Remboursement des frais de santé : entre mutuelle et sécurité sociale quel sera le reste à charge ?

remboursement frais de santé

La réponse à la question « Combien suis-je remboursé ? » devient facile suite à une meilleure compréhension du remboursement des frais de santé par la mutuelle et le régime obligatoire. De plus, des devis personnalisés permettent de bien choisir la couverture santé complémentaire.

Dans le but de vous aider à comprendre les prises en charge des frais médicaux, le comparateur « Mutuelledassurance.net » vous présente un extrait des remboursements de la sécurité sociale pour les soins courants, l’hospitalisation et ses frais liés, etc.

Remboursement des frais de soins courants : la part de la sécurité sociale et la mutuelle

Le calcul du remboursement des frais de santé par la sécurité sociale s’effectue selon des taux préalablement fixés par l’État.

Ci dessous, vous trouvez un tableau qui présente la limite de la prise en charge du système de base pour certains protocoles thérapeutiques ou préventifs :

Soins courantsDevis comparatif des mutuelles pas cheres

Taux de prise en charge pour les soins courants par la sécurité sociale

Ces possibilités de remboursement peuvent être optimisées en ayant recours à une couverture santé aux garanties efficaces semblables à celles présentées par Mutuelle AMIS. En effet, Le tableau montre bien qu’il reste à la charge du patient pas moins de 30% du coût engagé pour les consultations, les produits pharmaceutiques et les soins.

Remarque : les dépenses pour certaines pratiques (chiropractie, massothérapie, etc.) sont laissées à la seule charge de l’assuré social, d’où l’importance d’avoir une couverture santé complémentaire.

Trouvez-vous une mutuelle à la prise en charge intégrale des frais de soins courants. Les devis sont gratuits sur « Mutuelledassurance.net ».

Remboursement des frais de santé : quelle est la prise en charge prévue pour l’optique ?

Le remboursement des frais de santé optique par la sécurité sociale comprend celui des lentilles. Il est fixé à 78.96 € par an et se fait sous des conditions (demandez à votre ophtalmologue si vous êtes conforme aux exigences de l’assurance maladie).

Les calculs de la restitution du prix des lunettes et des consultations se font comme suit :

Prise en charge optique

Remboursement des lunettes et de l’ophtalmologue par la sécurité sociale

Mis à part le cas de la consultation de l’ophtalmologue, sans une mutuelle optique adaptée, les montants remboursés pour la santé des yeux est quasiment symbolique.

En général, la prise en charge de l’assurance maladie représente moins de 20% des frais engagés par une personne souffrante d’une vue faible.

Si vous êtes porteur de lunettes ou de lentilles, « Mutuelledassurance.net » vous permet de trouver une mutuelle pas chères pour l’optique qui améliore considérablement les prises en charge.

Remboursement des frais de santé : Quelle prise en charge pour les soins dentaires et les prothèses ?

Le remboursement des frais de santé dentaires, concerne 3 axes majeurs présentés dans le tableau suivant :

Soins dentaires et prothèses

Remboursement des soins dentaires par la sécurité sociale

A première vue, les sommes rendues en cas de frais dentaires sont satisfaisants. Cependant, les prothèses sont sujettes à de lourds dépassements d’honoraires. A titre d’exemple pour un bridge, prévoyez 3 à 4 fois le montant proposé par l’assurance maladie si le prothésiste et le dentiste sont du secteur 2.

Remarque : les implants dentaires sont dépourvus de remboursement.

Les implants engendrent des frais à la seule charge du patient ou de sa mutuelle.

De plus, la prise en charge de l’orthodontie par l’assurance maladie est 6 fois inférieure au coût réel des soins.

Les mutuelles remboursent mieux les frais de la santé dentaire. Dans ce cas, au lieu de faire un crédit bancaire, réalisez vos devis sur « Mutuelledassurance.net » et comparez les contrats qui proposent des forfaits suffisants pour couvrir toutes les dépenses.

Remboursement des frais de santé

Remboursement des frais de santé : quelle prise en charge en cas d’hospitalisation ?

L’un des plus importants remboursements des dépenses liées à la santé et celui dédié aux frais hospitaliers. En cas d’admission, les prises en charge prévues par le régime obligatoire sont calculées selon les termes suivants :

Prise en charge hospitalisation

Remboursement des frais hospitaliers par sécurité sociale

Le tableau montre des taux élevés de prise en charge, cependant, il est important de savoir que le coût d’une journée à l’hôpital dépasse rapidement les 1000 €. En cas de chirurgie, c’est encore plus cher même si de telles interventions donnent droit au remboursement pour arrêts maladie.

Ainsi, une mutuelle hospitalisation est essentielle pour se faire rembourser les soins nécessaires pour la santé.

Trouvez votre mutuelle à la carte sur « Mutuelledassurance.net ». Remplissez le formulaire de devis et obtenez vos propositions mutuelles personnalisées.

Remboursement des frais de santé : le cas des prothèses auditives

Les prothèses auditives et leurs accessoires (piles, embouts auriculaires, microphone) sont remboursés dans 2 cas :

  • la prescription par un oto-rhino-laryngologiste (ORL)
  • l’appareil est compris dans la liste des produits et prestations de l'assurance maladie.

Selon que le bénéficiaire soit majeur ou sous la tutelle de ses parents, les bases du calcul des remboursements des frais auditifs varient énormément. En effet, la prise en charge dépond de la classe de l’appareil et l’âge du bénéficiaire :

Prothèses auditives

Remboursement des appareils auditifs par la sécurité sociale

Dans la mesure où les accessoires d’audition sont très coûteux (400 € à 2000 €) et que le régime général ne suit pas, mieux vaut avoir sa propre couverture santé complémentaire. Certaines des mutuelles santé partenaires vous proposent une prise en charge des frais de l’appareil auditif sous forme de :

  • forfaits annuels
  • un pourcentage de la somme remboursée par la sécurité sociale pour ces frais de santé
  • un taux limité par un plafond de prise en charge

Certaines vous suggèrent aussi de passer par un réseau de professionnels agréés ce qui permet de diminuer le coût des prothèses.

Les mutuelles proposent différentes formes de garanties, d’où l’importance de demander vos devis comparatifs . Cela aide à mieux comprendre le calcule et à choisir une formule qui vous permet la restitution du maximum de vos dépenses auditives.

Remboursement des frais de santé: à combien sont pris les soins annexes par la sécurité sociale et la mutuelle ?

Le remboursement des soins de santé annexes concerne les actes paramédicaux ainsi que les actes réalisés par des praticiens du paramédical.

Voici un tableau indicatif des différentes prises en charge des soins complémentaires :

Soins annexes

Remboursement des soins annexes par la sécurité sociale

L’estimation du remboursement des thérapies dépend de la nature des soins pratiqués en vue de favoriser la guérison et assurer une meilleure qualité de vie aux patients ; acupuncture, cures thermales, orthoprothèses, etc.

Souvent, les praticiens consultés ne sont pas des médecins. Ces professionnels de la santé sont peu ou pas remboursés par le régime obligatoire ce qui représente un handicape supplémentaire pour accéder aux meilleurs soins. Dans ce cas, comparez les mutuelles ainsi que leurs tarifs en ligne et choisissez la plus adaptée pour couvrir vos dépenses thérapeutiques.