Remboursement lunettes de vue : à combien les meilleures mutuelles optiques couvrent-elles les verres et la monture et faut-il attendre 1 ou 2 ans pour demander leurs prises en charge ?

Remboursement lunettes mutuelle

Le remboursement des lunettes par les meilleures mutuelles optiques comme April ou Apivia couvre des montants de l’ordre de 420 €/équipement à verres simples (unifocaux) et de 800 €/équipement à verres complexes (multifocaux, mi-distance, progressifs, etc.).

Le remboursement des lunettes est accordé tous les 2 ans. Ainsi, cette garantie bisannuelle rembourse 1 paire de lunettes toutes les 2 années de date à date (365 jours x 2).

En cas d'évolution de la vue, la périodicité de remboursement bisannuelle des lunettes de vue par les meilleures mutuelles optiques passe à 1 fois par an, au lieu d'une paire tous les 2 ans. Aussi, les mutuelles à contrat santé non-responsable prennent en charge une paire de lunettes par année civile (Du 1er janvier au 31 décembre).

Découvrez sur « Mutuelledassurance.net » quelles mutuelles optiques remboursent le mieux les lunettes pour enfants ou adultes. Aussi, demandez vos devis comparatifs pour trouver une mutuelle qui vous fait profiter de meilleurs prix sur les montures de votre choix et les verres correcteurs auprès des opticiens partenaires.

Remboursement lunettes de vue : quelles mutuelles optiques proposent les meilleures prises en charge des verres et montures et comment choisir la plus intéressante ?

Le remboursement des lunettes de vue, par la meilleure mutuelle optique se fait 1 fois par an ou tous les 2 ans selon un forfait supérieur ou égal au prix d'achat de l'équipement de correction de la vision pour l'enfant ou l'adulte.

Le classement des meilleures mutuelles optiques, en 2024, place en tête de liste : Swisslife mutuelle, Apicil, Apivia et Miel mutuelle qui remboursent les lunettes jusqu'à 800 € sans limitation du nombre d'options pour les verres ou de choix de modèles de monture.

Pour choisir la meilleure mutuelle optique, il suffit de connaitre le prix réel des lunettes et de chercher sur le comparateur l'offre santé la moins chère et avec le forait nécessaire pour avoir 0 € de reste à charge sur les frais de lunetterie.

En effet, il est intéressant de se focaliser sur la recherche d’une mutuelle qui propose le forfait optique le plus proche possible du prix réel des lunettes B, vu que toutes les mutuelles remboursent intégralement le prix limite de vente des équipements d'optique de classe A, peu importe la prise en charge accordée par la CPAM.

En réalité, seule l'intervention des mutuelles compte vraiment dans la couverture des prix des lunettes vu que la participation de la Sécurité sociale est accessoire par rapport aux frais réels des équipements de lunetterie.

Quels montants sont remboursés par la Sécurité sociale pour les lunettes de classe A et B ?

La Sécurité sociale prend en charge les lunettes achetées sur ordonnance médicale à 60 % de ses tarifs de base. Ces derniers varient selon le type de correction et la classe de l'équipement de correction de la vision.

  • 9 € pour la monture et de 3,96 à 51,00 € pour les verres de lunettes de classe (A)
  • 0,15 € pour la monture et les verres de lunettes de classe (B)

En pratique, les prises en charge de l'Assurance maladie (CPAM) sont plafonnées à 9 centimes/équipement de classe B et à 36 €/équipement de classe A (100% Santé).

De plus, le remboursement des lunettes par la CPAM est accordé 1 fois tous les 2 ans sauf des dérogations où cette périodicité passe à 1 an voire 6 mois dans les cas les plus extrêmes.

Quelle mutuelle préférer pour rembourser le changement ou le renouvellement de lunettes avec une monture de classe A ou B ?

Le remboursent intégral des lunettes de classe A à prix plafonnés est assuré même par la mutuelle optique la moins chère.

En revanche pour des lunettes de classe B, il est recommandé de se tourner vers une mutuelle avec une garantie renforcée en optique.

Par exemple, pour rembourser des lunettes de forte myopie (supérieure à 6 dioptries), il vaut mieux privilégier une mutuelle avec un forfait proche ou égal à 400 € qui est le prix moyen d'un équipement pris en charge par la Sécurité sociale à 0,15 € seulement.

Une fois que le prix de votre équipement d’optique est connu, il ne reste qu'à comparer les rapports garanties/prix de divers assureurs pour trouver au meilleur tarif une mutuelle optique avec une garantie supérieure ou égale aux coûts des lunettes.

Remboursement lunettes de vue : atouts de la mutuelle optique qui prend en charge le mieux les verres correcteurs et la monture tous les 2 ans ou plus fréquemment

Un bon remboursement des lunettes est le 1er atout des meilleures mutuelles optique de 2024 comme celles proposées par MGEN, Covea Risks (MMA), Apréva, etc.

Les offres santé les plus avantageuses se distinguent aussi par :

  • La périodicité du remboursement (la couverture est attribuée tous les combien) : les mutuelles optiques à contrats santé responsables prennent en charge une paire de lunettes tous les 2 ans.

    En cas d'évolution de la vue, de changement du besoin de correction ou de pathologie nécessitant un nouvel équipement, la périodicité de remboursement (délai d'attente avant une nouvelle prise en charge) est ramené à :

    • 1 paire/6 mois (2 fois par an) pour les enfants de moins de 6 ans. En effet, la périodicité minimale du renouvellement des droits aux remboursements des lunettes est de six mois pour les enfants jusqu'à 6 ans.
    • 1 paire/an, pour les assurés âgés de 6 à 16 ans soit une monture et 2 verres par période d'un an y compris pour les assurés âgés de 16 ans ou plus en cas de dégradation des performances oculaires de l'équipement.

    En général, pour les assurés âgés de 16 ans ou plus, les mutuelles remboursent le renouvellement d’un équipement complet (monture + 2 verres) 2 ans après la dernière prise.

    Par contre, le remboursement des lunettes pour enfants de moins de 16 ans est attribué 1 an après la dernière prise en charge (1 paire /1 an).

    Dans ce cas, il est recommandé de fonder le choix de la meilleure mutuelle optique, sur la compatibilité entre les garanties et la fréquence moyenne du changement des équipements d'optique selon les âges des assurés :

    Tranche d'âge Fréquence de changement de lunettes
    Moins de 16 ans 1 an
    20 à 25 ans 2 ans
    35 à 44 ans 2 ans et 10 mois
    45 à 50 ans 3 ans
    Plus de 60 ans 4 ans et 5 mois

    Fréquence moyenne de changement d'une paire de lunettes par tranches d'âge

Quant aux autres points à examiner afin de choisir la meilleure mutuelle optique pour le remboursement des lunettes :

  • verres et montures remboursables : les meilleures mutuelles optique remboursent tous les modèles de lunettes de vue ou de repos (verres sans correction), sans restriction des options des verres (amincis, antireflets, tintés, etc.) ou du défaut de la vue à corriger. De plus, ces mutuelles assurent d'avoir un reste à charge de zéro € sur les lunettes du panier de soins limité à 34 montures pour adultes et 20 montures pour enfants.
  • remboursements des frais liés à l'achat de lunettes : les bonnes mutuelles optiques couvrent à 300 % de la BRSS les séances d'orthoptiste, 500 % pour les consultations de l'ophtalmologue, etc.
  • nombre de paires remboursées : les meilleures mutuelles optiques remboursent une paire de lunettes pour chaque bénéficiaire du contrat santé (assuré principal et ses éventuels ayant droits). En effet, l’absence de limitation du nombre d’équipements remboursables est primordiale pour sélectionner une bonne mutuelle familiale pour un foyer composé de plusieurs porteurs de lunettes (enfants et adultes).
    Aussi, les meilleures mutuelles optiques remboursent 2 paires de lunettes simultanément (double équipement) sous réserve de prescription par l’ophtalmologiste dans certains cas comme : une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux, une amblyopie et/ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique, etc.
  • report de forfait optique : il est avantageux de choisir une mutuelle qui propose de reporter à l’année suivante le forfait optique s’il n’a pas été utilisé. Ceci est particulièrement utile si vous désirez vous équiper d’une paire haut de gamme 1 fois tous les 2 ans par exemple.
  • collaboration avec des opticiens partenaires : ceci fait profiter les assurés du tiers payant (Dispense de l’avance de frais) et de réductions tarifaires jusqu'à moins 40 % chez les opticiens des réseaux de soins comme Kalivia, Santéclair, Carte blanche, etc.
    Ce partenariat avec les opticiens mutualistes fait profiter de remboursements aux frais réels de certaines lunettes, sans impacter les cotisations ou la qualité des équipements. Certains de ces lunettiers proposent aussi une deuxième paire pour 1 € de plus, très utile en cas de perte ou de casse.
  • absence de délai de carence : ceci est important pour éviter de devoir attendre la prise d'effet des garanties pour acheter des lunettes ou de se contenter des prises en charge de la Sécurité sociale.

Il est aussi intéressant de vérifier les garanties dédiées aux remboursements des chirurgies réfractives (myopie, presbytie, etc.) et des lentilles pour remplacer le port de lunettes ou s'en défaire définitivement.

Réalisez vos comparatifs en ligne et évaluez les remboursements des différents frais d’optique par les organismes mutualistes comme France Mutuelle, MGEN ou Alptis.

Remboursement lunettes de vue par la mutuelle : comment se faire rembourser rapidement et avant le délai de 2 ans l’achat d’une nouvelle paire en cas d’évolution de la vue, d'appareillage cassé, rayé, perdu ou volé ?

Obtenir le remboursement de ses lunettes de vue par sa mutuelle optique dans les meilleurs délais est avantageux en cas de nécessité de remplacer un équipement cassé, perdu, volé ou devenu inadapté suite à un changement du besoin de correction.

Afin de se faire rembourser les frais d’optique engagés avant le délai usuel de 2 ans, c’est à l'assuré d’en faire la demande à sa mutuelle en envoyant la facture de l'opticien et l'ordonnance de l'ophtalmologue qui doit dater de moins de 3 ans ou une nouvelle prescription médicale en cas d'évolution de la vue.

Quant au remboursement des lunettes cassées avant le délai de 2 ans, il peut être accordé par l'assurance « Responsabilité Civile » de la tierce personne responsable du casse.

Ces dépenses sont aussi remboursées par les mutuelles non-responsables et la Sécurité Sociale.

Dans ce cas, l'assuré est tenu d'envoyer à sa caisse d'Assurance Maladie la facture de l'opticien avec la déclaration de « bris de lunettes » indiquant qu'il renouvelle un équipement hors d'usage ou irréparable avant l’écoulement de la période de 2 années.

En revanche, ceux qui renouvellent leurs lunettes avant la date de fin de validité de l'ordonnance de l'ophtalmologue, peuvent adresser, à leurs couvertures complémentaires santé, la facture de l’équipement acheté directement chez l'opticien-lunetier sans passer par l'ophtalmologue.

Cette dérogation est accordée en raison du rallongement des délais d'attente, pour consulter un ophtalmologue, causé par la baisse significative des effectifs de ces spécialistes.

En effet, certaines régions manquent d'ophtalmologistes :

Densité d’ophtalmologue par régions

A titre d'exemple, en Ile-de-France, la densité moyenne est de 12,5 ophtalmologistes pour 100 000 habitants, contre 6 praticiens/100 000 habitants en Picardie.

Cette possibilité de recourir directement à l'opticien pour renouveler son équipement permet de réduire le taux des personnes qui renoncent à s’équiper, en raison des difficultés de trouver un ophtalmologue à proximité et des longs délais d'attente (85 jours en moyenne).

Quant au volet financier, les frais de remplacement des lunettes avant la périodicité conventionnelle (1 fois tous les 2 ans) sont pris en charge par la Sécurité sociale selon les mêmes conditions que le changement à terme. D'ailleurs, la CPAM et les mutuelles remboursent l'achat de lunettes sans une ordonnance récente à condition que cette prescription entre dans la durée de validité qui dépend de l'âge de l'assuré :

  • 1 an pour les enfants de moins de 16 ans.
  • 5 ans pour les assurés âgés de 16 à 42 ans
  • 3 ans pour les adultes de plus de 42 ans

Dans ce cas, prévoir un bon forfait optique comme ceux proposés par Allianz, April Mutuelle, Generali, MGEN, est la meilleure alternative pour bien rembourser le coût d'un renouvellement de lunettes. Quant à ceux qui cherchent une prise en charge complète de lunettes haut de gamme, ils peuvent opter pour une surcomplémentaire santé optique pour se faire rembourser par les 2 mutuelles à la fois.

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Article mis à jour le 27/02/2024 | Par Mutuelledassurance.net


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Commentaire(s)
Maeva
Je viens d’obtenir le chèque d’aide et je cherche une mutuelle ACS qui rembourse bien les lunettes. Je voudrais connaître quel est le maximum proposé par ce type de mutuelle ? J’ai aussi besoin de savoir tout sur une offre qui m’intéresse, combien elle rembourse de paires de lunettes par an ?
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Administrateur de Mutuelledassurance.net
Les remboursements des frais d’optiques par les mutuelles ACS sont plafonnés à 350 € pour les équipements à verres complexes une fois tous les 2 ans, sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d’évolution de la vue.
Cette information est généralement mentionnée en bas du tableau des garanties des mutuelles ACS.
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