Remboursement urologue et néphrologue : à combien la mutuelle couvre-t-elle le prix des consultations, chirurgies et soins d'affections urogénitales ou rénales ?

Le remboursement d'un urologue ou d'un néphrologue du secteur 2 par une bonne mutuelle santé dépasse 250 % de la BRSS et couvre en totalité les honoraires libres de ces spécialistes, dont le prix moyen d'une consultation est de 80 €/visite.

Quant au remboursement d'un spécialiste en urologie ou en néphrologie du secteur 1, une mutuelle santé à 100 % de la BRSS suffit pour prendre en charge intégralement leurs tarifs plafonnés de 26,50 € à 60 € selon la nature de la consultation.

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Remboursement urologue et néphrologue : de combien est-il par la mutuelle et laquelle choisir pour bien couvrir les prix des consultations urologiques ou néphrétiques en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue du secteur 2 par la meilleure mutuelle santé atteint 500 % de la BRSS et assure des prises en charge dépassant les :

• 110 à 150 €/visite de suivi régulier en secteur 2 ou 1, facturée en moyenne 80 €/visite
• 200 €/avis ponctuel ou par consultation complexe, dont le tarif moyen est de 150 €/examen détaillé du patient.

Remboursement urologue et néphrologue : meilleure mutuelle pour des prises en charge totales des prix des consultations en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue à prévoir dans sa mutuelle santé est à adapter au secteur de convention du spécialiste consulté pour minimiser ses restes à charge sans payer des cotisations excessives.

Pour mieux illustrer l'importance de choisir la bonne mutuelle pour le remboursement des urologues et néphrologues, voici un tableau récapitulatif de différents restes à charge :

Exemples de restes à charge sur consultations d'urologue ou de néphrologue avant l'intervention de la mutuelle

Par exemple, pour bien rembourser un urologue ou un néphrologue du secteur 2, consulté avec ordonnance du médecin traitant, une mutuelle à 200 ou à 300 % de la BRSS est conseillée en raison des :

• dépassements d'honoraires d'urologues ou de néphrologues du secteur 2, ainsi que les excédents tarifaires pratiqués par les spécialistes adhérents à l'Option de pratique tarifaire maîtrisé (OPTAM)
• faibles prises en charge de l'Assurance-maladie par rapport aux prix réels des visites de ces spécialistes. En effet, la CPAM rembourse au maximum 40 €/consultation complexe d'un spécialiste du secteur 2 qui coute en moyenne 110 €
• nécessités de consulter fréquemment ces spécialistes, y compris pour une même affection urinaire ou néphrologique, trouble de l'appareil reproducteur masculin, etc.

Quant aux remboursements des spécialistes du secteur 1, une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS couvre la totalité des restes à la charge de l'assuré après l'intervention de l'assurance maladie.

Remboursement urologue ou néphrologue : faut-il une ordonnance pour consulter ces spécialistes et mieux compléter les prises en charge de la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue est meilleur s'ils sont consultés sur ordonnance du médecin traitant, vu que le recours aux spécialistes des pathologies urinaires ou rénales n'est pas admis en accès direct autorisé.

En effet, il est possible de prendre rendez-vous directement chez l'un de ces spécialistes sans passer par son médecin généraliste, mais dans ce cas, l'Assurance Maladie :

• déduit 10,60 € de ses prises en charge des consultations d'un urologue ou d'un néphrologue du secteur 1 ou adhérent à l'OPTAM
• réduit son intervention à 30 % de la BRSS en cas de visite d'un urologue ou d'un néphrologue du secteur 2 non-adhérent à l'OPTAM.

Pour mieux cerner la différence des remboursements de consultation d'un urologue ou d'un néphrologue du secteur 2, avec ou sans l'avis préalable du médecin traitant, voici des exemples des prix pratiqués par ces spécialistes et de ce que rembourse l'assurance maladie dans les 2 cas :

Exemple de prix d'urologue ou de néphrologue et de leurs remboursements par la Sécurité sociale en cas de consultation avec ou sans ordonnance

La différence entre une prise en charge d'une consultation sur prescription du médecin traitant et une visite hors parcours de soins est entièrement à la charge de l'assuré.

Remboursement urologue et néphrologue : que prend en charge une bonne mutuelle des soins médico-chirurgicaux en cas de maladie urinaire, génitale ou rénale ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle avantageuse s'étend aux soins médicaux et chirurgicaux du système urogénital et des reins.

En effet, l'urologie est une spécialité médico-chirurgicale de l'appareil génital masculin et du système urinaire (reins, vessie, prostate, urètre, etc.). Par contre, la néphrologie est spécialisée dans le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies rénales.

Concrètement, les meilleures mutuelles remboursent les frais pluridisciplinaires de ces deux spécialités par des garanties de l'ordre de :

• 100 % pour les médicaments de traitements d'atteintes rénales, de l'appareil reproducteur masculin (prostate, testicules, etc.) ou de maladies du système urinaire chez la femme et chez l'homme (cystite, infection urinaire, etc.).
• 350 % pour les honoraires des autres spécialistes complémentaires, comme par exemple, le remboursement des consultations du gynécologue qui travaille souvent de concert avec le néphrologue et l'urologue.
• 400 % pour les frais de laboratoires (analyses d'urine ou de sperme, etc.) et les imageries médicales tels que l'uroscanner, la radiographie des reins avec produit de contraste, l'échographie de la prostate ou de la vessie, etc.
• 450 % pour le remboursement de l'hospitalisation en cas de chirurgies comme celle pour éliminer des calculs rénaux, soigner une descente d'organes (prolapsus), ablation de la prostate, etc.
• 40 €/séance pour rembourser les diététiciens consultés pour établir un régime alimentaire équilibré pour éviter l'hypertension artérielle et l'excès de cholestérol considérés comme les principaux facteurs de risque de formation des calculs rénaux.
• 1000 € pour l'achat ou la location d'un appareil de dialyse portable, d'un moniteur de tension artérielle, etc.
• 300 €/an pour les cures thermales prescrites pour traiter certaines affections rénales, des coliques néphrétiques ou des infections urinaires chroniques, dans des établissements thermaux spécialisés tels que les thermes de Vittel, de Thonon-les-Bains, d'Evian-les-Bains, entre autres.

Aussi, en cas de déficience des reins, les mutuelles spécialisées remboursent les frais de la chambre particulière en ambulatoire (non prises en charge par la Sécurité sociale dans le cadre de cette ALD).

Remboursement urologue et néphrologue : faut-il adapter les mutuelles des personnes en surpoids en raison de l'occurrence des maladies rénales ?

Prévoir un meilleur remboursement de l'urologue et du néphrologue par la mutuelle santé avantage les personnes en surpoids qui nécessitent un suivi particulier.

En effet, l'obésité figure parmi les facteurs déclencheurs des maladies rénales chroniques (MRC). Elle est aussi l'une des causes d'aggravation des MRC d'autres origines (diabète de type 2, hypertension artérielle, goutte, etc.) qui peuvent conduire à l'insuffisance rénale.

De plus, le surpoids multiplie par deux le risque d'insuffisance rénale chronique. D'ailleurs, 50 % des patients traités par dialyse se répartissent comme suit :

• 29,6 % sont en surpoids (indice de masse corporelle entre 25 et 30 kg/m²)
• 20,5 % sont obèses (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m²)

Ces chiffres indiquent clairement que les personnes à forte corpulence sont plus susceptibles d'avoir une maladie rénale.

Prévoir une mutuelle santé avec des remboursements efficaces des consultations de spécialistes en soins urologiques et néphrologiques est surtout recommandé dans les régions à forte prévalence d'obésité comme les départements du Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Champagne-Ardenne, etc. Ces dernières correspondent sensiblement aux régions qui enregistrent les taux les plus élevés d'insuffisances rénales.

Cartes de Prévalence régionale d'obésité et d'insuffisance rénale

Dans cette perspective, « Mutuelledassurance.net » répond à la demande des personnes en surpoids par des couvertures santé pas chères et qui remboursent bien les consultations d'urologue, de néphrologue et autres professionnels de santé (cardiologue, andrologue, etc.).

Article mis à jour le 19/06/2025 | Par Mutuelledassurance.net

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