboursés à 100 % par la Sécurité sociale, hormis les dépassements d'honoraires s'ils sont réalisés dans un laboratoire privé :

   Dépistage sérologique VHC
   Cotation	B55
   Taux de remboursement	100 %
   Prise en charge Sécurité sociale	14,85 €
   Prix	28 €
   Reste à charge avant mutuelle	28 € - 14,85 € = 13,15 €
   Remboursement mutuelle 200 %	28 €

   Exemples de prix et de remboursement du dépistage de l'hépatite C

Concernant les prélèvements, ils sont facturés et pris en charge différemment selon la méthode utilisée et le diplôme du professionnel de santé qui a réalisé la prise d'échantillon (laborantin, médecin, directeur de laboratoire, etc.) :

1. prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non-médecins et les auxiliaires laborantins non-infirmiers : pris en charge à 60 % par la Sécurité sociale, ils concernent les gestes techniques notifiés selon les lettres suivantes affectées d'un coefficient :
   1. PB, pour les ponctions réalisées par les directeurs de laboratoires.
   2. KB, d'une valeur de 1,92 €, pour les autres prélèvements faits par les directeurs de laboratoires.
   3. TP, d'une valeur de 2,52 €, pour les prélèvements effectués par les techniciens de laboratoires.
2. prélèvements effectués par un médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme : les prélèvements sanguins, prises d'urines, frottis, exérèses, etc., réalisés par ces professionnels de santé, sont pris en charge à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale.

Le remboursement de la biologie médicale peut être intégral à condition de choisir une mutuelle santé qui couvre bien ces frais.

Remboursement analyse médicale : 5 conseils pour optimiser la prise en charge des frais de laboratoire par la mutuelle et la Sécurité sociale

Le remboursement des analyses par la mutuelle et l'Assurance maladie peut être optimisé en appliquant les recommandations suivantes :

1. Disposer d'une ordonnance : indispensable pour la prise en charge des bilans médicaux par la mutuelle et la Sécurité sociale.
2. Eviter les cas qui autorisent les dépassements d'honoraires : les techniciens de laboratoires et autres laborantins peuvent facturer des excédents tarifaires en cas de prélèvement à domicile, d'analyse en dehors des heures de travail, etc.
3. Faire appel aux laboratoires pratiquant le tiers payant : cela évite l'avance de frais lors d'examens coûteux ou de plusieurs analyses simultanées.
4. Privilégier les laboratoires partenaires avec sa mutuelle : les laborantins et biologistes médicaux accordent des réductions tarifaires aux adhérents des mutuelles conventionnées avec leurs réseaux de soins.
5. Recourir à des médecins, chirurgiens-dentistes ou sages-femmes : les prélèvements réalisés par ces praticiens sont mieux remboursés par la Sécurité sociale que ceux réalisés par un directeur de laboratoire non médecin, un auxiliaire médical ou un auxiliaire de laboratoire non infirmier.

Comparer les mutuelles aide à identifier l'offre santé proposant de meilleurs remboursements pour les analyses de laboratoire.

Remboursement analyse médicale : comment se faire rembourser les frais de laboratoire par sa mutuelle santé dans les meilleurs délais ?

Les démarches de remboursement par la mutuelle des analyses et autres frais de laboratoire acceptés par l'Assurance maladie varient selon que :

• L'assuré bénéficie du tiers payant : en présentant au laboratoire la carte Vitale et celle de la mutuelle, l'assuré enclenche les remboursements de la Sécurité sociale.
  Ensuite, cette dernière transmet ses décomptes à la mutuelle de l'assuré qui couvre tout ou une partie des frais non pris en charge par la CPAM.
• L'assuré ne bénéficie pas du tiers payant : il doit régler la totalité de la facture et l'envoyer avec la prescription de l'analyse à la Sécurité sociale. Ensuite, il faut envoyer le décompte de la CPAM, la facture du laboratoire et l'ordonnance du médecin, à la mutuelle pour qu'elle le rembourse selon les garanties prévues.

Le tiers payant et la télétransmission des feuilles de soins ne s'appliquent pas aux analyses hors nomenclature de la Sécurité sociale. C'est à l'assuré de demander le remboursement à sa mutuelle par l'envoi de la facture du laboratoire et de l'ordonnance médicale.

Remboursement analyse médicale : quelle mutuelle choisir pour une prise en charge intégrale des examens de laboratoire et des honoraires de biologistes ?

Un bon remboursement des analyses médicales nécessite de choisir une mutuelle avec des garanties proportionnelles aux restes à la charge de l'assuré sur les actes de biologie :

• tickets modérateurs des différents actes de laborantin.
• dépassements d'honoraires sur les frais de prélèvement, d'anesthésie en cas de prélèvement de tissus (grain de beauté, kyste).

Selon la nature et les prix des actes à couvrir, une mutuelle avec des remboursements atteignant des taux de 150 % suffit pour couvrir les analyses acceptées par la CPAM vu que les dépassements d'honoraires sont très encadrés pour ce genre de frais.

Concernant les actes hors nomenclature de la Sécurité sociale, il est conseillé de prévoir une mutuelle avec un forfait de 120 à 200 €/an pour rembourser des examens comme : l'analyse de fer dans les urines, l'amniocentèse, le test de paternité, etc.

Il est aussi recommandé de préférer une mutuelle signataire de conventions de tiers payant auprès des laboratoires indépendants ou affiliés à des réseaux de soins. Ceci dispense de l'avance des frais en présentant sa carte de mutuelle qui indique qu'elle couvre les analyses avec l'une des mentions suivantes : LABO, LARA, BIO, etc.

Remboursement analyse : pourquoi choisir une mutuelle santé avec des prises en charge élevées des frais de biologie médicale ?

Prévoir une mutuelle qui rembourse bien les analyses médicales évite de se retrouver avec de lourds restes à charge sur les frais de biologie qui constituent une part non négligeable des dépenses en médecines courantes des ménages français.

De plus, ces frais sont alourdis par de nombreux facteurs comme :

• éventuels coûts d'anesthésie et de médicaments prescrits avant un prélèvement de tissus, comme en cas de biopsie d'un grain de beauté suspect ou d'examen d'histopathologie pour le dépistage d'une tumeur.
  Aussi, selon l'examen, le biologiste ou le médecin peut prescrire des produits médicaux spécifiques à utiliser avant l'examen comme des réactifs, etc.
• nombreux examens prescrits hors nomenclature ou non pris en charge à taux plein par la Sécurité sociale (dosage de fer ou de fluor dans les urines, dépistage de la trisomie 21 en cas de faible risque, etc.)
• augmentations du nombre d'examens prescrits à mesure que l'assuré avance en l'âge
• recours en urgence à des laboratoires qui pratiquent des tarifs plus élevés. C'est aussi le cas pour les prélèvements à domicile, souvent assortis de dépassements d'honoraires et d'indemnités forfaitaires de déplacement (2,5 €).
• émergence de nouvelles techniques d'examens biologiques pas encore intégrées à la liste des actes remboursables par la Sécurité sociale (NABM), comme les tests salivaires durant la grossesse.

De plus, certaines analyses comme la vitamine D ou les bilans vitaminiques ne sont pas toujours remboursés, même avec une mutuelle.

En effet, l'Assurance maladie limite le remboursement du dosage de vitamine D à certaines situations médicales (suspicion de rachitisme, insuffisance rénale chronique, suivi d'une transplantation rénale, pathologies affectant le métabolisme du calcium.).

En dehors de ces cas, le dosage de vitamine D réalisé dans le cadre d'un bilan de fatigue ou d'un bilan nutritionnel général peut être considéré comme hors indication médicale remboursable et il n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Pour cela, il est intéressant de se munir d'une mutuelle avec un forfait pour les analyses hors nomenclature (100 à 200 €/an) afin de couvrir des actes comme les analyses nutritionnelles, hormonales, etc.

Choisir une mutuelle santé adaptée permet de réduire le reste à charge sur les analyses médicales, surtout en cas d'examens réguliers.