Remboursement urologue et néphrologue : parts de la mutuelle et de la CPAM dans la prise en charge des consultations, chirurgies et soins de maladie urogénitale ou rénale

Prévalence régionale insuffisance rénale

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle santé à 100 % de la BRSS couvre l’intégralité des prix des consultations plafonnés de 26,5 à 56,5 € de ces spécialistes conventionnés au secteur 1.

Quant aux remboursements d'urologue ou de néphrologue du secteur 2, les mutuelles partenaires à « Mutuelledassurance.net », proposent des garanties suffisamment élevées (350 %, 400 %, etc.) pour prendre en charge au complet les tarifs des spécialistes des pathologies du système urinaire et de l'appareil reproducteur masculin ou des affections rénales.

Découvrez les tarifs et les remboursements des soins en urologie/néphrologie et faites vos devis pour choisir une mutuelle qui rembourse bien les soins urogénitaux ou néphrétiques, les chirurgies de calculs rénaux, l'achat de machine de dialyse portable (individuelle) ou d'un moniteur d'hypertension artérielle, etc.

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Remboursement urologue et néphrologue : à combien la mutuelle et la CPAM prennent en charge les soins urologiques ou néphrétiques réalisés en secteur 1 ou 2 et quelle offre santé choisir pour bien les couvrir ?

Le remboursement d'un urologue ou d'un néphrologue par la mutuelle est total en cas de recours à un spécialiste du secteur 1 et se fait à plus de 4 fois la BRSS en cas de consultation d'un spécialiste du secteur 2. Ceci équivaut à un remboursement de plus :

  • 150 €/consultation d'avis ponctuel dont le tarif moyen est de 140 € pour une 1ere visite durant laquelle l'urologue ou du néphrologue réalise toute une série d'examens.
  • 100 €/visite de suivi régulier, alors que le prix moyen de ce type de consultation est de 80 €/visite.

Ces fortes couvertures des consultations d’urologie et de néphrologie sont proportionnelles aux frais réels restants à la charge de l’assuré après l’intervention de l’assurance maladie.

Remboursement urologue et néphrologue : quelle mutuelle choisir pour s’assurer des prises en charge totales des prix des consultations en secteur 1 ou 2 de ces spécialistes ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle santé avec des garanties à 100 % de la BRSS pour avoir à moindre prix une couverture totale du tarif d'une consultation au secteur 1 effectuée dans le respect du parcours de soins.

En revanche, pour un remboursement complet d’une consultation d'urologie ou de néphrologie en secteur 2, une mutuelle avec des garanties dès 150 % de la BRSS est plus appropriée en raison :

  • des dépassements d'honoraires pratiqués par les urologues et les néphrologues du secteur 2 même adhérents à l’Option de pratique tarifaire maitrisé (OPTAM)
  • des faibles prises en charge de l'Assurance-maladie par rapport aux prix réels des consultations de ces spécialistes. En effet, la CPAM rembourse au maximum 38,55 €/visite qui coûte plus de 110 € en cas de consultation complexe chez un spécialiste à honoraires libres du secteur 2 (Hors professeur universitaire-praticien hospitalier).
  • de la nécessité de consulter plusieurs fois l'un de ces spécialistes pour une même affection du système urinaire, d’un trouble de l'appareil reproducteur masculin ou d'une atteinte néphrologique.

Remboursement urologue ou néphrologue : faut-il une ordonnance pour consulter un médecin spécialiste de l'appareil urinaire ou un spécialiste des reins

Le remboursement d’un urologue ou d’un néphrologue, est meilleur s’il est consulté sur ordonnance du médecin traitant qu'il s'agit d'un avis ponctuel ou pour entamer un suivi régulier.

En effet, les recours aux spécialistes des pathologies urinaires ou rénales ne sont pas admis en accès direct autorisé. Ainsi, une consultation d'un urologue ou d'un néphrologue sans ordonnance du médecin traitant est remboursée par l'assurance maladie à 30 % d'un tarif de base plafonné à 23 €/acte, soit 5,90 €/visite.

La différence entre cette prise en charge et la couverture maximale par la CPAM atteint 32,65 €/visite (avis ponctuel sur prescription du médecin traitant) et elle est entièrement à la charge de l'assuré.

Remboursement urologue et néphrologue : que prend en charge une bonne mutuelle des soins médico-chirurgicaux en cas de maladie urinaire, génitale ou rénale ?

Le remboursement de l'urologue ou du néphrologue par une mutuelle avantageuse englobe les soins médicaux et chirurgicaux nécessaires aux soins du système urogénital et des reins. 

En effet, l'urologie est une spécialité chirurgicale qui s'intéresse à l'appareil génital masculin et à l'ensemble du système urinaire. En revanche, la néphrologie qui est une spécialité médicale visant à diagnostiquer, soigner et prévenir les maladies rénales.

Les mutuelles qui remboursent le mieux ces frais de santé pluridisciplinaires avec accordent des garanties de l'ordre de :

  • 350 % pour couvrir les honoraires des autres spécialistes du secteur 2 en cas de la prise d’un avis ponctuel ou d'examens complémentaires qui nécessitent, par exemple, un bon remboursement des consultations du gynécologue qui travaille souvent de concert avec le néphrologue et l'urologue.
  • 100 % pour les médicaments prescrits dans le cadre des traitements d'atteintes rénales, de l'appareil reproducteur masculin (prostate, testicules, etc.) ou de maladies du système urinaire chez la femme et chez l'homme (cystite, infection urinaire, etc.).
  • 500 % pour les frais de laboratoires (analyses d'urine ou de sperme, etc.) et les imageries médicales tel que l'uroscanner, la radiographie des reins avec produit de contraste, échographie en cas de prostatite, échographie de la vessie, etc.
  • 40 €/séance pour le remboursement des diététiciens. Ces professionnels de santé sont consultés pour la mise en place d'un régime d'alimentation équilibré pour éviter l'hypertension artérielle et l'excès de cholestérol considérés comme les principaux facteurs de risque de formation des calculs rénaux.
  • 300 €/an pour les cures thermales indiquées dans les traitements de certaines maladies des reins, de coliques néphrétiques ou d’infections urinaires chroniques dans l’un des établissements thermaux spécialisés comme : les thermes de Vittel, de Thonon-les-Bains, d'Evian-les-Bains, etc.
  • 250 % pour les chirurgies comme par exemple celle pour éliminer des calculs rénaux, soigner une descente d'organes (prolapsus), ablation de la prostate, etc. En cas de nécessité de se faire opérer, une mutuelle santé avec un bon remboursement de l'hospitalisation couvre avantageusement les frais hospitaliers et ceux de confort.

Aussi, en cas de déficience des reins, d'autres garanties sont à prévoir malgré la prise en charge les dialyses à 100 % de la BRSS par la Sécurité sociale dans le cadre de cette ALD (Affection longue durée).

Par exemple, l'assuré peut profiter de plus de confort et d'autonomie s'il choisit une mutuelle spécialisée qui rembourse jusqu'à 1000 € pour l'achat ou la location d'un appareil de dialyse portatif.

Remboursement urologue et néphrologue : faut-il renforcer les prises en charge des prix de leurs consultations par les mutuelles santé des personnes en surpoids ?

Prévoir un meilleur remboursement de l’urologue et du néphrologue par la mutuelle santé avantage les personnes en surpoids qui nécessitent un suivi particulier de la part de ces praticiens.

En effet, l'obésité figure parmi les facteurs déclencheurs des maladies rénales chroniques (MRC). Elle est aussi l'une des causes d'aggravation des MRC d'autres origines (diabète de type 2, hypertension artérielle, goutte, etc.) qui peuvent conduire à l’insuffisance rénale.

De plus, le surpoids multiplie par deux le risque d’insuffisance rénale chronique. D’ailleurs 50 % des patients traités par dialyse se répartissent comme suit :

  • 29,6 % sont en surpoids (indice de masse corporelle entre 25 et 30 kg/m²)
  • 20,5 % sont obèses (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m²)

Ces chiffres indiquent clairement que les personnes à forte corpulence sont plus susceptibles d'avoir une maladie rénale.

L'utilité de prévoir une mutuelle santé avec des remboursements efficaces des consultations de médecins spécialistes en soins urologiques et néphrologiques a une plus grande importance surtout dans les régions à forte prévalence d'obésité comme les départements du Nord-Pas-de-Calais, Picardie, Champagne-Ardenne, etc. Ces dernières correspondent sensiblement aux régions qui enregistrent les taux les plus élevés d'insuffisances rénales.

Prévalence régionale insuffisance rénale

Cartes de Prévalence régionale d’obésité et d’insuffisance rénale

Dans cette perspective, « Mutuelledassurance.net » répond à la demande des personnes en surpoids par des couvertures santé pas chères et qui remboursement bien les consultations d’urologue, de néphrologue et autres professionnels de santé (cardiologue, andrologue, etc.).

Article mis à jour le 16/02/2024 | Par Mutuelledassurance.net


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