Remboursement rhumatologue : part de la mutuelle et de la Sécurité sociale dans la prise en charge des consultations en secteur 1 ou 2 et des frais de rhumatologie

Mutuelle remboursement rhumatologue

Le remboursement du rhumatologue par la mutuelle santé avec un taux de garanties supérieur à 200 % de la BRSS peut couvrir l'intégralité des honoraires de ce spécialiste consulté avec ordonnance du médecin traitant. En effet, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » accordent des prises en charge qui surpassent :

  • 110 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 2, dont le prix moyen est de 90 €/visite comme en cas d'arthrite, de lombalgie, etc.
  • 120 €/consultation d'un rhumatologue du secteur 1, dont le tarif moyen est de 55 €/examen comme en cas d'arthrose, de rhumatisme, de contracture musculaire, etc.
  • 62 €/infiltration d'agent pharmacologique comme les corticoïdes dans une articulation, dont le prix moyen varie de 40 à 60 € selon que l’injection est faite dans un membre supérieur ou inférieur.

Quant aux prises en charge du rhumatologue par la Sécurité Sociale, ils varient de 5,90 à 38,55 € selon que le spécialiste soit consulté avec ou sans ordonnance du médecin traitant (respect ou non du parcours de soins coordonnés), la nature de la visite, le secteur de convention, etc.

Devis en 2 clics

Comparez les mutuelles santé qui remboursent bien les consultations en rhumatologie et trouvez au meilleur tarif l’offre santé qui couvre le mieux vos soins de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles, tendons et articulations).

Remboursement rhumatologue : comment les mutuelles et la Sécurité sociale prennent en charge les consultations en secteur 1 ou 2 et quelles offres santé proposent les meilleures garanties ?

Un bon remboursement du rhumatologue par les mutuelles santé se fait en taux de la BRSS suffisamment élevés pour couvrir le prix réel des consultations de ce spécialiste (ticket modérateur et dépassements d'honoraires) suite aux différentes prises en charge de la Sécurité Sociale.

Remboursement rhumatologue : tarifs de base des prises en charge par la Sécurité sociale des visites de rhumatologie et exemples de prix des consultations

Le remboursement du rhumatologue par la Sécurité Sociale dépend du respect du parcours de soins, de la nature de la consultation et du secteur de convention du spécialiste :

Type de visite et secteur d'activité Tarif Prise en charge de la CPAM Reste à charge sans mutuelle
Médecin traitant secteur 1 26,50 €* 17,55 € 8,95 €
Médecin traitant secteur 2 60 €** 42,45 €
Suivi régulier en secteur 1 31,50 €* 21,50 € 10 €
Suivi régulier en secteur 2 70 €** 15,10 € 54,90 €
Avis ponctuel en secteur 1 56,50 €* 38,55 € 17,95 €
Suivi ponctuel en secteur 2 75 €** 36,45 €

Remboursement du prix du rhumatologue par la Sécurité Sociale en cas de consultation avec ordonnance du médecin traitant – dans le respect du parcours de soins

Type de visite et secteur d'activité Tarif Prise en charge de la CPAM Reste à charge sans mutuelle
Spécialiste du secteur 1 37 €* 6,95 € 30,05 €
Spécialiste du secteur 2 70 €** 5,90 € 64,10 €

Remboursement du tarif du rhumatologue par la Sécurité Sociale en cas de visite sans ordonnance du médecin traitant – Hors parcours de soins

D'après ces tableaux, le remboursement d’une consultation de rhumatologue du secteur 1 ou 2 sur ordonnance du médecin traitant est prise en charge par la Sécurité Sociale à 70 % (Taux maximum) des tarifs de base de 23 à 56,50 €. A ces tarifs s'ajoutent des majorations tarifaires de 16 à 30 € pour les consultations complexes et très complexes comme en cas de scoliose évolutive de l'enfant ou de polyarthrite rhumatoïde évolutive.

De plus, les rhumatologues du secteur 2, facturent souvent des dépassements d'honoraires qui augmentent considérablement les prix des consultations qui attiennent par exemple 75 €/visite simple en cas de goutte.

Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse 70 % d'un tarif de base de 56,50 €, moins 1 € de participation forfaitaire, soit 38,55 € au final. Le reste est à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

Remboursement rhumatologue : quelles mutuelles couvrent le mieux les consultations au secteur 1 ou 2 et laquelle préférer selon sa maladie rhumatismale ?

Les mutuelles qui remboursent le mieux le rhumatologue figurent parmi les partenaires du comparateur qui proposent des taux de couverture de l'ordre de :

  • 400 % de la BRSS par Swiss Life
  • 300 % de la BRSS par FFA, April, Apicil, etc.
  • 250 % de la BRSS par Apivia, Miel, ECA, etc.

En général, une mutuelle qui rembourse de 100 à 200 % suffit à couvrir intégralement les frais des rhumatologues du secteur 1 ou conventionnés à l’OPTAM qui pratiquent des honoraires maîtrisés, même en cas de consultation sans ordonnance du médecin traitant.

Par contre, pour un meilleur remboursement des rhumatologues du secteur 2 par les mutuelles, le taux conseillé est de 300 %. En effet, les excédents tarifaires facturés par ces médecins spécialistes font que le prix moyen de leurs consultations est de 90 € (soit plus de 3 fois le tarif de base de la CPAM qui est de 23 €).

Selon vos besoins, et le médecin que vous consultez habituellement, comparez les mutuelles santé qui remboursent le mieux les spécialistes comme le cardiologue, néphrologue, etc., avant de choisir la formule santé au remboursement qui vous convient.

Réalisez vos devis souscrivez depuis chez-vous une formule sans délai de carence pour bien rembourser vos consultations médicales.

Faut-il une ordonnance pour consulter un rhumatologue ou est-il possible de visiter ce spécialiste sans passer par le médecin traitant ?

Un rhumatologue peut être consulté sans ordonnance du médecin traitant. Dans ce cas, les prises en charge de la Sécurité sociale seront nettement diminuées, vu que le rhumatologue ne fait pas partie des médecins dont la visite est autorisée en accès direct spécifique.

Par exemple, pour une première visite en rhumatologie sur ordonnance du médecin traitant ou un suivi régulier, facturé à 31,50 €, la CPAM rembourse : (70 % x 31,50 €) - 1 € de participation forfaitaire = 21,05 €. Il reste donc 10,45 € à la charge de l'assuré et de sa mutuelle santé.

En revanche, si la même consultation est réalisée sans ordonnance, le spécialiste peut la facturer à 37 € et la prise en charge de Sécurité sociale se limite à 30 % tarif de basse plafonné à 26,50 €/visite.

Ainsi, l'assuré se retrouve avec un reste à charge important, à moins de choisir une excellente mutuelle pour palier à la faiblesse de la prise en charge par la caisse d'Assurance maladie (CPAM) des visites de rhumatologie.

Remboursement rhumatologue : quelle mutuelle avec des garanties ciblées prévoir pour de bonnes prises en charge des consultations en secteur 1 ou 2 et des soins de rhumatologie ?

De bons remboursements du rhumatologue par les mutuelles santé sont à associer à des prises en charge avantageuses des soins des articulations, muscles, colonne vertébrale ou des os.

Ainsi, en cas de maladies rhumatismales, il est recommandé de prévoir une mutuelle qui rembourse avec un taux de 300 % pour les :

  • Consultations de rhumatologue et autres spécialistes : les pathologies de l'appareil locomoteur nécessitent des traitements coûteux et de longs suivis. De plus, les soins de nombreuses maladies rhumatismales demandent de faire appel à d'autres spécialités médicales. Par exemple, le traitement du rhumatisme psoriasique nécessite une prise en charge pluridisciplinaire par un rhumatologue, un dermatologue, etc.
  • Imageries médicales et analyses biologiques : selon la maladie à diagnostiquer, il est parfois nécessaire de recourir à plusieurs de ces actes comme la radiographie, IRM, échographie ostéo-articulaire, scanner, analyse du sang, etc.
    Par exemple en cas de goutte, le diagnostic de cette pathologie est confirmé par le dosage sanguin de l'acide urique et la radiographie des articulations touchées.
    Ces actes sont bien remboursés par les mutuelles spécialisées qui proposent aussi jusqu'à 200 € pour l'Ostéodensitométrie non prise en charge par la CPAM.
  • Chirurgies et hospitalisation : le taux de 300 % permet de rembourser les honoraires des chirurgiens orthopédiques et les frais opératoires pour traiter une maladie musculo-squelettique comme la libération du canal carpien, la hernie discale, etc.
    Ce taux est aussi indiqué pour couvrir les chirurgies de pose d'une prothèse articulaire pour éviter définitivement les infiltrations d'acide hyaluronique dont l'injection intra-articulaire n'est plus remboursable par la CPAM.
    Aussi, vu que ces maladies sont invalidantes, les mutuelles qui remboursent bien l'hospitalisation proposent aussi plus de 210 €/jour pour rembourser les frais de confort hospitalier, 175 % pour le transport médicalisé, etc.
  • Masso-kinésithérapie : premiers auxiliaires médicaux intervenants dans le cadre des traitements rhumatologiques, les mutuelles remboursent au complet plus de 30 séances chez le kinésithérapeute prescrites par le médecin dans le cadre de soin d’une entorse, d’arthrose, de rhumatismes, etc.
  • Atèles et orthèses : elles sont souvent indiquées pour stabiliser une articulation ou un membre comme le genou, cheville, coude, épaule ou poignet/main, etc. Ces prothèses et semelles orthopédiques visent aussi à réduire les douleurs, prévenir les déformations ou de rendre les activités quotidiennes moins pénibles.
  • Médicaments : en cas d'atteinte au système musculo-squelettique, il est conseillé de choisir une mutuelle qui rembourse à 100 % les antalgiques, anti-inflammatoires et autres médicaments prescrits pour traiter les maladies rhumatismales inflammatoires ou infectieuses, soulager les douleurs en cas de fracture, scoliose, goutte, améliorer la mobilité des articulations en cas d'arthrose ou d'arthrite du genou, etc.

Quels remboursements des infiltrations prescrites par le rhumatologue et prises en charge ou non par l'assurance maladie ?

Le remboursement des infiltrations par les mutuelles et la Sécurité sociale concerne les injections thérapeutiques d'agents pharmacologiques dans une articulation ou une bourse séreuse dans le cadre du traitement d'une maladie rhumatismale comme l'arthrose.

Par exemple en cas d'infiltration de corticoïdes, l'assurance maladie rembourse à 60 % de ses tarifs de base fixés à 26,13 € en cas d'injection dans une articulation du membre supérieur et 30,82 € en cas d'infiltration dans une articulation du membre supérieur.

Quant à la mutuelle santé, elle complète à 100 % le remboursement de ses frais en plus de couvrir les dépassements d'honoraires des rhumatologues par des taux à plus de 350 % de la BRSS.

Plusieurs de ces mutuelles accordent aussi des forfaits spéciaux pour rembourser les infiltrations d'acide hyaluronique et autres produits pharmaceutiques non pris en charge par l'Assurance-maladie comme la Glucosamine.

Ces complémentaires santé sont recommandées aux seniors qui sont les plus touchés par les rhumatismes ou l'ostéoporose. D'ailleurs, les meilleures mutuelles retraites pas chères remboursent aussi bien les séances de médecines douces (ostéopathe, chiropracteur, etc.) et les produits d'homéopathie ou de phytothérapie prescrits par le rhumatologue.

A vous de demander des devis personnalisés pour choisir une bonne mutuelle santé avec les meilleurs remboursements des consultations des spécialistes des pathologies de l'appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations).

Remboursement rhumatologue : à combien couvrent les mutuelles les prix de l'ostéopathie, chiropractie et autres soins naturels pour soulager les maladies rhumatismales ?

Un bon remboursement du rhumatologue par la mutuelle santé est à associer à de fortes prises en charge des séances d’orthopédistes, d’ostéopathes et de chiropracteurs, pour permettre aux patients d’accéder aux soins ostéo-articulaires dans les meilleurs délais et de profiter des soins de bien-être sans tracas financiers.

En effet, selon qu’il s’agit d’un spécialiste en rhumatologie du secteur 1 ou 2, il faut compter en moyenne, de 28 à 53 jours d’attente entre la prise de rendez-vous et la consultation.

Ainsi une mutuelle spéciale médecine douce est un atout très appréciable pour bénéficier du remboursement des thérapies alternatives comme :

  • Acupuncture, ostéopathie et ergothérapie : les deux premières visent à soulager efficacement des maladies ostéo-articulaires de façon naturelle et sans effets secondaires. Quant à la 3éme médecine douce, elle est indiquée pour apprendre à pratiquer sainement les activités sollicitant fortement l’appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel, etc.).
  • Cures thermales : recommandées en cas de pathologies comme la lombalgie chronique, arthrose, rhumatisme inflammatoire, elles sont remboursables jusqu’à 400 €/an par les mutuelles santé partenaires. Certaines de ces dernières remboursent même la thalassothérapie indiquée pour soulager les arthrites, les arthroses, etc.

Dans la même perspective, il est possible de prévoir le remboursement de plusieurs médecines douces qui soulagent les problèmes articulaires de la famille des rhumatismes (Arthrose, Arthrite, Goutte, Polyarthrite, etc.). Cela intéresse particulièrement les seniors désireux de se soigner par la naturopathie, les cures thermales, etc.

Il est même possible de privilégier les solutions naturelles à la médecine conventionnelle. Afin de supporter leurs coûts, rien ne vaut le choix d'une mutuelle efficace sur ce comparateur.

* tarifs de convention de l'assurance maladie
** tarifs libres


Evaluation 3.4 sur 5 / note basée sur 59 avis
En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l’utilisation de cookies nécessaires au bon fonctionnement du site. En savoir plus ×