Remboursement du gynécologue : détails des prises en charge par la mutuelle des consultations en secteur 2 ou 1 en cas de grossesse ou de maladie féminine ?

Remboursement gynécologue

Le remboursement du gynécologue par les meilleures mutuelles couvre en intégralité et sans délai d'attente les consultations gynécologiques en secteur 2 ou 1.

En effet, une mutuelle bien choisie rembourse au complet les tarifs du spécialiste du secteur 1 et les dépassements d'honoraires du gynécologue non-conventionné à l'OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) consulté pour un suivi de grossesse, un essai bébé, une échographie, un frottis, etc.

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » comment est remboursé le gynécologue par les mutuelles santé et la Sécurité sociale et quelle complémentaire santé prend en charge au mieux les consultations et les frais liés au contrôle de grossesse, à la prise en charge de la ménopause, au dépistage et soins des pathologies féminines, etc.

Remboursement gynécologue du secteur 2 ou 1 : quelle mutuelle santé préférer pour une prise en charge complète des consultations en gynécologie autorisées par la CPAM en accès directe spécifique ?

Un remboursement complet d'un gynécologue du secteur 2 par la mutuelle santé, nécessite une offre santé avec des garanties à partir de 200 % de la BRSS vu que le « Gynéco » peut facturer des honoraires libres supérieurs aux tarifs de convention de la CPAM, surtout en cas de consultations longues et complexes.

Quant au remboursement du gynécologue du secteur 1, une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS suffit pour couvrir l’intégralité des frais de visite en cas de grossesse ou pour tout autre motif autorisé par l'accès directe spécifique.

Par exemple, le tarif d'une consultation simple (sans frottis, ni échographie) chez un spécialiste du secteur 1 est fixé à 31,5 €. Elle est prise en charge par la Sécurité sociale à 21,05 €/visite et à 9,45 € par une mutuelle à 100 % (Hormis la participation forfaitaire de 1 €).

En revanche, la même consultation chez un gynécologue du secteur 2 est facturée plus de 60 €. Ceci nécessite de choisir une excellente mutuelle santé avec des garanties de 200 % à 400 % pour compléter l'intégralité des remboursements variables de la CPAM.

En effet, les remboursements d'un gynécologue par la CPAM sont de 3 types selon que :

  1. l'assurée a déclaré un médecin traitant et qu'elle consulte un gynécologue sur ordonnance du docteur traitant ou pour l'un des 6 motifs autorisés pour l'accès direct spécifique (examens périodiques, actes de dépistage, suivi de grossesse, prescription et suivi de contraception, interruption volontaire de grossesse – IVG médicamenteuse).

    Dans ces cas, la Sécurité sociale rembourse le gynécologue à 70 % de ses tarifs de base suivants :

    Type de visite gynécologique Tarif de base de la CPAM Prise en charge de la CPAM
    Consultation obstétrique en secteur 1 ou chez un gynécologue adhérent à l'OPTAM 31,50 € 21,05 €
    Consultation obstétrique chez un gynécologue conventionné au secteur 2 23 € 15,10 €
    Visite médicale d'un gynécologue du secteur 1 ou adhérent à l'OPTAM 33,50 € 22,45 €
    Visite médicale chez un gynécologue conventionné au secteur 2 23 € 14,10 €

    Remboursements de la Sécurité sociale des consultations de gynécologue en accès directe spécifique

  2. l'assurée n'a pas déclaré un médecin traitant ou prend rendez-vous chez un gynécologue en dehors des 6 motifs autorisés en accès direct spécifique.
    Dans ces cas, l'assurance maladie intervient à hauteur de 30 % des tarifs de responsabilité fixés à 23 €/visite de « Gynéco » du secteur 2 et à 26,5 à 27 €/visite obstétrique ou médicale d'un gynécologue du secteur 1 ou adhérent à l'OPTAM.
  3. l'assurée consulte dans le cadre d'un traitement de fécondation in vitro (FIV). Ce recours est remboursé à 100 % de la BRSS. Il en est de même pour la femme enceinte de plus de six mois et jusqu'au 12ème jour après l'accouchement, etc.

Les tarifs ci-dessus, servent au calcul des remboursements des « gynéco », lors de choisir une mutuelle santé au juste taux de garanties pour avoir le moins de reste à charge possible.

Remboursement gynécologue du secteur 2 ou 1 : à combien couvre la mutuelle pour les frais de gynécologie-obstétrique ou médicale ?

Le remboursement du gynécologue du secteur 2 ou 1 par la mutuelle santé varie de 100 % à plus de 470 % de la BRSS afin de couvrir en entier les prix des consultations des spécialistes non conventionnés ou adhérents à l’OPTAM.

Ces mêmes taux s’appliquent aussi aux prises en charge des frais réels des différents actes prescrits ou pratiqués par le spécialiste de la gynécologie comme :

  • Imageries médicales : des taux de l'ordre de 400 % de la BRSS pour couvrir les coûts des échographies de grossesse, des IRM pour diagnostiquer un kyste ovarien ou un cancer du sein, des endoscopique de l'utérus, du scanner pelvien, etc.
  • Analyses biologiques : les mutuelles aux meilleurs remboursements des frais de laboratoire couvrent à plus de 300 % les actes comme le frottis vaginal ou utérin, l'amniocentèse, l'anatomopathologie d'un kyste, etc.
  • Médicaments et pilules contraceptives : une couverture à 100 % rembourse bien les traitements médicamenteux durant la grossesse, lors d'une affection urogénitale, contre le diabète gestationnel, les traitements hormonaux en cas d'essai bébé ou pour préparer une fécondation médicalement assistée.
    Cette garantie couvre aussi certaines pilules contraceptives, les stérilets, les diaphragmes, etc. Aussi, les mutuelles qui remboursent les gynécologues prévoient des forfaits de 100 € pour les pilules contraceptives prescrites, mais non prises en charge par la Sécurité sociale (Pilules de 3ème et 4ème génération).
  • Accouchement : plus d'une bonne mutuelle maternité couvre au complet les dépassements d'honoraires du gynécologue en cas d'accouchement par césarienne ou par voie basse.

De la sorte, les mutuelles santé partenaires remboursent avantageusement les frais des différents motifs de recours à ce spécialiste du système génital féminin comme :

  • aide à la fécondation, soins des problèmes de fertilité, traitement d'anomalie de l'appareil reproducteur, etc.
  • soins d'une maladie ou de trouble urogénitale (Cystite, saignements, pertes anormales, etc.)
  • examens cliniques gynécologiques périodiques, actes de dépistage des cancers de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires, etc.
  • consultations de suivi d'une contraception ou mise en place d'un moyen contraceptif remboursable comme la ligature des trompes, pose de stérile ou diaphragme, etc.
  • interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse ou instrumentale.
  • soins des troubles liés à la ménopause.

Demandez vos devis gratuits et trouvez parmi les mutuelles qui remboursent bien les consultations du « gynéco » même au secteur 2.

Remboursement gynécologue du secteur 2 : quelles prises en charge satisfaisantes des chirurgies gynécologiques octroient les mutuelles santé ?

Le remboursement du gynécologue par une mutuelle santé performante atteint 450 % en cas de chirurgie gynécologique ou obstétrique.

Ceci est indiqué vu que les chirurgies représentent 25 % des motifs de recours aux gynécologues du secteur 2 qui facturent des dépassements d'honoraires en cas d’opération comme la ligature des trompes, l'ablation des kystes ovariens, l'accouchement par césarienne, etc.

Dans ce cas, il est intéressant de se tourner vers l'une des meilleures mutuelles hospitalisation qui remboursent au complet les chirurgies, aux frais réels le forfait journalier et jusqu'à 220 €/jour pour les frais de confort hospitalier comme la chambre individuelle. Ce type de forfait est accordé même en cas d'hospitalisation ambulatoire qui est le mode d'admission le plus pratiqué pour les IVG, FIV, contraception définitive, la chirurgie invasive ou mini-invasive d'ablation de kystes ovariens, etc.

Des compagnies de renom comme MGEN, April, etc., élaborent aussi des mutuelles santé qui remboursent intégralement les frais de rééducation fonctionnelle post-chirurgicale auprès d'un Kinésithérapeute ou d'un massothérapeute comme en cas de rééducation du périnée.

Afin de trouver la formule de mutuelle adaptée à vos besoins de prises en charge de la chirurgie gynécologiques, faites vos devis comparatifs des meilleures offres du marché.


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