Remboursement rhumatologue : part de la mutuelle et de la Sécurité sociale dans la prise en charge des consultations en secteur 1 ou 2 et des frais de rhumatologie

Le remboursement du rhumatologue par la mutuelle santé partenaire à « Mutuelledassurance.net » couvre les consultations de ce spécialiste à des taux supérieurs à 200 % de la BRSS pour des prises en charge qui surpassent :

• 110 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen est de 90 €/visite comme en cas d'arthrite, de lombalgie, etc.
• 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le tarif moyen est de 55 €/examen comme en cas d'arthrose, de rhumatisme, de contracture musculaire, etc.
• 62 €/infiltration de corticoïdes dans une articulation, dont le prix moyen varie de 40 à 60 € selon que l’injection est faite dans un membre supérieur ou inférieur.

Quant aux prises en charge du rhumatologue par la Sécurité Sociale, ils varient de 5,90 à 38,55 € selon que le spécialiste du secteur 2 ou 1 est consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant (respect ou non du parcours de soins coordonnés), la nature de la visite, etc.

Comparez les mutuelles santé qui remboursent bien les consultations en rhumatologie et trouvez l’offre santé qui couvre le mieux vos soins de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles, tendons et articulations).

Remboursement rhumatologue : comment la mutuelle et la Sécurité sociale prennent en charge les consultations en secteur 2 ou 1 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Un bon remboursement du rhumatologue par la mutuelle santé se fait en taux de la BRSS suffisamment élevés pour couvrir le prix réel des consultations de ce spécialiste (ticket modérateur et dépassements d'honoraires) suite aux différentes prises en charge de la Sécurité Sociale.

Remboursement rhumatologue : tarifs de base des prises en charge par la Sécurité sociale des visites de rhumatologie et exemples de prix des consultations

Le remboursement du rhumatologue par la Sécurité Sociale consulté dans le respect du parcours de soins dépend de la nature de la visite et du secteur de convention du spécialiste :

Remboursement par la Sécurité Sociale du rhumatologue consulté avec ordonnance du médecin traitant Respect du parcours de soins

Pour les consultations de rhumatologue sans ordonnance, les prises en charge de l’assurance maladie sont les suivantes :

Remboursement du tarif du rhumatologue par la Sécurité Sociale en cas de visite sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins

D'après ces tableaux, la Sécurité Sociale rembourse le rhumatologue du secteur 1 ou 2, consulté sur ordonnance du médecin traitant, à un maximum de 70 % des tarifs de base de 23 à 56,50 €.

A ces tarifs s'ajoutent des majorations tarifaires de 16 à 30 € pour les consultations complexes et très complexes comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

De plus, les rhumatologues du secteur 2, facturent souvent des dépassements d'honoraires qui augmentent considérablement les prix des consultations qui attiennent par exemple 75 €/visite simple en cas de goutte.

Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse juste 38,55 € (70 % x 56,50 € - 1 € de participation forfaitaire). Le reste est à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

Remboursement rhumatologue : quelles mutuelles couvrent le mieux les consultations au secteur 2 ou 1 et laquelle préférer selon sa maladie rhumatismale ?

Les mutuelles qui remboursent le mieux le rhumatologue proposent des taux de couverture de l'ordre de :

• 470 % de la BRSS par Smatis
• 400 % de la BRSS par Swiss Life
• 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
• 250 % de la BRSS par Apivia, Cegema, etc.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des spécialistes du secteur 1 ou conventionnés à l’OPTAM qui pratiquent des honoraires maîtrisés, même en cas de consultation sans ordonnance du médecin traitant.

Par contre, pour un meilleur remboursement des rhumatologues du secteur 2 par les mutuelles, le taux conseillé est de 300 %. En effet, les excédents tarifaires facturés par ces médecins spécialistes font que le prix moyen de leurs consultations est de 90 € (soit plus de 3 fois le tarif de base de la CPAM qui est de 23 €).

Selon vos besoins, et le médecin que vous consultez habituellement, comparez les mutuelles santé qui remboursent le mieux les spécialistes comme le cardiologue, néphrologue, etc.

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Faut-il une ordonnance pour consulter un rhumatologue ou est-il possible de visiter ce spécialiste sans passer par le médecin traitant ?

Un rhumatologue peut être consulté sans ordonnance du médecin traitant. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale sera divisée par deux, vu que le recours au rhumatologue n’est pas autorisé en accès direct spécifique.

En effet, la consultation en rhumatologie réalisée sans ordonnance, est remboursée par la Sécurité sociale à 30 % de la BRSS au lieu de 70 %. De plus, dans ce cas, le spécialiste peut facturer des tarifs plus élevés, ce qui laisse plus de frais à charge de l’assuré :

Ainsi, l'assuré se retrouve avec un reste à charge important, à moins de choisir une excellente mutuelle pour palier à la faiblesse de la prise en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM) des visites de rhumatologie.

Remboursement rhumatologue : quelle mutuelle avec des garanties ciblées prévoir pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de rhumatologie ?

De bons remboursements du rhumatologue par les mutuelles santé sont à associer à des prises en charge avantageuses des soins des articulations, muscles, colonne vertébrale ou des os.

Ainsi, en cas de maladies rhumatismales, il est recommandé de prévoir une mutuelle qui rembourse avec un taux de 300 % pour les :

• Consultations de rhumatologue et autres spécialistes : les traitements des pathologies de l'appareil locomoteur sont longs et coûteux. De plus, il est souvent nécessaire de faire appel à d'autres spécialités médicales. Par exemple, le traitement du rhumatisme psoriasique requiert une prise en charge pluridisciplinaire par un rhumatologue, un dermatologue, etc.
• Imageries médicales et analyses biologiques : le diagnostic de certaines maladies rhumatismales nécessite de recourir à des actes comme la radiographie, IRM, échographie ostéo-articulaire, scanner, analyse du sang, etc.
  Par exemple, le diagnostic de la goutte est confirmé par le dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations touchées.
  Ces actes sont bien remboursés par les mutuelles spécialisées qui proposent aussi jusqu'à 200 € pour l'Ostéodensitométrie non prise en charge par la CPAM.
• Chirurgies et hospitalisation :un taux de 300 % rembourse bien les honoraires des chirurgiens orthopédiques et les frais opératoires pour traiter une maladie musculo-squelettique comme la libération du canal carpien, la hernie discale, etc.
  Ce taux est aussi indiqué pour couvrir les chirurgies de pose d'une prothèse articulaire pour éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM.
  Aussi, vu que ces maladies sont invalidantes, les meilleures mutuelles hospitalisation remboursent aussi à plus de 210 €/jour pour les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
• Masso-kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenants dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soin d’une entorse, d’arthrose, de rhumatismes, etc.
• Atèles et orthèses : elles sont souvent indiquées pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, cheville, coude, épaule ou poignet/main, etc. Ces prothèses et semelles orthopédiques visent aussi à réduire les douleurs, prévenir les déformations ou rendre les activités quotidiennes moins pénibles.
• Médicaments : il est conseillé de choisir une mutuelle qui rembourse à 100 % les antalgiques, anti-inflammatoires et autres médicaments prescrits pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses, soulager les douleurs en cas de fracture, scoliose, goutte, améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.

Quels remboursements des infiltrations prescrites par le rhumatologue et prises en charge ou non par l'assurance maladie ?

Le remboursement des infiltrations par les mutuelles et la Sécurité sociale concerne les injections de médicaments dans une articulation ou une bourse séreuse dans le cadre du traitement d'une maladie rhumatismale comme l'arthrose.

Par exemple en cas d'infiltration de corticoïdes, l'assurance maladie rembourse à 60 % de ses tarifs de base fixés à 26,13 € en cas d'injection dans une articulation du membre supérieur et 30,82 € en cas d'infiltration dans une articulation du membre supérieur.

Quant à la mutuelle santé, elle complète à 100 % le remboursement de ses frais en plus de couvrir les dépassements d'honoraires des rhumatologues par des taux à plus de 350 % de la BRSS.

Aussi, plusieurs de ces mutuelles remboursent les infiltrations d'acide hyaluronique et autres produits pharmaceutiques non pris en charge par l'Assurance-maladie comme la Glucosamine.

Ces complémentaires santé sont recommandées aux seniors qui sont les plus touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose. D'ailleurs, les meilleures mutuelles retraites pas chères remboursent aussi bien les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits d'homéopathie ou de phytothérapie prescrits par le rhumatologue.

A vous de demander des devis personnalisés pour choisir une bonne mutuelle santé avec les meilleurs remboursements des consultations des spécialistes des pathologies de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations).

Remboursement rhumatologue : à combien couvrent les mutuelles les prix de l'ostéopathie, chiropractie et autres soins naturels pour soulager les maladies rhumatismales ?

Un bon remboursement du rhumatologue par la mutuelle santé va de pair avec de fortes prises en charge des séances d’orthopédistes, d’ostéopathes et de chiropracteurs, pour permettre aux patients d’accéder aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et sans tracas financiers.

En effet, selon qu’il s’agit d’un spécialiste en rhumatologie du secteur 1 ou 2, il faut compter en moyenne, de 28 à 53 jours d’attente entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Ainsi, une mutuelle spéciale médecine douce est très appréciable pour le remboursement des thérapies alternatives comme :

• Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3éme médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l’appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
• Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, arthrose, rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu’à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les arthrites, les arthroses, etc.

Dans la même perspective, il est possible de prévoir le remboursement de plusieurs médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires (Arthrose, Arthrite, Goutte, Polyarthrite, etc.). Cela intéresse particulièrement les seniors désireux de soigner des rhumatismes par la naturopathie, les cures thermales, etc.

Il est même possible de privilégier les solutions naturelles à la médecine conventionnelle par le choix d'une mutuelle efficace.

* tarifs de convention de l'assurance maladie
** tarifs libres

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