Remboursement dermatologue : détails des prises en charge par les mutuelles des consultations en secteur 2 ou 1 et des soins de dermatologie

Remboursement dermatologue

Le remboursement du dermatologue par une bonne mutuelle santé excède les 400 % de la BRSS soit une couverture supérieure à 100 €/consultation d'un spécialiste de la peau conventionné au Secteur 2.

Ainsi, les partenaires de « Mutuelledassurance.net » remboursent au complet le dermatologue consulté sur ordonnance du médecin traitant en cas de problème de la peau, des muqueuses, des ongles, des cheveux ou des poils.

Ces mutuelles santé à comparer en ligne couvrent aussi avantageusement les chirurgies au laser d'ablation d'un grain de beauté, des médicaments de dermatologie, des pommades anti-eczémas ou cicatrisantes, etc.

Les remboursements du dermatologue

Remboursement dermatologue : comment interviennent la mutuelle et la CPAM dans la prise en charge des consultations en dermatologie ?

Le remboursement du dermatologue par une mutuelle santé spécialisée atteint 500 % de la BRSS et vise à compléter intégralement ses différentes prises en charge des visites du spécialiste de la peau par la Sécurité sociale.

Remboursement dermatologue : à quels taux et tarifs la Sécurité sociale prend en charge les consultations de dermatologie en secteur 2 ou 1 avec ou sans ordonnance du médecin traitant ?

Le remboursement du dermatologue par l'assurance maladie dépend de 3 critères : la nature de la consultation (suivi d'un mélanome, soin d'un eczéma, ablation d'une verrue, etc.), le secteur de convention du spécialiste et le respect du parcours de soins.

Ainsi, les remboursements des consultations de dermatologie par la Sécurité sociale se font comme suit :

  • 70 % des tarifs de base fixés de 55 à 23 € si le dermatologue du secteur 2 ou 1 est consulté sur ordonnance du médecin traitant ou dans le respect des autres modalités du parcours de soins coordonnés.
  • 30 % des tarifs de convention fixés de 25 à 23 € si le patient déroge au parcours de soins et consulte un dermatologue du secteur 2 ou 1 sans passer au préalable par le médecin déclaré à la Sécurité sociale.
  • 100 % des BRSS de la CPAM pour les personnes déclarées en ALD en cas d'une grave maladie cutanée comme la Sclérodermie, le Cancer de la peau, etc.

Ainsi, le remboursement du dermatologue est meilleur si l’assuré le consulter sur ordonnance du médecin traitant, vu que les visites de ce spécialiste ne sont pas autorisées en accès direct spécifique.

Remboursement dermatologue du secteur 2 ou 1 : quelle mutuelle prend en charge au mieux la consultation d’un spécialiste de la peau ?

Un remboursement complet du dermatologue est assuré par des mutuelles comme Swiss Life, Apivia ou Apicil qui proposent des garanties supérieures à 200 % de la BRSS pour couvrir les dépassements d'honoraires des spécialistes du secteur 2 non-conventionnés à l'OPTAM.

En effet, à partir de ce taux de couverture, il est possible d'avoir une prise en charge intégrale des tarifs moyens des dermatologues, hormis la participation forfaitaire de 1 €/visite, comme le montre l'exemple d'une consultation facturée à 46 €/visite :

BRSS consultation dermatologue pour suivi régulier 23 €
Prise en charge CPAM + Remboursement mutuelle : (23 € x 200 %) - 1 € (Participation forfaitaire) 45 €
Reste à charge de l'assuré 1 €

Exemple de remboursement d'une consultation chez un dermatologue de secteur 2

Quant au remboursement d'un dermatologue du secteur 1, une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS, couvre la totalité des honoraires de ce spécialiste qui ne pratique pas des dépassements d'honoraires.

Dans les deux cas, choisir une mutuelle santé est incontournable pour avoir une prise en charge complète des consultations de dermatologue, surtout si vous consultez un spécialiste de la peau à tarifs libres.

A combien s'élèvent les tarifs des consultations de dermatologue remboursables par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le prix moyen d'une consultation de dermatologue au secteur 2 est respectivement de 50, 70 et 80 €/rendez-vous selon qu'il s'agit d'une visite ponctuelle, complexe ou très complexe.

Quant aux tarifs des dermatologues du secteur 1, ils sont plafonnés par la CPAM de 26,5 à 56,5 €/rendez-vous.

Remboursement dermatologue : comment obtenir de la mutuelle et de la Sécurité sociale de meilleures prises en charge des consultations et des soins dermatologiques ?

Le remboursement du dermatologue par une mutuelle santé peut être optimisé au maximum par les recommandations suivantes :

  • Respecter le parcours de soins : ceci permet de maximiser les prises en charge de la Sécurité sociale. En effet, pour un même examen (avis ponctuel par exemple), l'assurance maladie rembourse 20 € si le parcours de soins coordonnés est respecté et seulement 8 € si le patient consulte un dermatologue sans l'ordonnance de son médecin déclaré à la CPAM.
  • Privilégier les spécialistes du secteur 1 : Ce spécialiste est tenu de respecter les tarifs de base de la CPAM. En effet, les honoraires des spécialistes de la peau conventionnés au 1er secteur, sont plafonnés à un maximum de 55 €/visite. Contrairement aux tarifs libres des praticiens du secteur 2 qui pratiquent des dépassements d'honoraires à la charge du patient ou de sa mutuelle santé (En moyenne 30 € de plus par visite).

Pensez à réaliser vos devis instantanés afin de choisir une mutuelle santé qui rembourse bien le dermatologue selon vos besoins et vos préférences.

Remboursement dermatologue : à combien la mutuelle prend en charge les soins dermatologiques prescrits sur ordonnance de ce spécialiste ?

Un remboursement du dermatologue par une mutuelle aux meilleures garanties assure des prises en charge complètes des consultations du spécialiste de la peau et des autres frais de dermatologie comme :

  • chirurgies dermatologiques : des taux supérieurs à 300 % assurent une prise en charge intéressante des opérations sur la peau comme d'ablation au laser d'un grain de beauté qui risque de dégénérer en un mélanome (cancer de la peau), l’ablation d’un Kyste ou d’un lipome, etc. Ce même pourcentage est aussi indiqué pour bien couvrir les frais des chirurgies esthétiques remboursables uniquement en cas de préjudice psychologique (suite à une brûlure ou un accident, tache de naissance, psoriasis, maladie cutanée, etc.).
  • prothèses capillaires et le matériel médical : cette garantie est destinée à couvrir à plus de 200 % les prix des perruques en cas de chute de cheveux (Alopécie) causée par une maladie, des vêtements compressifs pour brûlés, matelas contre les escarres, etc.
  • analyses biologiques : l'assuré peut opter pour une mutuelle avec des remboursements des analyses médicales jusqu'à 500 % pour couvrir les frais de laboratoire en cas de biopsie d'un grain de beauté, de diagnostic d'une dermatose, de dépistage d'une IST (infections sexuellement transmissibles), etc.
  • médicaments à usages dermatologiques : les mutuelles remboursent à 100 % les produits pharmaceutiques comme les lotions contre l’acné des adolescents, les pommades cicatrisantes, pommade contre les champignons, les laits dermiques, etc. Ces mutuelles remboursent aussi les médicaments contre d’autres pathologies cutanées comme le Psoriasis, l’eczéma, etc.
    Les assurés peuvent aussi opter pour une bonne mutuelle médecines douces avec des forfaits de 100 à 150 € pour les préparations phytothérapiques et homéopathiques indiquées contre les cicatrices et autres atteintes comme l’acné, engelures, verrues, urticaire, etc.).

Il est à noter que selon l'âge de l'assuré ou son état de santé, d'autres garanties sont à disposition comme les remboursements par les mutuelles pour retraités des frais de dépistage des cancers cutanées chez les seniors.

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