Mutuelle « 100% Santé » : à combien rembourse-t-elle les PLV des frais concernés par la réforme et quels sont les prix de ces offres responsables ?
La mutuelle « 100% Santé » rembourse au complet les prix limites de vente (PLV) des produits du panier de soins « Zéro euro de reste à charge » fixés à 370 € pour les lunettes de classe « A », à 1 465 € pour les prothèses dentaires et à 950 € pour les audioprothèses de classe « 1 ».
Quant aux prix des mutuelles « 100% Santé », ils partent dès 45 €/mois pour un senior de 60 ans et à partir de 19,70 €/mois pour un jeune de 20 ans.
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Mutuelle « 100% Santé » : quels sont les frais médicaux aux PLV encadrés par le panier du Reste à Charge Zéro et quels sont leurs remboursements ?
Une mutuelle « 100% Santé » rembourse intégralement les prix limites de vente (PLV) de nombreux équipements dentaires, d’optique, d'audiologie et autres dispositifs médicaux.
Ces tarifs encadrés correspondent aux prix maximum de vente à l'assuré fixés par la loi. Cela signifie que même la « mutuelle 100 % Santé » la moins chère rembourse la totalité des coûts des dispositifs médicaux concernés par la loi du reste à charge zéro.
Cela simplifie le calcul des remboursements des mutuelles et des prises en charge de la Sécurité sociale (CPAM) ; aucun euro ne reste à la charge de l'assuré sur la sélection d'équipements médicaux à tarifs limités.
Remboursement intégral des PLV des prothèses dentaires par la mutuelle 100% Santé :
La mutuelle 100% Santé rembourse intégralement les PLV des prothèses dentaires selon leurs compositions (céramique, métallique ou mixte) et leurs emplacements :
Selon leurs localisations, les prothèses dentaires fixes ou mobiles à tarifs maîtrisés concernées par le reste à charge zéro sont : les inlays core, les bridges céramo-métalliques sur les incisives et les canines, les bridges métalliques toutes localisations et les dentiers amovibles à base de résine, etc.
Est-ce que tous les dentistes appliquent le 100% Santé ?
La loi du « 100% Santé » ou « RAC 0 », s’applique à tous les dentistes et les chirurgiens stomatologues conventionnés qui doivent proposer des devis avec un traitement « 100% Santé » si cette alternative existe.
Cela signifie qu'avant de recourir à la pose d'une ou de plusieurs prothèses, les dentistes ont à proposer 3 devis :
- Devis pour des actes prothétiques du « 100% SANTÉ » : il porte sur les frais dentaires comme les bridges et couronnes du panier de soins du « RAC 0 » dont les prix limites de vente et les tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) sont de :
Type de Couronnes PLV (Prix Limite de Vente) BRSS Céramique ou céramométallique 500 € 120 € Céramique en zircone 440 € 120 € Métallique 290 € 120 € Prix limites de vente des prothèses dentaires (PLV Couronne) en 2024 et de leurs tarifs de base de la Sécurité sociale
Ces prothèses dentaires sont prises en charge par la Sécurité sociale à 70 % de ses bases de remboursement ou BRSS. Le reste sur ces tarifs de responsabilité est intégralement remboursé par les complémentaires santé.
- Devis pour des équipements à « Tarifs maîtrisés » : cela concerne les prothèses dentaires aux prix plafonnés, qui peuvent être couverts au complet ou laisser à l’assuré un reste à charge modéré selon les garanties de remboursement de sa mutuelle santé.
- Devis pour des équipements à « Prix libres » : les prothèses dentaires sans plafonds de prix seront remboursées sur la base du tarif de la Sécurité Sociale et selon les garanties souscrites auprès de la mutuelle santé.
Les mutuelles 100 % Santé remboursent au complet d’autres équipements de stomatologie faisant partie du dispositif du « RAC Zéro » comme les prothèses amovibles en résine.
Toutefois, le dentiste n'est pas obligé de réaliser lui-même les actes prothétiques du panier « RAC 0 ». Il peut vous orienter vers l'un de ses confrères ou vous proposer d'autres alternatives aux tarifs maîtrisés ou libres comme des couronnes céramo-céramique au lieu de couronnes métalliques.
Si vous souhaitez vous faire poser des implants ou des couronnes entièrement en céramique sur les dents du sourire, choisissez une mutuelle dentaire haut de gamme aux meilleurs remboursements des prothèses les plus esthétiques.
Remboursements des lunettes par la mutuelle optique 100% Santé :
Une mutuelle « 100% Santé » rembourse en totalité les PLV des lunettes de classe « A ». Cette gamme englobe les équipements avec des montures répondant aux normes de qualité européennes et avec des verres pour toutes les corrections visuelles comportant au minimum les 3 options suivantes : amincis, anti-rayures et antireflet.
Le remboursement de la globalité du prix limite d’achat de lunettes est accordé une fois tous les 2 ans à condition de choisir un équipement d’optique parmi une sélection en deux coloris différents de 17 modèles de montures pour les adultes et 10 montures pour les enfants.
Concernant les PLV des lunettes du « 100% Santé », ils plafonnent à 30 € pour les montures. Quant aux prix de vente maximum des verres, ils dépendent de leurs natures et du degré de correction :
| Type de verre | PLV par verre | PLV par 2 verres |
|---|---|---|
| Verre neutre | 20 € | 40 € |
| Verre unifocal | 32,25 à 117,50 € | 95 à 265 € |
| Verre multifocal | 45 à 130 € | 120 à 290 € |
| Verre progressif | 75 à 170 € | 180 à 370 € |
PLV des verres des lunettes du « 100% Santé » en 2024
Côté lunettes de classe « B », leurs tarifs libres sont pris en charge par les meilleures mutuelles optiques jusqu’ 850 € y compris les montures dans la limite de 100 €.
Il est à noter que les assurés peuvent, combiner des verres du panier « 100% santé » avec des montures hors sélection et vice-versa. Dans le cas où vous souhaiteriez avoir un cadre haut de gamme et/ou des verres de Classe « B », votre reste à charge peut vite grimper, à moins d'opter pour une mutuelle santé qui vous assure de meilleurs remboursements des lunettes.
Dans tous les cas, le mieux est de demander des devis gratuits pour comparer les rapports garanties/prix des meilleures mutuelles optiques avec ou sans panier du reste à charge nul.
Remboursements des PLV des appareils auditifs du dispositif 100 % Santé par les mutuelles spéciales audition :
Les meilleures mutuelles audition, conformes à la loi « 100% Santé », couvrent entièrement les prix limites de vente des appareils auditifs de première classe selon leurs PLV et BRSS correspondant à l'âge du malentendant :
| Age de l’assuré | PLV appareil auditif de classe 1 | BRSS appareil auditif de classe 1 |
|---|---|---|
| Assuré de moins de 20 ans | 1 400 € | 1 400 € |
| Assuré de plus de 20 ans | 900 € | 400 € |
PLV appareil auditif de classe 1 et leurs BRSS
Ce remboursement intégral concerne les aides auditives intra-auriculaire ou à contour d'oreille classique avec 12 canaux de correction des troubles de l’ouïe et au moins 3 options comme le réducteur de bruit du vent, le générateur de bruits anti-acouphène, les microphones directionnels, etc.
Pour cela, il est intéressant de réaliser des devis en ligne pour se munir d'une complémentaire santé avec de bons remboursements des implants cochléaires ou des aides auditives de classe 2 disposant de technologie plus sophistiquée que celles de classe 1 comme par exemple la connectivité sans fil au lieu de la connectivité filaire, etc.
Quelle mutuelle 100 % santé rembourse les PLV des prothèses dentaires, lunettes et appareils auditifs concernés par la réforme ?
Toute mutuelle à contrat santé solidaire et responsable rembourse à 100 % les PLV des équipements optiques, des prothèses dentaires et des appareils auditifs concernés par la réforme.
Aussi, ces complémentaires santé proposées par une mutuelle ou une assurance comme Apivia, April, Smatis, Identité mutuelle, FFA, etc., remboursent les équipements dentaires, d'optiques et d'audition aux tarifs libres selon les garanties choisies par l'assuré :
- 100 % de la BRSS à 850 € pour les lunettes de classe B
- 100 % à 570 % de la BRSS pour les prothèses dentaires
- 100 % à 1700 € pour les audioprothèses de classe 2.
En plus de bien rembourser les équipements médicaux hors du panier de soins à prix maîtrisés, ces mutuelles couvrent efficacement les consultations ORL, les soins des dents, les lentilles, etc.
Qui peut prendre une mutuelle 100% Santé et comment faire pour bénéficier du reste à charge zéro ?
La mutuelle 100% Santé est accessible à tous les Français. Les seules conditions pour bénéficier du reste à charge zéro sont de :
- souscrire un contrat responsable auprès d'une mutuelle partenaire à la Mutualité Française ou d'une assurance santé.
- demander aux professionnels de santé (audioprothésiste, opticien, dentiste) à s'équiper d'un produit listé dans le panier du RAC 0.
Par la suite, les remboursements complets de la part de l'assurance maladie et de couverture complémentaire se font automatiquement comme pour les autres frais de santé acceptés par la CPAM.
Vous êtes intéressé par une bonne « mutuelle 100% Santé » pour senior, famille ou jeune, simulez vos devis sans engagement et trouvez la meilleure offre santé en fonction de vos frais médicaux.
Quels sont les prix des mutuelles 100 % Santé et pourquoi sont-ils moins chers ?
Le prix d'une mutuelle 100 % Santé est dicté principalement par le niveau de garanties sélectionné par l'assuré pour les remboursements des équipements et des soins non concernés par cette réforme.
À titre d'exemple, pour une famille, le prix le moins cher d'une mutuelle 100 % santé commence à partir de 30,10 €/mois et il est en moyenne de l'ordre de 190 €/mois.
Les tarifs des mutuelles 100 % santé sont en général moins chers que ceux des couvertures santé non-responsables du fait que les remboursements de ces dernières peuvent dépasser les plafonds autorisés et s’étendent à de nombreux soins de confort, ce qui augmente par conséquence leurs cotisations.
Mutuelle « 100% Santé » : l’extension de la liste des frais médicaux à PLV remboursables intégralement suffit-elle à conserver les bons avis suscités et à aider les assurés à éviter de renoncer aux soins ?
Lors de leur lancement, les « mutuelles 100% Santé » ont reçus 61 % d'avis favorables concernant leurs prestations :
En effet, les garanties conformes aux 100% Santé sont accessibles à tous les Français couverts par des mutuelles santé à contrat responsable ou par une Complémentaire Santé Solidaire (CSS), suscitent de nombreux avis favorables à son sujet.
C’est notamment le cas des assurés qui ont besoin d’acheter des dispositifs médicaux pour eux ou pour leurs ayants droit. Ils estiment que la réforme « Reste à Charge Zéro » a un impact positif avec :
- le plafonnement des prix de vente des lunettes de vue, prothèses dentaires et audioprothèses.
- le remboursement intégral des équipements prévus dans le panier du « 100% Santé » de qualités esthétiques et techniques satisfaisantes. Par exemple, la plupart des Français interrogés (54 %) estiment que les équipements d’optique sont de qualité.
De plus, mutuelles 100% continue à recevoir des avis positifs et à fédérer d'autres assurés sociaux après l’extension de la liste des frais médicaux remboursables intégralement comme :
- les 8 consultations de psychologue dans le cadre du dispositif « MonPsy ». Les tarifs de ces séances, encadrés à 40 € pour la première séance et à 30 € pour les sept séances de suivi sont pris en charge respectivement à hauteur de 60 % par l'assurance maladie et à 40 % par la complémentaire santé.
- les fauteuils roulants couverts selon les prix fixés par la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie (LPP) et qui oscillent entre 394,60 € pour une chaise médicalisée manuelle et jusqu'à 5 187 € pour un modèle électrique.
Aussi, les mutuelles à contrats responsables et solidaires, remboursent au complet les prix limites de ventes des médicaments génériques substituables aux médicaments princeps. Ceci correspond à une prise en charge intégrale du tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) du médicament mis à part la participation forfaitaire de 0,50 €/boite. Ces formules santé proposent également des prises en charge intégrales du forfait journalier en cas d’hospitalisation.
Ces points ont contribué à réduire le taux de renonciation aux soins. Pour ces raisons, « Mutuelledassurance.net » présente à chaque devis réalisé, les offres de mutuelles et d'assurances santé les moins chères du marché afin d'éviter la renonciation aux soins de ses utilisateurs pour des raisons financières.
